A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença rara,
neurodegenerativa, progressiva e severa, que compromete de forma
agressiva a funcionalidade e a qualidade de vida das pessoas
acometidas. Caracterizada pela degeneração dos neurônios motores
superiores (NMS) e inferiores (NMI), a ELA pode levar à paralisia motora
completa. Os impactos da doença se estendem aos aspectos
econômico, social, emocional e familiar, gerando uma sobrecarga
significativa. Sua evolução rápida e variável apresenta desafios tanto no
diagnóstico quanto no cuidado personalizado.
A análise de sinais eletromiográficos de superfície (EMGs) e de
acelerometria (ACC) é essencial para o diagnóstico precoce e o
planejamento terapêutico. Contudo, os altos custos dos dispositivos e a
dificuldade em classificar padrões neuromusculares limitam o acesso a
essas tecnologias, especialmente no contexto do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Este projeto visa desenvolver e validar um sistema de baixo custo e
acessível para coleta, processamento e análise em tempo real de sinais
de EMGs e ACC. O objetivo é oferecer uma ferramenta que auxilie no
diagnóstico, na prescrição de exercícios e no monitoramento da
progressão da ELA. Atualmente, o projeto encontra-se no nível 6 de
maturidade tecnológica, com funções críticas demonstradas em
ambiente relevante, destacando-se pela integração de tecnologias
acessíveis e métodos inovadores de análise de dados.
A validação do sistema incluiu etapas como testes de bancada, estudos
piloto com quatro indivíduos saudáveis onde é realizado a validação
tanto do dispositivo desenvolvido, como do código de processamento
em tempo real. Os dados coletados para validação do dispositivo foram
analisados por meio de testes estatísticos, incluindo coeficiente de
correlação intraclasse (ICC), análise de Bland-Altman e razão de
energia, com resultados que demonstraram alta consistência,
concordância e correspondência entre os métodos. Para validação do
código em tempo real, os sinais brutos e processados pelo dispositivo
foram avaliados por correlação de Pearson, regressão linear e teste
SPM1D. Os resultados indicaram forte correlação linear (r > 0,96),
ausência de diferenças estatisticamente significativas (p > 0,05) e
coeficientes de regressão próximos de 1, com elevados coeficientes de
determinação (R2 > 0,92).Este trabalho apresenta uma metodologia
inovadora que combina tecnologias avançadas de monitoramento e
análise de sinais musculares para apoiar o diagnóstico, monitorar a
evolução da ELA e estabelecer objetivos terapêuticos personalizados.
Além de viabilizar o acesso à tecnologia de baixo custo no sistema
público de saúde, o projeto contribui para a pesquisa clínica,
considerando a raridade da doença.
Com potencial para aplicação em diferentes níveis de cuidado, a
proposta destaca-se pela precisão na análise de sinais musculares,
proporcionando avanços no diagnóstico precoce, no monitoramento contínuo da doença e no acompanhamento terapêutico eficaz e acessível.

Introdução: Indivíduos com Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) apresentam alterações nos músculos respiratórios que levam à fadiga e fraqueza progressiva. A avaliação das taxas de relaxamento e das propriedades contráteis dos músculos inspiratórios foi descrita como uma medida auxiliar para identificar a fadiga muscular respiratória precoce em diferentes populações. Objetivo: Avaliar as taxas de relaxamento e de contração dos músculos inspiratórios de forma não invasiva por meio da medição da pressão inspiratória nasal (SNIP) em indivíduos com DMD e compará-los com indivíduos saudáveis. Métodos: Estudo de caso-controle em indivíduos com DMD comparados a sujeitos saudáveis. Avaliamos a espirometria e as pressões respiratórias máximas em todos os indivíduos. A partir da curva SNIP, calculamos a taxa máxima de relaxamento (MRR), a curva de decaimento constante (τ, tau) e a taxa máxima de desenvolvimento de pressão (MRPD). Resultados: Analisamos 32 indivíduos com DMD e os comparamos com 32 sujeitos saudáveis do sexo masculino e com a mesma idade (12,7 ± 5,1 anos). Os indivíduos com DMD apresentaram menor função pulmonar e força muscular respiratória em comparação com indivíduos saudáveis (p < 0,001). Além disso, o grupo DMD apresentou uma MRR significativamente menor (5,9 [5,1- 6,9] vs. 8 [6,9- 10,3] %/ms, p = 0,001) e MRPD (-0,38 [-0,47 a -0. 26] vs. -0,62 [-0,52 a -0,80] cmH2O/ms-1, p = 0,001), além de um τ mais alto (65,7 [50,7-78,1] vs. 40,5 [30,2-48,7] ms, p = 0,001). Adicionalmente, as curvas ROC demonstraram que os parâmetros derivados da curva SNIP faziam uma distinção eficaz entre indivíduos com DMD e indivíduos saudáveis [SNIP (AUC 0,94 p < 0,001), MRR (AUC 0,86 p < 0,001), τ (AUC 0,92 p < 0,001) e MRPD (AUC 0,89 p < 0,001)].

Conclusões: As propriedades contráteis e as taxas de relaxamento dos músculos inspiratórios estão prejudicadas em indivíduos com DMD, indicando um início precoce de fraqueza muscular ou fadiga. Além disso, os parâmetros derivados da curva SNIP podem diferenciar efetivamente entre indivíduos com DMD e indivíduos saudáveis, auxiliando na detecção precoce dessas alterações na prática clínica.

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença
neurodegenerativa, progressiva e que leva à óbito. A degeneração ocorre
nos neurônios motores localizados no córtex cerebral e na medula espinhal,
levando a fraqueza e atrofia muscular. Devido à heterogeneidade da doença,
sua apresentação clínica é variada, sendo classificada em ELA espinhal -
quando há maior comprometimento nos membros - e ELA bulbar, quando
começam com sintomas bulbares. Objetivo: monitorar a evolução, no
período de um ano, dos sintomas motores e não motores de indivíduos com
ELA. Métodos: trata-se de um estudo longitudinal, analítico e de caráter
prospectivo. Os participantes recrutados tiveram diagnóstico de ELA, de
ambos os sexos, com idade superior a 18 anos, acompanhados pelo hospital
de referência no tratamento de pessoas com ELA. Foram aplicados os
instrumentos ALSFRS-r Revised Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional
Rating Scale) para avaliar funcionalidade; EVA (Escala Visual Analógica) e
diagrama corporal, para avaliação da dor; ALS-CBS (Cognitive Behavioral
Screen) para avaliação da cognição; ESF (Escala de Severidade da Fadiga)
para avaliação da fadiga; além de uma ficha de avaliação própria contendo
dados clínicos e sociodemográficos. Os instrumentos foram aplicados de
forma presencial ou remota a cada três meses, totalizando cinco avaliações.
Para análise dos dados foi utilizado o software Statistical Package for Social
Sciences (SPSS) versão 25.0 e JASP versão 0.18.3.0. As comparações
longitudinais das variáveis de desfecho foram analisadas via Equações de
Estimativas Generalizadas com post hoc de Tukey. As análises de
associação bivariadas foram realizadas via teste de correlação de Pearson,
quando as correlações eram entre variáveis contínuas; correlação bisserial
por ponto, entre variáveis contínuas e categóricas; e teste do Qui quadrado
entre variáveis categóricas. Para avaliar os fatores preditores da funcionalidade, foram utilizados Modelos Marginais de Regressão.
Resultados: A amostra foi composta de 70 participantes, 41 do sexo
masculino e 29 do sexo feminino, com média de idade de 57 anos. 66% dos
indivíduos tinham diagnóstico confirmado de ELA, sendo 83% do tipo
espinhal e 17% do tipo bulbar. Não houve diferença estatística entre os cinco
momentos de avaliação da funcionalidade, dor, fadiga e cognição. No modelo
marginal para predição da funcionalidade, o uso de dispositivo auxiliar para
locomoção reduziu a pontuação na escala funcional em 6.8 pontos. A
presença de dor diminuiu em 3.1 pontos a funcionalidade vista na escala
ALSFRS-R. Maior idade reduziu a pontuação funcional em 0.2 pontos. Para a
cognição, maiores pontuações na escala ALS-CBS aumentaram a pontuação
da escala funcional em 0.9 pontos. Maiores níveis de fadiga indicaram uma
redução de 0.7 pontos na funcionalidade. Conclusão: Esse estudo mostrou
que parece não haver redução da funcionalidade no período de um ano em
uma população acompanhada por uma equipe multidisciplinar. Além disso,
variáveis motoras e não motoras podem ter influência na funcionalidade de
maneiras distintas.

Introdução: A dor subacromial (DSA) é um dos diagnósticos mais comuns
relacionados ao ombro, com sintomas persistentes, que reduz a
funcionalidade e a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. A
estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) tem sido bastante
estudada e apresentada como recurso promissor na prática clínica para a
modulação da percepção dolorosa. Objetivo: Analisar os efeitos da ETCC
sobre a intensidade da dor, função dos membros superiores, qualidade de
vida, força muscular e amplitude de movimento do ombro em indivíduos com
dor subacromial. Metodologia: Ensaio clínico controlado, randomizado,
duplo cego. Trinta e três indivíduos de idade entre 20 e 69 anos, de ambos
os sexos, com diagnóstico médico de dor subacromial foram aleatoriamente
distribuídos em dois grupos distintos: ETCC ativa (n=17) e ETCC sham
(n=16). Ambos os grupos foram submetidos a 20 minutos de estimulação,
durante 5 dias consecutivos. Os mesmos procedimentos foram realizados
para o grupo sham, porém a corrente foi interrompida após 30 segundos. O
desfecho primário foi a intensidade da dor, avaliada por meio da escala
numérica da dor e os desfechos secundários foram amplitude de movimento
(ADM), força muscular, função do membro superior (DASH) e qualidade de
vida (SF-36). As avaliações foram repetidas ao final da intervenção e num
follow-up de 1 semana, no qual os participantes receberam um guia para
controle da dor no ombro. Resultados: Ambos os grupos apresentaram
melhorias semelhantes na intensidade da dor, DASH e ADM em relação à
linha de base (p&lt;0,05). A força muscular aumentou significativamente ao
longo tempo (p&lt;0.05), apenas nos movimentos de flexão (ETCCA) e rotação
medial (ETCCS). Nos domínios do SF-36, foram observadas melhorias
significativas (p&lt;0.05), na capacidade funcional, dor, vitalidade, limitações
(ETCCS), e aspectos físicos (ETCCA). Não foram observadas diferenças
significativas entre os grupos em nenhuma das variáveis analisadas (p&gt;0.05). 

Conclusão: Os efeitos observados pela ETCC não se mostraram superiores
aos do grupo sham em nenhuma das variáveis analisadas, em indivíduos
com DSA. Desta forma, as melhorias observadas podem ser atribuídas ao
efeito placebo.

Introdução: O envelhecimento é um processo universal e inevitável
que está despertando interesse em diversas áreas em todo mundo. Na
mulher, além das alterações fisiológicas decorrentes da idade, ocorrem
outras em função da falência ovariana que culmina com a menopausa.
No período da menopausa ocorre decréscimo dos níveis de esteroides
sexuais femininos e como consequência observa-se um espectro de
sintomas e sinais geniturinários denominados Síndrome Geniturinária
da Menopausa (SGM). A SGM cursa com inúmeras modificações
urogenitais, o que implica em alterações nas funções sexuais e
urinárias. Objetivo: Artigo 1 - Conduzir uma revisão sistemática com
meta-análise de ensaios clínicos para avaliar o impacto da terapia de
fotobiomodulação (TFBM) no desempenho funcional, abrangendo
aspectos como fadiga, força e capacidade funcional em indivíduos
saudáveis. Artigo 2 - Avaliar os efeitos da TFBM, tanto isoladamente
quanto em combinação com o treinamento da musculatura do assoalho
pélvico (TMAP), na função dos músculos do assoalho pélvico (MAP),
bem como na função sexual, função urinária e qualidade de vida (QV)
em mulheres afetadas pela SMG. Metodologia: Artigo 1 - Foi
realizada uma revisão sistemática com meta-análise no período de
junho a outubro de 2022 em bases de dados eletrônicas, incluindo Web
of Science, Lilacs, Scielo, PubMed, Cochrane, Pedro, Embase, Science
Direct, Scopus, Clinical Trials, Google Scholar, Open Gray e Trials
Central, além de busca ativa em referências de estudos relevantes. Os
seguintes descritores foram usados em combinação:
"Photobiomodulation Therapies" OR "Therapies Photobiomodulation"
OR "Therapy Photobiomodulation" OR "Low-Level Light Therapy"
OR "Diode Laser" AND "Muscle Strength" OR "Pain" OR
"functionality" AND "Functional Capacity". Não houve restrições de
tempo e idioma na busca. Ensaios clínicos randomizados que utilizaram
TFBM, Laser ou LED como única intervenção e avaliaram
desempenho funcional foram incluídos, enquanto estudos que compararam outras modalidades terapêuticas ou envolveram
participantes com doenças crônicas ou lesões agudas foram excluídos.
A seleção dos estudos foi conduzida por três revisores independentes
via Rayyan, e a extração dos dados foi realizada por meio de um
formulário padronizado. O risco de viés foi avaliado pelo Risk of Bias
2 (RoB 2), e a confiança na evidência foi avaliada usando o Grading of
Recommendations Assessment, Development and Evaluation
(GRADE). A meta-análise foi conduzida no software RevMan. Artigo
2 - Estudo do tipo ensaio clínico, randomizado e cego. Participaram do
estudo mulheres com idade entre 45 até 65 anos, com diagnóstico de
disfunção sexual e urinária, divididas de forma randomizada em três
grupos: grupo TMAP isolado (GTMAP isolado, n=18), grupo TMAP
associado a XI fotobiomodulação (FBM) ativa (GTMAP + FBM ativa,
n=18) e grupo TMAP associado a FBM sham (GTMAP + FBM sham,
n=18). As voluntárias foram avaliadas antes da intervenção e após oito
semanas. Foi aplicado o Female Sexual Function Index (FSFI) para
avaliação da função sexual, o International Consultation on
Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) para perda
urinária, o Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) para o
nível de satisfação após a intervenção e também foi realizada a
manometria vaginal para avaliação da funcionalidade dos músculos do
assoalho pélvico (MAP). Os dados da amostra foram analisados através
do software estatístico Jamovi (versão 2.3.28). Resultados: Artigo 1 -
Foram incluídos 16 estudos, totalizando 340 participantes (183 homens
e 157 mulheres). A maioria dos estudos apresentou baixo risco de viés
e observou-se heterogeneidade nos dispositivos e parâmetros de
aplicação. Foi observado que a TFBM melhorou a recuperação da
fadiga (diferença média: 5,87; IC de 95% 3,83, 7,91). Não houve
melhora na força: pico de torque (diferença média: 12,40; IC 95% -
5,55, 30,55); teste de uma repetição máxima (diferença média: 39,97,
IC 95% -2,44, 82,38); força isométrica e isocinética (diferença média:
2,77, IC 95% -14,90, 20,44) e também não houve melhora na
capacidade funcional de curto prazo (diferença média: 0,67, IC 95% - 0,58, 1,91) e longo prazo (diferença média: 18,44, IC 95% - 55,65,
92,54). Artigo 2 - Diferenças significativas foram observadas entre os
grupos ao longo do tempo para o ICIQ-SF (p=0,02), o FSFI (p=0,002)
e as suas subescalas: excitação (p=0,01), lubrificação (p<0,001),
orgasmo (p=0,04) e satisfação (p=0,007). Os resultados finais da
manometria mostraram diferenças significativas entre os grupos:
GPFMT + PBM ativa e GPFMT + PBM sham (diferença média 3,71;
IC: 0,02, 7,40; d: 0,28) e GPFMT + PBM sham versus GIPFMT
(diferença média: -1,05; IC: -2,06, -0,04; d: 0,07). Conclusão: Artigo 1
TFBM é um recurso que pode ajudar favorecer a recuperação da fadiga
em indivíduos saudáveis, no entanto, não há evidências que sustente
que o uso da FBM pode potencializar força e melhorar capacidade
funcional em curto e longo prazo. Artigo 2 - O tratamento com FBM
ativa combinado com o TMAP teve uma tendência superior em direção
à melhora da função sexual, função urinária e QV em mulheres com
SGM. Embora a FBM tenha um potencial terapêutico relevante, sua
integração na prática convencional permanece cautelosa devido à
necessidade de mais pesquisas para estabelecer diretrizes padronizadas
para estabelecer eficácia a longo prazo.

INTRODUÇÃO: o processo de envelhecimento promove inúmeras modificações anatômicas e fisiológicas no ser humano. No sistema musculoesquelético ocorre a diminuição da massa muscular e da quantidade total de água, o que pode estar relacionado ao declínio funcional dessa população. OBJETIVO: explorar as relações entre água, metabolismo e força (massa muscular esquelética, circunferência de panturrilha e força de preensão) em idosos comunitários. MÉTODO: estudo observacional transversal e analítico, em que foram avaliados 709 idosos com idade ≥ 60 anos, de ambos os sexos e residentes no município de Parnamirim/RN, Brasil. Foram coletados dados por meio de um protocolo padronizado contendo questões sobre variáveis sociodemográficas e hábitos de vida (presentes na caderneta de saúde da pessoa idosa – CSPI). Aquelas relacionadas à água corporal total, taxa metabólica basal e a quantidade de água intra e extracelular foram mensuradas por meio da bioimpedância elétrica. As variáveis relacionadas à força muscular, como a massa muscular esquelética, circunferência da panturrilha e força de preensão, foram mensuradas respectivamente por meio da bioimpedância elétrica, de uma fita métrica e de um dinamômetro hidráulico Saehan. A associação entre as variáveis de água corporal total e metabolismo com as de força muscular foi executava/realizada pelo teste de correlação de Spearman, e considerada significante com um p< 0,05, com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: a maioria dos indivíduos avaliados foram mulheres (60,7%) com média de idade de 70,1 ±7,1 anos.  Houve correlação positiva moderada entre TMB e força de preensão (r= 0,6 p <0,01) e água corporal total e força de preensão (r = 0,7 p <0,01). A quantidade de água intracelular mostrou correlação positiva forte com a força de preensão (r = 0,7 p <0,01). Enquanto a circunferência de panturrilha teve uma correlação positiva e fraca com os componentes de água e metabolismo. No que concerne à massa muscular esquelética, a análise mostrou correlação positiva forte com a água corporal total (r = 0,8 p = <0,01) e com taxa metabólica basal (r = 0,9 p = <0,01). CONCLUSÃO: Baseado nos resultados preliminares, observa-se que a relação entre os componentes da água corporal e metabolismo com a força muscular pode auxiliar nas investigações sobre as condições de saúde de idosos comunitários, auxiliando na identificação precoce de idosos com redução de força e massa muscular e minimizando os agravantes à saúde dessa população. Além disso, a avaliação da composição corporal por bioimpedância emerge como uma ferramenta de mais baixo custo e promissora no screening de idosos em risco de sarcopenia.

Introdução: As doenças respiratórias infectocontagiosas causam elevado custo em saúde e altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo necessário compreender os aspectos que influenciam no comportamento de adesão da população ao enfretamento dessas doenças. Objetivo: Avaliar as evidências de validade e confiabilidade do questionário ADHERE e validar o questionário para identificar barreiras e facilitadores da adesão às medidas de prevenção e controle de doenças respiratórias infectocontagiosas na população brasileira, ademais, investigar os preditores de adesão às medidas nesta população. Métodos: Estudo psicométrico realizado de acordo com as recomendações do COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN). Foram avaliadas a validade de construto (estrutural e convergente) e confiabilidade (consistência interna e teste-reteste). A validade estrutural foi testada através da análise fatorial exploratória (AFE) e confirmatória (AFC), já a validade convergente foi verificada através da correlação de Spearman entre o escore total do ADHERE e o quantitativo de doses da vacina para COVID-19 recebidas pelo participante. A consistência interna foi analisada por meio do ômega de McDonalds (ω) e o teste-reteste mediante o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Para a análise dos preditores de adesão às medidas, foi utilizada análise bisserial das variáveis. Resultados: Participaram do estudo de validação 654 respondentes, residentes nas cinco regiões brasileiras, variando a idade entre 18 e 94 anos, sendo a maioria do gênero feminino (73,2%), escolaridade com ensino superior (52,3%) e residentes em zona urbana (93,4%). Ambas as análises fatoriais apresentaram adequação da amostra, possibilitando a fatoração dos dados (KMO>0,70; esfericidade de Bartlett com p<0,01). A AFE reduziu o número de itens do questionário de 34 para 12 distribuídos em três dimensões (1ª: atitudes e comportamentos do indivíduo, 2ª: políticas de saúde e 3ª: conhecimento sobre vacinas). A AFC resultou na exclusão da terceira dimensão, confirmando o modelo final em duas dimensões e um total de 10 itens. A validade convergente apresentou significância estatística, em uma correlação positiva e fraca entre o escore do ADHERE e o quantitativo de doses recebidas para COVID-19 (r=0,22; p<0,001). A consistência interna para cada dimensão foi de 0,78 e a estabilidade temporal refletida pelo CCI foi de 0,93 (IC95%: 0,88 - 0,96). Na análise de preditores participaram 1759 brasileiros, e identificou-se que o aumento da idade, ser do gênero feminino, apresentar comorbidades, possuir o ensino superior completo e renda familiar entre 2 a 10 salários-mínimos contribuíram significativamente para o aumento da adesão. Conclusões: O questionário ADHERE apresentou validade e confiabilidade adequadas para avaliar barreiras e facilitadores da adesão às medidas de prevenção e controle de doenças respiratórias infectocontagiosas, na população brasileira. E a partir da versão final do questionário ADHERE identificou-se os preditores de adesão às medidas nesta população. 

Introdução: A obesidade, sarcopenia e incontinência urinária (IU) são consideradas síndromes geriátricas. A sarcopenia e obesidade são fatores predisponentes à ocorrência de IU em mulheres, durante o processo de envelhecimento. A obesidade sarcopênica (OS), caracterizada pela presença simultânea de obesidade e sarcopenia, pode contribuir com desfechos negativos e pior qualidade de vida para a população idosa. É necessário ampliar o conhecimento sobre a OS associada a IU.  Objetivos: Avaliar a associação entre OS e IU em brasileiras de meia-idade e idosas residentes na região nordeste do Brasil. Métodos: Em um estudo de caráter transversal, analítico, composto por 531 mulheres residentes em Santa Cruz e Parnamirim, RN, com faixa etária entre 40 e 80 anos foram avaliadas quando à presença de IU através do autorrelato da perda de IU nos últimos 12 meses. A circunferência da cintura acima de 88cm foi considerada para classificação da obesidade, enquanto a massa muscular esquelética, avaliada por bioimpedância elétrica, inferior a 5,93 kg/m², classificou a presença de sarcopenia. A partir dessas medidas, as participantes foram classificadas em quatro perfis quanto à OS: normal, sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopênica. Foi utilizada regressão logística binária para investigar a associação entre OS e IU ajustadas pelas covariáveis idade, escolaridade, renda, união estável, hipertensão, diabetes, paridade e status menopausal, considerando p<0,05. O projeto teve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sob (nº 1.875.802). Resultados: Do total, 10,7% não apresentavam sarcopenia ou obesidade, 10,7% tinham apenas sarcopenia, 69,7% tinham apenas obesidade e 8,9% tinham OS. A obesidade isolada foi associada maior chance de IU comparada ao grupo sem as duas condições (OR=1,95; p=0,025). A associação entre a IU com a sarcopenia isolada ou em conjunto com a obesidade não foi significativa. Conclusão: A obesidade esteve associada a IU mais fortemente que a sarcopenia. Os resultados destacam a necessidade de alertar a população feminina que apresenta risco para desenvolvimento dessas condições.

Introdução: A dor pélvica crônica (DPC) é uma patologia multifatorial
que acomete uma em cada seis mulheres adultas e que se caracteriza
pelo quadro de dor pélvica persistente associada ao acometimento dos
sistemas geniturinário, gastrintestinal e musculoesquelético, bem como
está relacionada à disfunção sexual e mudanças significativas de
humor, repercutindo diretamente na redução da qualidade de vida. O
alongamento é uma alternativa terapêutica para o restabelecimento da
integridade funcional da musculatura do assoalho pélvico.
Concomitantemente, outras estratégias têm se apresentado como
alternativas eficazes para auxiliar os protocolos estabelecidos, dentre
elas se destaca a fotobiomodulação (FBM), que consiste na emissão de
luz de baixa intensidade para promover modulação do processo
inflamatório e reparo tecidual, promovendo efeitos analgésicos na
musculatura esquelética e atenuação dos sintomas que envolvem a
disfunção sexual feminina (DSF) e a DPC. Por conseguinte, o presente
estudo objetiva analisar a associação do alongamento com a FBM no
tratamento da DPC e da DSF. Métodos: Estudo prospectivo, do tipo
ensaio clínico controlado randomizado, a ser realizado por equipe
especializada do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN), localizado na cidade de Natal, Rio
Grande do Norte, Brasil. Serão recrutados indivíduos do sexo feminino
entre 18 e 50 anos de idade, com vida sexual ativa, com diagnóstico de
DPC e queixas relacionadas às disfunções sexuais. As pacientes
elegíveis ao estudo serão codificadas e aleatorizadas na proporção de
alocação de 1:1, em dois blocos: grupo controle com alongamento +
laserterapia intravaginal com o aparelho desligado e grupo experimental
(GE) com alongamento + laserterapia intravaginal com o aparelho em
funcionamento. As reavaliações ocorrerão após a 5ª sessão, a 10ª
sessão, três e seis meses após a última sessão. A avaliação da dor será
mensurada por meio da Escala de Estimativa Numérica, enquanto a
avaliação da função sexual ocorrerá por meio do questionário Female
Sexual Function Index (FSFI). O aparelho de fotobiomodulação utilizado
será o Fluence Maxx HTM®. Resultados e impactos esperados:
Espera-se um resultado positivo na redução dos sinais e sintomas da
DPC, na melhora da qualidade de vida sexual das pacientes,
possibilitando a elaboração de protocolo padronizado, seguro e eficaz a
ser aplicado em laboratório e prática clínica.

Resumo:
Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a não
inferioridade de um programa de exercícios minimamente
supervisionados versus supervisionados (com doses iguais de
treinamento) durante 8 semanas, com foco na incapacidade
cervical, intensidade da dor, catastrofização, força muscular,
cinesiofobia e qualidade de vida em indivíduos com dor cervical
crônica não-específica (DCCNE). Métodos: Este foi um ensaio
clínico randomizado, controlado, de não inferioridade, de centro
único, com dois braços conduzidos. O estudo envolveu 76
indivíduos com DCCNE que atendiam aos critérios clínicos (grau
I ou II de acordo com a Força-Tarefa de Dor no Pescoço, com
duração ≥ três meses, intensidade de dor ≥ 3 na Escala
Numérica de Avaliação de Dor e incapacidade ≥ 5 pontos na
Escala de Dor no Pescoço). Índice de Incapacidade) e tinham
idade entre 18 e 50 anos. Eles participaram de um programa de
exercícios multimodais supervisionados ou minimamente
supervisionados durante oito semanas. As medidas de
resultados foram avaliadas no início do estudo, 8 semanas e 16
semanas. O desfecho primário foi a pontuação do Índice de
Incapacidade do Pescoço. Os desfechos secundários incluíram
intensidade da dor (avaliada usando a Escala de Avaliação
Numérica e Limiar de Dor à Pressão), amplitude de movimento
do pescoço (medida com um aplicativo de inclinômetro móvel),
força isométrica muscular (avaliada usando um dinamômetro 

manual), resistência dos músculos profundos do pescoço
(testada com o teste de flexão craniocervical ), qualidade de
vida (avaliada pelo Short Form-36), cinesiofobia (medida pela
Escala Tampa para Cinesiofobia), catastrofização (avaliada pela
Escala de Catastrofização da Dor), autoeficácia (avaliada pela
Escala de Autoeficácia da Dor Crônica) e efeito global
percebido. Impacto: Este protocolo concentrou-se no programa
de exercícios minimamente supervisionados e foi
particularmente relevante dadas as circunstâncias desafiadoras
(por exemplo, a pandemia de COVID-19, questões de
acessibilidade e desafios de deslocamento). O estudo destacou
os benefícios da abordagem minimamente supervisionada. Se
forem bem sucedidos, os resultados deste estudo irão
esclarecer a importância de intervenções minimamente
supervisionadas para o CNSNP, proporcionando uma
abordagem adicional para os profissionais de saúde.

Introdução: A reabilitação cardíaca baseada em exercícios (RC-ex) é um procedimento não medicamentoso já incorporado clinicamente com recomendação grau AI para pacientes pós infarto agudo do miocárdio (IAM) na fase ambulatorial. Apesar do crescimento científico da RC-ex na fase hospitalar e precoce após o evento, sua eficácia e segurança carecem de esclarecimentos com desenhos metodológicos mais robustos. Objetivo: Analisar a eficácia de um protocolo de RC-ex sobre a aptidão física e função cardíaca, além da segurança cardiohemodinâmica após IAM recente. Materiais e métodos: Pacientes internos com IAM e sucesso na intervenção coronariana percutânea (ICP) foram incluídos no ensaio clínico e randomizados em dois grupos: Grupo Intervenção (GI) e Grupo Controle (GC). Ambos os grupos receberam a fase inicial da RC-ex intra-hospitalar, tratamento medicamentoso otimizado e orientações para deambulação auto-gerida, entretanto, o GI continuou a RC-ex com progressão na fase intra-hospitalar e a fase domiciliar semisupervisionada. Os participantes foram submetidos as mesmas avaliações clínicas e funcionais, com testes de esforço físico máximo e submáximo (Teste ergométrico e teste de sentar-levantar de 30s) e a análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Resultados: O Capítulo 1 apresenta a publicação do protocolo deste ensaio clínico na revista Plos One. O Capítulo 2 contém a validação do conteúdo teórico do protocolo de RC-ex. No Capítulo 3, a análise longitudinal realizada durante o estudo piloto verificou baixas taxas de eventos adversos em 129 sessões de RC-ex, mesmo com incrementos significativos da frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e o duplo produto, imediatamente após as sessões. O Capítulo 4 descreve o ensaio clínico que apontou incremento significativo nos índices da VFC (SDNN, RMSSD, SD1 e HF) no GI em comparação com o GC na reavaliação. A aptidão física avaliada pelo TE apresentou um incremento de 2,07 MET’s no GI comparado ao GC, entretanto, sem diferença estatística significante. O Teste de Sentar e Levantar de 30s (TSL 30s) apresentou incremento similar entre os grupos sem diferença estatística. Conclusão: A RC-ex com dose final estimada de 845 MET-min pós IAM foi eficaz na melhora do equilíbrio autonômico cardíaco. Este estudo fornece direcionamentos importantes sobre a janela terapêutica segura e eficaz para a RC-ex precoce em pacientes com IAM.

introdução: Os pilotos de helicóptero tendem a apresentar dor lombar crônica e alterações no desempenho muscular devido a exposição à vibração produzida pela aeronave, bem como pela postura assimétrica adotada durante o voo. O exercício fisioterapêutico supervisionado é considerado uma das opções de tratamento mais eficaz na melhora da incapacidade associada à dor lombar crônica inespecífica. Contudo, poucos estudos utilizaram o Método Pilates como programa de treinamento nesta população.

Objetivos: Estudo I= Analisar os efeitos de um programa de exercícios baseado no Método Pilates na dor lombar de instrutores de helicóptero da Força Aérea Brasileira, na Base Aérea de Natal.

Estudo II= Observar o comportamento eletromiográfico relacionados à fadiga, entre instrutores pilotos de helicóptero treinados e não-treinados, antes e após o voo.

Métodos: Estudo I= Ensaio controlado, randomizado, cego. Quinze pilotos de helicóptero da Força Aérea Brasileira foram avaliados quanto à intensidade da dor (Escala Numérica da Dor - END), incapacidade associada à dor lombar e resistência muscular da coluna em três posições: extensão do tronco (teste de Ito) e ponte lateral direita e esquerda. Os indivíduos foram distribuídos aleatoriamente para o grupo de exercícios regulares (GER, n = 7), orientado a manter sua rotina normal de exercícios, ou para o grupo de Pilates (GP, n = 8), que seguiu um programa de exercícios baseado no método Pilates, duas vezes por semana, durante 12 semanas. Reavaliações ocorreram após 6 e 12 semanas. As avaliações e reavaliações foram conduzidas por um pesquisador cego. A análise de dados foi realizada usando o software SPSS 20.0, com um nível de significância de 5%.

Estudo II = Trata-se de um estudo observacional analítico transversal, realizado com 14 pilotos, instrutores de helicóptero da FAB. Foi observada a resistência à fadiga dos músculos multífidos, bilateralmente, de pilotos treinados e não treinados. A avaliação foi realizada antes e imediatamente após o vôo, por meio da frequência mediana registrada durante o Ito teste.

Resultados: Estudo I = O GP mostrou uma redução significativa na dor lombar após 12 semanas de treinamento (diferença média de 3,5 pontos na END, p = 0,015), em comparação com o GER (p < 0,0001). Também observamos um aumento na resistência dos extensores do tronco (p = 0,002) e nos músculos laterais direita (p = 0,001) e esquerda (p = 0,001) no GP em comparação com o GER. No entanto, os índices de incapacidade não mudaram entre os grupos.

Estudo II = Foram observadas diferenças significativas para a variável frequência mediana (Fmed)   entre os grupos treinados e não treinados, antes do voo. Após o voo, essa condição variou entre os grupos. Na análise do percentual de queda da frequência mediana durante a indução da fadiga, não foi observada diferença significativa entre os grupos, em nenhum dos tempos avaliados.

Conclusões: Estudo I = A intensidade da dor foi significativamente reduzida, enquanto a resistência muscular da coluna aumentou no GP em comparação com o GER após a intervenção. Assim, os exercícios baseados no Método Pilates devem ser incluídos em programas de condicionamento físico para pilotos de helicóptero.

Estudo II = Os indivíduos treinados apresentaram uma maior frequência mediana nos músculos multífidos que os não treinados, revelada pela eletromiografia, na condição pré voo e menor variação desta variável após o voo. Entretanto, não foi observada diferença no percentual de queda desta variável durante a indução de fadiga, quando os grupos foram comparados.

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) provoca um comprometimento significativo das habilidades motoras. Dentre os profissionais que atuam no tratamento da condição, o fisioterapeuta tem destaque por traçar planos de intervenção com vistas a otimizar a funcionalidade. No entanto, fisioterapeutas frequentemente enfrentam desafios na criação de planos de tratamento personalizados e adequados para indivíduos com ELA. Objetivo: Analisar aspectos relacionados com os sintomas motores de indivíduos com ELA, em termos de evolução motora e as melhores evidências de cuidado motor para essa população. Metodologia: Esta tese compreende três desenhos metodológicos, a saber, uma revisão sistemática, uma diretriz de prática clínica e um estudo longitudinal. Resultados: Ao todo, cinco artigos totalizam os resultados desta tese: 1) Um protocolo de revisão sistemática; 2) Uma revisão sistemática com metanálise; 3) Uma diretriz de prática clínica; 4) Um estudo transversal; e 5) um estudo de métodos mistos. Conclusão: A análise das evidências aponta que práticas de fisioterapia podem melhorar a funcionalidade de indivíduos com ELA; no entanto, os benefícios para outros sintomas permanecem incertos. Verificamos também que a fadiga está relacionada com os sintomas de funcionalidade, cognição e dor em uma amostra de indivíduos brasileiros com ELA.

Introdução: Dispositivos portáteis baseados em sensores inerciais podem ser úteis na avaliação de parâmetros cinemáticos da marcha de indivíduos pós-AVC. No entanto, as informações sobre suas propriedades psicométricas ainda são escassas, e de maneira geral, não se propõem a avaliar parâmetros angulares da marcha. Objetivos: Investigar as propriedades de medida dos dispositivos portáteis com sensores inerciais disponíveis atualmente para avaliar desfechos cinemáticos da marcha pós-AVC e desenvolver um dispositivo portátil capaz de avaliar esses parâmetros. Métodos: Foram realizados dois estudos, compreendendo três artigos (um publicado, um submetido e um para submissão imediata). O estudo 1 consiste em uma revisão sistemática (RS), que abrange um protocolo (publicado) e os resultados finais de uma revisão sistemática (submetida). A RS avaliou as propriedades psicométricas de tecnologias vestíveis usadas para avaliar a marcha pós-AVC, além de investigar quais dispositivos portáteis têm sido usados para avaliar medidas angulares durante a marcha. O estudo 2 envolveu o desenvolvimento e teste preliminar do "DAMA - Dispositivo portátil de Avaliação cinemática da Marcha de indivíduos pós-AVC" quanto à avaliação de medidas angulares do tornozelo durante a marcha. Resultados e Conclusões: O estudo 1  identificou três principais propriedades psicométricas dos dispositivos avaliados: validade, confiabilidade e erro de medida. Os dispositivos mostraram boa confiabilidade na medição da contagem de passos e velocidade de marcha, porém a qualidade dessa evidência é baixa. Portanto, são necessários estudos metodologicamente rigorosos para avaliar essas propriedades. Ademais, poucos estudos analisaram medidas angulares, indicando a necessidade de mais estudos que avaliem esse tópico. O estudo 2 demonstrou que o DAMA é capaz de obter medidas do tornozelo comparáveis a um padrão ouro, incluindo ângulo no contato inicial (CI), retirada dos dedos (RD), ângulo máximo de dorsiflexão (FD) e ângulo máximo de flexão plantar (FP). Foi encontrada uma alta correlação positiva para FP (r=1.000; p<0.01) e uma alta correlação negativa para CI (r=-1.000; p<0.01). Entretanto, o tamanho amostral limitado impede conclusões definitivas sobre o desempenho do DAMA. A alta correlação negativa para CI sugere a necessidade de ajustes no dispositivo. Esses estudos são essenciais para orientar clínicos e pesquisadores na escolha de ferramentas de avaliação precisas, fundamentais para desenvolver protocolos eficazes para a melhoria da marcha de pessoas pós-AVC.

Introdução: Após o Acidente Vascular Cerebral (AVC) os pacientes apresentam diversos comprometimentos sensóriomotores que são frequentemente avaliados no processo de reabilitação, entretanto as alterações do ritmo biológico social são pouco investigadas em pacientes com distúrbios neurológicos, assim como, o impacto que elas podem ter na capacidade funcional dos pacientes. Objetivo: Investigar as características do ritmo biológico social e associar com a capacidade funcional em pacientes pós-AVC. Metodologia: Inicialmente foi realizada uma revisão de escopo, a fim de identificar as alterações do ritmo biológico social que poderiam ocorrer em indivíduos com distúrbios mentais e neurológicos, para que servisse de base para o estudo observacional analítico de caráter transversal que foi realizado em seguida.  A revisão de escopo foi realizada em bases de dados eletrônicas, admitindo-se artigos de todos os idiomas, sem restrição de ano de publicação, baseada no PRISMA. Os descritores utilizados foram: medida do ritmo social, SRM e ruptura do ritmo social. Foram analisados os estudos com desordens mentais e neurológicas. No estudo observacional, a amostra foi constituída por 73 pacientes (41 homens e 32 mulheres), com idade média de 60 anos (±10) e tempo médio de sequela de 19 meses (±22). As características do ritmo biológico social foram analisadas pela Social Rhythm Metric (SRM) e associação com a capacidade funcional foi realizada através da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Durante sete dias consecutivos os pacientes registraram a hora em que realizaram 17 atividades da SRM: levantar da cama, primeiro contato com uma pessoa, tomar bebida da manhã, tomar café da manhã, sair de casa, começar a trabalhar, almoçar, cochilar, jantar, fazer exercícios físicos, fazer um lanche, assistir programas de notícias à noite, assistir outros programas de televisão, voltar para casa e ir para a cama e mais duas atividades a serem escolhidas pelos pacientes. As características do ritmo 

biológico social analisadas foram: regularidade, intensidade, frequência e período das atividades. Em seguida, as atividades da SRM foram associadas com os domínios e categorias da CIF. Os dados foram analisados pelo teste t´Student, ANOVA e Qui-quadrado. Resultados: Na revisão de escopo foram encontrados 696 artigos. Destes, 15 artigos fizeram parte da listagem final e a amostra foi de 10.374 indivíduos com alterações mentais e neurológicas, com média de idade de 38 anos. Pontuações mais baixas da SRM (menor regularidade do ritmo social) estavam diretamente ligadas à depressão, ansiedade, ao aumento dos níveis de vulnerabilidade à doença bipolar e comprometimento neurológico após a doença de Parkinson e AVC, e pontuações mais altas da escala estavam associadas às condições normais de saúde ou diminuição da quantidade de crises, dos intervalos e da intensidade das alterações clínicas. No estudo observacional, a média da SRM foi de 5,1 ± 0,9 e da INA foi de 58,3 ± 14,9. Na amostra estudada, 40% dos pacientes tiveram baixa regularidade e baixa intensidade das atividades. Cinco atividades da SRM foram realizadas com baixa frequência: trabalhar, fazer exercícios, lanchar, assistir outro programa de tv e voltar para casa, as quais tiveram uma tendência a ter períodos maiores ou menores de 24 horas. Os domínios da CIF mais associados com a SRM foram: “Tarefas e exigências gerais”, “Comunicação”, “Mobilidade”, “Auto-cuidados, “Grandes áreas da vida” e “Vida comunitária social e cívica”. Conclusão: A revisão demonstrou evidências importantes da ruptura do ritmo social associada às desordens mentais e neurológicas, assim como o estudo observacional que apontou alterações no ritmo biológico social com implicações na capacidade funcional dos pacientes. A identificação da ruptura do ritmo social pode fazer parte da avaliação clínica durante o processo de reabilitação dos pacientes pós AVC.

A Eletromiografia é um instrumento vastamente utilizado na práticaclínica para avaliação e tratamento de disfunções do assoalho pélvico emmulheres no ciclo gravídico-puerperal. O objetivo da pesquisa foi analisar aevidência científica sobre os parâmetros eletromiográficos utilizados para otratamento das disfunções do assoalho pélvico em gestantes em qualqueridade gestacional e mulheres no pós-parto até 12 meses após o parto. Apesquisa caracteriza-se como protocolo de revisão. A busca dos artigosselecionados foi realizadanas bases de dados on-line (Scopus, Medline,Pedro, Scielo e Pubmed) deestudos experimentais controladosrandomizados e estudos quase-experimentais que utilizaram aeletromiografia como intervenção para o tratamento de disfunções doassoalho pélvico em mulheres na gestação ou no pós-parto até 12 mesesapós o parto.A avaliação do risco de viés será realizada através dasferramentas do grupo Cochrane. Para os estudos experimentais seráutilizada a ferramenta Rob 2.0 e para os estudos não-experimentais aferramenta Robins-I. A qualidade da evidência seráanalisada atravésdoGuia metotológico do Sistema GRADE ea estrutura da revisão sistemáticaserá realizada de acordo com o Guideline Preferred Reporting Items forSystematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).

Introdução: A tendinopatia do manguito rotador (MR) é uma desordem comum do ombro, cujo
tratamento conservador envolve principalmente programas de exercícios, como fortalecimento e
alongamento de musculatura periescapular e de MR, exercícios de carga progressiva, e de
ativação concêntrica e excêntrica. Já foi demonstrado ques essas intervenções melhoram a dor e
função do ombro. Embora os exercícios isométricos sejam amplamente estudados para o
tratamento de tendinopatias de membros inferiores, sua aplicação na tendinopatia do MR ainda
necessita de maior investigação. Objetivo: Comparar os efeitos do exercício isométrico versus
isotônico na dor, na função e na ativação muscular do ombro em indivíduos com tendinopatia do
MR. Materiais e métodos: Quarenta e sete indivíduos (18 – 60 anos) com tendinopatia
unilateral no suprespinhal e/ou infraespinhal foram randomizados em dois grupos: isométrico e
isotônico. As avaliações ocorreram antes e após a primeira sessão de tratamento, e após seis
semanas de intervenção. Os desfechos incluíram dor, função geral do ombro, força isométrica de
elevação e rotação lateral (RL) e medial (RM) do ombro, além da atividade eletromiográfica dos
músculos deltóide médio, infraespinhal, serrátil anterior e trapézio inferior durante os testes de
força. Ambos os grupos realizaram um protocolo de alongamento e fortalecimento da
musculatura periescapular e fortalecimento dos músculos do MR de acordo com o grupo
alocado. As diferenças entre os grupos foram analisadas usando Generalized Estimating
Equations, com o auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados:
Após seis semanas, ambos os grupos apresentaram melhora da dor e função de ombro, melhora
da força de RM e melhor ativação muscular do infraespinhal no teste de força de elevação, além
de melhor ativação do serrátil anterior no teste de força de RM. O grupo isométrico mostrou
maior satisfação com o ombro, maior ganho de força de RL e elevação e melhor ativação de
infraespinhal no teste de força de RL. Conclusão: Tanto os exercícios isométricos quanto os
isotônicos com carga progressiva são eficazes na redução da dor e na melhora da função em
indivíduos com tendinopatia. O isométrico por sua vez mostrou maior satisfação com o ombro e ganhos superiores de força, especialmente na RL, associado ao aumento da ativação do músculo infraespinhal.

Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é considerado um problema de saúde pública. Estima-se que 90 a 95% dos casos de DM são do tipo 2, com maior presença nos países em desenvolvimento. O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) evoluiu a partir de rápidas mudanças culturais, econômicas e sociais. Muitas pessoas com DM2 são obesas ou estão com sobrepeso. O aumento da inatividade física e do número de doenças resulta em uma perda substancial da densidade mineral óssea, enquanto que a gordura corporal é preservada ou aumentada. Com a epidemia da obesidade mundial, espera-se uma baixa densidade mineral óssea e um aumento do DM nos próximos anos. Diante deste contexto, a mensuração de variáveis e seu estudo são essenciais no manejo desses distúrbios, além das intervenções voltadas em busca de uma densidade mineral óssea adequada, que podem ajudar no controle do DM2. Objetivos: avaliar a validade discriminativa e a acurácia diagnóstica da gordura ginóide (%) através do Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) na composição corporal entre mulheres com e sem DM2; e avaliar indivíduos com e sem DM2 em relação a densidade mineral óssea e as variáveis sociodemográficas, clínicas, funcionais e laboratoriais. Métodos: Manuscrito 1 - foram avaliadas 130 mulheres, trata-se de um estudo metodológico de validade discriminativa e acurácia diagnóstica da Composição Corporal na gordura ginóide (%) avaliado através do DEXA, foi seguido o Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN) e o Standards for Reporting Diagnostic Accuracy Studies (STARD). Em relação às análises estatísticas, as variáveis foram comparadas entre os grupos com e sem DM2 por meio dos testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher e por meio do teste T-Student ou Mann-Whitney. A análise de proporções de uma amostra (grupo com DM2) foi realizada pelo teste Binomial. Foi calculado o tamanho de efeito pelo coeficiente de correlação rank-biserial (r). Para a acurácia diagnóstica foi realizada a ROC curve e foram calculados os valores preditivos positivo e negativo. Manuscrito 2 - um total de 168 indivíduos de ambos os sexos foram avaliados, a Densidade Mineral Óssea (DMO) foi mensurada através do DEXA, o estudo foi caracterizado como observacional analítico de caráter transversal. Foram aplicados os testes t não pareado e de Mann-Whitney. O tamanho de efeito utilizado para o teste t não pareado foi o d de Cohen, já o tamanho de efeito calculado para o teste de Mann-Whitney foi o coeficiente de correlação rank-biserial. Para avaliar a associação entre a variável dependente e as variáveis categóricas foi utilizado o teste de qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O tamanho de efeito calculado foi o coeficiente Phi e V de Cramer. Em ambos os manuscritos, os indivíduos avaliados tinham idade mínima de 40 e máxima de 85 anos, com e sem diagnóstico de DM2. Os instrumentos aplicados foram: questionário de caracterização clínica, cognição (Mini-Mental State Exam); nível de atividade física (International Physical Activity Questionnaire); e força de preensão palmar (dinamômetro). Resultados: Manuscrito 1 - Um total de 130 mulheres foi avaliado, das quais 60 (46,2%) apresentaram diagnóstico clínico de DM. Na comparação entre os grupos, a porcentagem de gordura ginóide apresentou diferença estatisticamente significativa (U = 1484; p = 0,004). O tamanho de efeito encontrado foi 0,25. Foi identificado um ponto de corte ≤ 47,90. Manuscrito 2 - Um total de 168 indivíduos foram avaliados, sendo 83 com DM2 e 85 sem DM2. Na análise comparativa entre as variáveis DMO (normal e baixa) e indivíduos sem DM2 p = 0,039 com Tamanho de Efeito (TDE) = 0,59. Na análise associativa das variáveis DMO (normal e baixa) e indivíduos com DM2 p = 0,033 e TDE = 0,23. Conclusão: Manuscrito 1 - O grupo de mulheres com DM2 apresentou menor porcentagem de gordura ginóide, o ponto de corte encontrado para classificar as mulheres com DM2 a partir da gordura ginóide foi ≤ 47,90 (%); A gordura ginóide mostrou uma boa sensibilidade (81,67%), no entanto, baixa especificidade (47,14%), com taxas de falsos positivos ocasionais; Indicada para rastrear indivíduos com DM2, com uma acurácia moderada. Manuscrito 2 - Existe uma associação entre o aumento da idade com a baixa DMO e a queixa de dor nos MMII está associada a uma DMO normal. Não foi possível concluir que o diagnóstico do DM2 é um fator de risco para apresentar uma baixa DMO.

INTRODUÇÃO: A Incapacidade é um processo dinâmico que representa o declínio da funcionalidade nos domínios físico e mental dos indivíduos. Por sua vez, a Capacidade Intrínseca (CI), conforme a Organização Mundial da Saúde, é um composto das habilidades físicas e mentais de um indivíduo que pode estimar o envelhecimento saudável em populações idosas. Ambos conceitos podem ser influenciados pelo ambiente sociocultural, pelas diferenças entre homens e mulheres, e pelos processos inflamatórios presentes no processo de envelhecimento. Esta tese visa avaliar as associações entre os níveis de incapacidade funcional e capacidade intrínseca em populações idosas de diferentes perfis socioeconômicos de envelhecimento.

OBJETIVOS: #Artigo 01: Estimar os níveis de CI em uma amostra de idosos residentes na comunidade, e identificar os fatores associados à diminuição da CI em ambos os gêneros. #Artigo 02: Investigar se as associações transversais e longitudinais entre biomarcadores sanguíneos relacionados à inflamação e à neuro-degeneração e CI diferem de acordo com o sexo. #Artigo 03: Avaliar se as associações entre o status socioeconômico (SES) e a incapacidade tardia diferem por gênero em populações de diferentes perfis de envelehcimento.

MÉTODOS: A presente tese é composta por três artigos. O #Artigo 01 e #Artigo 03 utilizaram dados transversais da terceira onda de avaliação do International Mobility and Aging Study (IMIAS), coletados em 2016.Especificamente, o #Artigo 01 analisou dados de 1.484 idosos. Com base em uma metodologia reflexiva, quatro funções foram selecionadas na base de dados do IMIAS para avaliar os domínios da CI: i. locomoção (Short Physical Performance Battery), ii. Cognição (Leganes Cognitive Test), iii. Vitalidade (Força de Prensão Manual) e iv. bem-estar psicológico (Center for Epidemiologic Studies Depression). Um escore composto de CI foi calculado (variando de 0 a 100; quanto maior, melhor). Fatores socioeconômicos e relacionados à saúde incluíram: idade, estado civil (solteiro, casado, divorciado/viúvo), nível educacional (baixo, médio e alto), suficiência de renda (não/não muito bem, razoavelmente, muito bem), ocupação (manual e não-manual), número de doenças crônicas (≤1, 2-3 e ≥4), índice de massa corpórea (abaixo do peso/peso normal, sobrepeso, obesidade), e histórico de quedas no último ano (sim e não). Análises de regressão linear múltipla foram utilizadas para investigar os fatores associados a redução da CI em ambos os gêneros. O #Artigo 03 avaliou a incapacidade tardia de 1.362 idosos por meio do componente de incapacidade (frequência e limitação) do Late-Life Function Disability Instrument (LLFDI).  O SES foi coletado por meio de autorrelato através das variáveis: i. nível de educação (ensino fundamental, ensino médio, ensino superior), ii. suficiência de renda (não/não muito bem, razoavelmente, muito bem) e iii. ocupação (manual e não-manual). Modelos de regressão linear múltipla foram utilizados para examinar as associações específicas de gênero entre incapacidade tardia (subescalas de frequência e limitação) e SES. Por fim, o #Artigo 02 utilizou dados longitudinais de 1.117 idosos (<70 anos, 63,8% mulheres) provenientes do Multidomain Alzheimer Preventive Tiral (MAPT). Os domínios da CI foram operacionalizados utilizando as seguintes funções: i. cognição (Mini-Mental State Examination), ii. locomoção (Short Physical Performance Battery), iii. vitalidade (Força de Prensão Manual) e iv. bem-estar psicológico (Geriatric Depression Scale), cada um escalonado de 0 (pior CI possível) a 100 (melhor CI possível). Os biomarcadores relacionados a inflamação e a neurodegeneração incluíram: i. Interleucina 6 (IL-6, pg/mL), ii. Fator de Diferenciação de Crescimento 15 (GDF15, pg/mL), iii. Receptor 1 do Fator de Necrose Tumoral (TNFR1, pg/mL), iv. Cadeia Leve de Neurofilamento (NfL, pg/mL), v. Progranulina (PGRN, ng/mL) e vi. proteína Beta-Amiloide (Aβ42/40). Modelos lineares mistos foram realizados para examinar se o sexo modificou a associação transversal e longitudinal entre os biomarcadores e a CI.

INTRODUÇÃO: A Incapacidade é um processo dinâmico que representa o declínio da funcionalidade nos domínios físico e mental dos indivíduos. Por sua vez, a Capacidade Intrínseca (CI), conforme a Organização Mundial da Saúde, é um composto das habilidades físicas e mentais de um indivíduo que pode estimar o envelhecimento saudável em populações idosas. Ambos conceitos podem ser influenciados pelo ambiente sociocultural, pelas diferenças entre homens e mulheres, e pelos processos inflamatórios presentes no processo de envelhecimento. Esta tese visa avaliar as associações entre os níveis de incapacidade funcional e capacidade intrínseca em populações idosas de diferentes perfis socioeconômicos de envelhecimento.

OBJETIVOS: #Artigo 01: Estimar os níveis de CI em uma amostra de idosos residentes na comunidade, e identificar os fatores associados à diminuição da CI em ambos os gêneros. #Artigo 02: Investigar se as associações transversais e longitudinais entre biomarcadores sanguíneos relacionados à inflamação e à neuro-degeneração e CI diferem de acordo com o sexo. #Artigo 03: Avaliar se as associações entre o status socioeconômico (SES) e a incapacidade tardia diferem por gênero em populações de diferentes perfis de envelehcimento.

MÉTODOS: A presente tese é composta por três artigos. O #Artigo 01 e #Artigo 03 utilizaram dados transversais da terceira onda de avaliação do International Mobility and Aging Study (IMIAS), coletados em 2016.Especificamente, o #Atigo 01 analisou dados de 1.484 idosos. Com base em uma metodologia reflexiva, quatro funções foram selecionadas na base de dados do IMIAS para avaliar os domínios da CI: i. locomoção (Short Physical Performance Battery), ii. Cognição (Leganes Cognitive Test), iii. Vitalidade (Força de Prensão Manual) e iv. bem-estar psicológico (Center for Epidemiologic Studies Depression). Um escore composto de CI foi calculado (variando de 0 a 100; quanto maior, melhor). Fatores socioeconômicos e relacionados à saúde incluíram: idade, estado civil (solteiro, casado, divorciado/viúvo), nível educacional (baixo, médio e alto), suficiência de renda (não/não muito bem, razoavelmente, muito bem), ocupação (manual e não-manual), número de doenças crônicas (≤1, 2-3 e ≥4), índice de massa corpórea (abaixo do peso/peso normal, sobrepeso, obesidade), e histórico de quedas no último ano (sim e não). Análises de regressão linear múltipla foram utilizadas para investigar os fatores associados a redução da CI em ambos os gêneros. O #Artigo 03 avaliou a incapacidade tardia de 1.362 idosos por meio do componente de incapacidade (frequência e limitação) do Late-Life Function Disability Instrument (LLFDI).  O SES foi coletado por meio de autorrelato através das variáveis: i. nível de educação (ensino fundamental, ensino médio, ensino superior), ii. suficiência de renda (não/não muito bem, razoavelmente, muito bem) e iii. ocupação (manual e não-manual). Modelos de regressão linear múltipla foram utilizados para examinar as associações específicas de gênero entre incapacidade tardia (subescalas de frequência e limitação) e SES. Por fim, o #Artigo 02 utilizou dados longitudinais de 1.117 idosos (<70 anos, 63,8% mulheres) provenientes do Multidomain Alzheimer Preventive Tiral (MAPT). Os domínios da CI foram operacionalizados utilizando as seguintes funções: i. cognição (Mini-Mental State Examination), ii. locomoção (Short Physical Performance Battery), iii. vitalidade (Força de Prensão Manual) e iv. bem-estar psicológico (Geriatric Depression Scale), cada um escalonado de 0 (pior CI possível) a 100 (melhor CI possível). Os biomarcadores relacionados a inflamação e a neurodegeneração incluíram: i. Interleucina 6 (IL-6, pg/mL), ii. Fator de Diferenciação de Crescimento 15 (GDF15, pg/mL), iii. Receptor 1 do Fator de Necrose Tumoral (TNFR1, pg/mL), iv. Cadeia Leve de Neurofilamento (NfL, pg/mL), v. Progranulina (PGRN, ng/mL) e vi. proteína Beta-Amiloide (Aβ42/40). Modelos lineares mistos foram realizados para examinar se o sexo modificou a associação transversal e longitudinal entre os biomarcadores e a CI.

RESULTADOS: Os resultados do #Artigo 01 indicaram que as mulheres apresentaram escores de IC significativamente mais baixos em comparação aos homens (M = 77,43, DP = 9,06 vs. M = 72,26, DP = 9,31, p < 0,001). Idade, locais de estudo, estado civil, múltiplas condições crônicas e histórico de quedas foram negativamente associados aos escores de IC em ambos os gêneros. Além disso, renda insuficiente (B = -2,130, p = 0,043) e obesidade (B = -1,645, p = 0,039) foram negativamente associadas aos escores de IC em mulheres, enquanto o baixo nível educacional (B = -2,124, p = 0,012) foi negativamente associado aos escores de IC nos homens. Para o #Artigo 02, nenhum efeito significativo de interação foi observado na linha de base. As análises longitudinais revelaram uma interação significativa entre sexo e IL-6 (p = 0,005), de modo que níveis mais elevados de IL-6 tendiam a estar associados a um declínio mais rápido no escore de IC para os homens (B = -0,385; p = 0,055; IC 95% = -0,778; 0,008), mas não para as mulheres (B = 0,287; p = 0,041; IC 95% = 0,011; 0,563). No #Artigo 03, o baixo nível educacional (B = −3,11 [IC 95% −4,70; −1,53]) e a ocupação manual (B = −1,79 [IC 95% −3,40; −0,18]) foram associados a uma diminuição na frequência de participação para homens, enquanto a renda insuficiente (B = −3,55 [IC 95% −5,57; −1,52]) e a ocupação manual (B = −2,25 [IC 95% −3,89; −0,61]) desempenharam um papel negativo na frequência de participação para mulheres. Tanto para homens (B = −2,39 [IC 95% −4,68; −0,10]) quanto para mulheres (B = −3,39 [IC 95% −5,77; −1,02]), a renda insuficiente foi o único fator associado a uma maior limitação percebida durante as tarefas diárias.

CONCLUSÕES: Conclui-se que: #Artigo 01: As mulheres apresentaram escores de IC mais baixos em comparação aos homens. Idade, locais de estudo, múltiplas condições crônicas e histórico de quedas foram fatores associados à redução da CI em ambos os gêneros. O nível educacional parece influenciar particularmente a CI nos homens, enquanto a insuficiência de renda e a obesidade são fatores mais significativos para as mulheres. Esses achados ressaltam a necessidade de estratégias específicas de gênero para abordar os determinantes distintos da CI, visando promover um envelhecimento mais saudável entre os adultos mais velhos. #Artigo 02: Entre todos os biomarcadores, apenas a IL-6 apresentou associações dependentes do sexo; ao longo de 4 anos, ela tendeu a estar associada a uma rápida diminuição na CI em homens, mas não em mulheres. Um possível efeito dependente do sexo do estado inflamatório sobre a CI deve ser mais detalhadamente investigado. #Artigo 03: Homens e mulheres apresentaram experiências diferentes de incapacidade na velhice. Para homens, ocupação e educação foram associadas a uma diminuição na frequência de participação, enquanto para mulheres essa redução foi associada à renda e ocupação. A renda foi associada à limitação percebida durante as tarefas diárias para ambos os gêneros.

Introdução: A análise da variabilidade ventilatória do exercício ainda é pouco utilizada em pacientes pós-COVID-19, mas pode fornecer dados importantes dessa população. Em um estudo com essa população o padrão ventilatório durante o exercício revelou disfunção respiratória e oscilações ventilatórias ao longo do tempo. Objetivos: Avaliar os efeitos de um protocolo de treinamento muscular inspiratório (TMI) não-supervisionado sobre o comportamento da variabilidade ventilatória, força muscular respiratória, função pulmonar, qualidade de vida, capacidade funcional, nível de atividade física e efeitos adversos. Métodos: ensaio clínico, randomizado, controlado e duplo-cego, realizado no Laboratório de Medidas e Avaliação em Saúde (LABMAS), Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Foram recrutados sujeitos de ambos os sexos, na faixa etária acima de 18 anos, com diagnóstico confirmado de COVID-19. Os sujeitos incluídos na pesquisa passaram por dois momentos de avaliações: pré-treinamento (Inicial) e pós-treinamento (6 semanas). As avaliações incluíram a anamnese e exame físico, com aferição dos sinais vitais, medidas antropométricas, espirometria, força muscular respiratória, capacidade funcional, análise da variabilidade ventilatória, qualidade de vida, nível de atividade física e efeitos adversos. Após a avaliação inicial, todos os voluntários receberam um aparelho POWERbreathe® classic light resistance (POWERbreathe®, Nsc, Brasil), para realização do treinamento, e foram orientados individualmente sobre como utilizá-lo e sobre a realização do protocolo. Protocolo experimental: carga de 30% do valor total da PImáx, com um reajuste de carga semanal de 10% da PImáx. As sessões foram compostas de 30 repetições, 4 vezes ao dia, 2 séries pela manhã e duas à tarde, com intervalo de um minuto entre as séries, 7 dias consecutivos na semana, durante 6 semanas. O grupo controle foi submetido ao mesmo protocolo sem carga.

Resultados: 86 participantes foram elegíveis para a participação no estudo. 26 participantes completaram o teste pós-intervenção e foram incluídos na análise. A ANOVA de medidas repetidas mostrou que houve diferença estatisticamente significativa entre as médias da variabilidade ventilatória no momento pré e pós intervenção [F(1,0; 24)=5,34, p=0,03]. As diferenças entre os escores médios de CVF [F(1,0, 23,00)= 0,660; p=0,425], VEF1 [F(1,0;23)=2,06, p=0,164], VEF1/CVF [F(1,0; 23)=2,41, p=0,134], não foram estatisticamente significativas no momento pré e pós intervenção.

Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias da PImáx [F(1,0; 24)=11,372, p=0,003] no momento pré e pós intervenção. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias de PEmáx [F(1,0; 24)=1,90, p=0,181], assim como entre as médias do teste do degrau [F(1,0; 24)=0,80, p=0,780]. Para o questionário de qualidade de vida a análise mostrou que houve diferença estatisticamente significativa entre as médias dos domínios capacidade funcional no momento pré e pós intervenção [F(1,0; 24)=4,357, p=0,048] e aspectos físicos [F(1,0; 24)=10,646, p=0,003], respectivamente. No entanto, o score final de saúde mental [F(1,0; 24)=3,11, p=0,091] e saúde física [F(1,0; 24)=8,96, p=0,006] não mostrou diferença estatisticamente significativa.

Conclusão: O TMI não supervisionado apresentou efeitos positivos na amostra estudada sobre a variabilidade da ventilação, a PImáx e os domínios de capacidade funcional e aspectos físicos do questionário de qualidade de vida e pode representar uma alternativa de tratamento dentro da reabilitação de pacientes pós-covid-19. A interpretação dos dados deve ser realizada com cautela. Algumas limitações do estudo podem ter interferido nos outros resultados avaliados, como o número de participantes, o curto período do protocolo de treinamento e os efeitos de médio e longo prazo que não foram avaliados.

A dor lombar é a desordem musculoesquelética responsável pela maior taxa de anos vividos com incapacidade em todo o mundo e é a forma mais comum de dor crônica. O manejo da dor lombar compreende diferentes estratégias de intervenção, entre elas a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) que pode produzir efeitos benéficos em pacientes com dores musculoesqueléticas, como por exemplo, melhora de desfechos clínicos. Esse estudo teve como objetivo verificar os efeitos da ETCC sobre a dor, incapacidade e qualidade de vida de indivíduos com dor lombar crônica não específica (DLCNE). Trata-se de um ensaio clínico controlado randomizado e duplo cego. A amostra foi composta por 37 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos com DLCNE. Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo 1 que recebeu a ETCC simulada; Grupo 2 que recebeu a ETCC ativa. A intervenção foi realizada duas vezes por semana durante 5 semanas, totalizando 10 sessões utilizando o protocolo (20 minutos, 2mA, no córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC). Foram realizadas avaliações da Dor (EVA e algometria), incapacidade (Questionário de Incapacidade Roland-Morris Disability e o Índice de Incapacidade Oswestry) e qualidade de vida (SF-36). O desfecho primário (dor) foi medido 1 semana antes do início do estudo, após cada sessão e 1 semana após conclusão da intervenção de 5 semanas. Já os desfechos secundários (incapacidade e qualidade de vida) foram medidos 1 semana antes do início do estudo e 1 semana após conclusão da intervenção de 5 semanas. Ao final do estudo espera-se que a ETCC se mostre capaz de reduzir a dor, a incapacidade e melhore a qualidade de vida de indivíduos com dor lombar crônica não específica.

Introdução: A avaliação do controle da asma, no Brasil, tem sido realizada a partir de instrumentos de medida originalmente desenvolvidos em inglês, traduzidos e validados para o português. Esses instrumentos são importantes para a detecção precoce do nível de controle da asma, retardando os sintomas e auxiliando no manejo da doença. Objetivo: Adaptar e testar a validade de conteúdo, para a população adulta, dos instrumentos de medida de avaliação do controle da asma denominados de Questionário de Avaliação Suporte e Monitoramento da asma (qASMA) e Diário de Avaliação, Suporte e Monitoramento da asma (dASMA), que compõem o sistema eletrônico para Avaliação Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico exploratório, de avaliação de propriedades de medida, com adultos a partir de 18 anos, que apresentem diagnóstico de asma em qualquer nível de controle, de acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA). O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFRN (CAAE: 35771920.2.0000.5537 e PARECER: 4.895.038) e está vinculado ao projeto “Desenvolvimento e validação de um sistema eletrônico para Avaliação, Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA)” aprovado na Chamada CNPq/MCTI/FNDCT Nº 18/2021 – UNIVERSAL visando apoiar o desenvolvimento científico, tecnológico e a inovação do país. Este seguiu as recomendações internacionais do Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN) e compreendeu 2 fases: (1) adaptação inicial do qASMA e dASMA para a população adulta e obtenção de versões preliminares dos instrumentos; (2) avaliação da adaptação conceitual e semântica e validação de conteúdo do qASMA e dASMA. Os instrumentos qASMA e dASMA desenvolvidos e validados para adolescentes brasileiros originaram as suas respectivas versões para adultos. A adaptação das versões para adultos do qASMA e dASMA e suas respectivas validações de conteúdo foram obtidas a partir da adaptação inicial dos itens através de consenso dos pesquisadores, seguida do julgamento destes por um comitê de juízes e um pré-teste realizado a partir de entrevistas em profundidade com adultos com asma. Resultados: Os itens que compõem o qASMA e dASMA foram inicialmente adaptados por três pesquisadores do estudo. Após a adaptação inicial, os instrumentos foram julgados por um comitê com 10 juízes, que seguiram os critérios do COSMIN para a avaliação da relevância e da abrangência dos itens. Inicialmente, cinco itens do qASMA e um item do dASMA apresentaram valores de kappa de fleiss inferiores ao adequado (0,70). Estes itens foram adaptados e novamente enviados e aprovados pelo comitê de juízes. Posteriormente, foram realizadas as entrevistas em profundidade com 15 representantes do público-alvo. Após a análise de discurso dos participantes, foram elencadas cinco categorias temáticas demonstrando a abrangência dos instrumentos. Todos os participantes consideraram os itens dos instrumentos relevantes e compreensíveis bem como indicaram que as instruções para preenchimento, o período de tempo a ser levado em consideração e as opções de resposta estavam adequados. Alguns participantes sugeriram pequenas modificações na redação de alguns itens. Essas sugestões foram acolhidas pelos pesquisadores com o objetivo de facilitar a compreensão dos itens para a versão final dos instrumentos. Conclusão: As etapas de adaptação dos instrumentos suportaram sua validação de conteúdo e sugerem que os itens do qASMA e dASMA são relevantes, compreensíveis e abrangentes para a população alvo. As versões do qASMA e dASMA apresentam validade de conteúdo adequada para o rastreio de informações acerca do controle da asma em adultos brasileiros. Por fim, os resultados deste estudo de adaptação e validação de conteúdo suportarão as demais validações psicométricas dos instrumentos qASMA e dASMA para adultos brasileiros.

Introdução: Os jogos de realidade virtual são instrumentos promissores na reabilitação da marcha e do equilíbrio em idosos. Estes jogos usam do desafio, da narrativa e da interatividade para gerar motivação intrínseca no paciente. Estratégias que aumentam a motivação intrínseca podem ser mais eficazes no que diz respeito à transferência de aprendizagem e mudanças de comportamento. Neste contexto, o potencial do jogo se dá principalmente pelo fator motivacional que estes despertam em seus usuários. Contudo, há um aspecto importante que deve ser considerado quando se pensa na prática clínica: a usabilidade do jogo. Nesse sentido, observa-se a importante de investigar a usabilidade domiciliar e a motivação intrínseca de idosos saudáveis após a utilização de um jogo sério para reabilitação do equilíbrio em casa. Objetivo: Analisar a usabilidade da versão domiciliar do jogo sério VirtualTer e a motivação intrínseca de idosos saudáveis após o uso do sistema. Método: Trata-se de um estudo descritivo e transversal, com uma amostra de 25 idosos saudáveis recrutados de forma não probabilística e por conveniência. Foi utilizada a versão domiciliar do jogo sério VirtualTer, desenvolvido para a reabilitação do equilíbrio postural de idosos. O jogo contou com as etapas de desafios do VirtualTer (floresta, montanha e deserto), que estimulam o alcance lateral de tronco. A execução do jogo foi feita por meio de um notebook e da interface de captura dos movimentos PoseNet, um software de reconhecimento de pose via webcam. O jogo foi aplicado no ambiente domiciliar, e cada idoso executou três repetições. Foi realizada uma avaliação dos dados sociodemográficos, além da aplicação do Short Physical Performance Battery (SPPB); International Physical Activity Questionnaire (IPAQ); e da Escala de Avaliação de Incapacidade WHODAS 2.0. Após a aplicação do jogo, os idosos responderam ao Inventário de Motivação Intrínseca (IMI) e a System Usability Scale (SUS). Resultados: Participaram do estudo 25 idosos, com moderado desempenho físico, alto grau de inatividade física e comportamento sedentário, sendo 68% do sexo feminino. A mediana da idade foi de 69 (IQ 61 – 76,5) anos. A análise do WHODAS 2.0 apresentou uma pontuação mediana de 55 (IQ 42,5 – 69) pontos, indicando uma população com deficiência moderada. O escore total da escala SUS obteve uma mediana de 72,50 (IQ 95 – 28); o que classifica uma boa usabilidade da versão domiciliar do VirtualTer. As variáveis gênero (p=0,04), estado civil (p=0,03) e escolaridade (p=0,01) indicaram significância estatística com a escala de usabilidade. A motivação intrínseca mensurada pelo IMI resultou em uma mediana de 87 (IQ 96 – 56) pontos, o que indica maior motivação dos jogadores. Conclusão: A versão domiciliar do VirtualTer é um jogo sério com boa usabilidade e boa motivação intrínseca, sob o ponto de vista do paciente, o que indica a efetividade do sistema como ferramenta de reabilitação para o equilíbrio postural em idosos.

Introdução: A menopausa marca o fim do período reprodutivo da mulher
e ocorre em média entre os 48 e 52 anos. Ela pode ser classificada
como precoce antes dos 45 anos e tardia após os 55 anos. Estudos
anteriores têm sugerido que a menopausa precoce está associada a
piores resultados de funcionalidade em mulheres pós-menopausadas,
porém resultados divergentes têm sido relatados. Objetivo: Este estudo
objetiva investigar a associação da idade de menopausa e a
funcionalidade de mulheres idosas a partir de dados da Pesquisa
Nacional em Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com
uma amostra de 5.148 mulheres com 60 anos ou mais. As participantes
foram classificadas de acordo com a idade da menopausa (menos de 45
anos, 45 e 49 anos, 50 e 54 anos e 55 anos ou mais) e quanto à presença
de dificuldade em realizar as Atividades de Vida Diária (AVD) (tomar
banho, deitar-levantar, sentar-levantar, andar e sair sozinho).Asparticipantes também foram avaliadas quando aos dadossocioeconômicos, hábitos de vida e presença de doenças crônicas. Aassociação entre idade da menopausa e a dificuldade nas AVD foiavaliada por meio de regressão logística binária com o ajuste pelascovariáveis (idade, escolaridade, renda, raça/cor, tabagismo, consumoalcoólico, prática de exercícios físicos, diagnóstico de doença crônica eterapia de reposição hormonal). Foi realizada uma análise desensibilidade dividindo as participantes de acordo com a idade nomomento da avaliação (60-74 anos e 75 anos ou mais). Os dados foramanalisados ajustando os pesos amostrais decorrentes de amostrascompletas sendo considerado p<0,05. Resultados: Não houveassociação entre a idade da menopausa e a dificuldade nas AVDconsiderando a amostra completa ou a amostra apenas das idosas maisjovens. Considerando a amostra acima dos 74 anos, aquelas commenopausa antes dos 45 anos e entre 45 e 49 anos apresentaram maiorchance de dificuldade nas AVD comparadas ao grupo de referência(menopausa entre 50 e 54 anos) (OR=1,85; IC95%= 1,10;3,10 e OR=1,54;IC95%= 1,12;2,13, respectivamente). Conclusão: O presente estudondica necessidade de maior atenção à saúde funcional de mulheresque param de menstruar mais jovens, bem como o incentivo a hábitossaudáveis que possam contribuir para a manutenção da independênciapor mais tempo.

Osteosarcopenia é uma síndrome geriátrica única, que pode ser compreendida como a presença concomitante de redução de massa óssea e redução da massa muscular, amplificando as possíveis repercussões clínicas e os principais fatores de risco de duas das principais desordens musculoesqueléticas que acometem a população idosa. Osteopenia/osteoporose e sarcopenia apresentam fatores de risco em comum, envolvendo fatores modificáveis, como hábitos de vida, e não modificáveis, como sexo e fatores genéticos. Objetivo: Identificar a associação entre Osteosarcopenia e Medidas de Desempenho físico em uma amostra de idosas comunitárias osteosarcopênicas e não-osteosarcopênicas residentes de um centro urbano do Nordeste brasileiro. Métodos: Trata-se de um estudo observacional analítico, de caráter transversal, que avaliou 32 mulheres idosas com osteosarcopenia e 32 sem osteosarcopenia. Foram coletados dados sociodemográficos, antropométricos, preocupação com as quedas, nível de atividade física, sintomatologia depressiva e avaliação funcional de saúde. A composição corporal foi acessada por Absorciometria Radiológica de Dupla Energia (DEXA) e a sarcopenia definida com base nos critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2). O Desempenho físico foi obtido pela Short Physical Performance Battery (SPPB) e pela análise da Força de Preensão Palmar (FPP). Teste de Qui-quadrado de Pearson foi utilizado para identificar associações nas distribuições da amostra. Regressões Logísticas Binárias ajustadas por idade, Índice de Massa Corporal, Velocidade de Caminhada, Velocidade para sentar/levantar de uma cadeira e FPP foram desenvolvidas para estimar a predição sobre a osteosarcopenia. Resultados: FPP (OR = 0,70, IC 0,58 a 0,86, p-valor <0,001) associou-se significativamente com a presença de osteosarcopenia. Não existiram associações significativas para os domínios da SPPB.

Contextualização: alterações na ativação muscular e produção de força na articulação escápulo-umeral estão freqüentemente associadas à Síndrome da Dor Subacromial (SDSA). No entanto, estudos que avaliem variáveis relacionadas ao início do tempo de disparo dos músculos estabilizadores da escápula nesses sujeitos, comparando-os a um grupo controle assintomático, ainda são escassos. Assim, comparar força muscular e atividade muscular estática e dinâmica entre indivíduos com SDSA e indivíduos assintomáticos pode fornecer informações sobre os aspectos musculares normais e alterados nessa população de pacientes, o que deve ser considerado na abordagem de planejamento de exercícios para a reabilitação desses indivíduos. Objetivo: comparar a força muscular e a atividade eletromiográfica dos músculos do ombro, entre indivíduos assintomáticos e com SDSA. Metodologia: Estudo transversal. Indivíduos de ambos os sexos com idade entre 35 e 60 anos diagnosticados com SDSA foram recrutados e comparados com indivíduos assintomáticos, pareados por idade, peso, altura, sexo, dominância do membro e nível de atividade física. A força muscular foi medida com um dinamômetro digital manual Lafayette Instrument® e a amplitude eletromiográfica foi verificada por meio de um módulo condicionador de sinais modelo TeleMyo (Noraxon®, EUA), utilizando elétrodos de superfície auto-adesivos passivos. Resultados: Foi encontrada redução da força de rotação interna, externa e flexão no ombro do grupo SDSA, comparado aos sujeitos assintomáticos (p< 0,05).  O músculo serrátil anterior no grupo SDSA mostrou atividade diminuída em todos os ângulos de elevação do úmero avaliados e um atraso no início do tempo de disparo durante a elevação completa do ombro, quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A força dos flexores, rotadores laterais e mediais do ombro e a função do músculo serrátil anterior são importantes a serem consideradas na reabilitação de pacientes com sintomas da sídrome da dor subacromial.

RESUMO
Introdução: A tendinopatia patelar é uma causa comum de dor no joelho
que acomete principalmente indivíduos jovens e fisicamente ativos,
além de atletas. A tendinopatia patelar pode resultar em interrupção de
prática de atividades físicas e em aposentadoria precoce de atletas.
Apesar da facilidade e amplas opções de buscas de informações, os
fisioterapeutas apresentam dificuldades no gerenciamento adequado
desta condição. A sobrecarga de informações, falta de tempo, idioma de
publicação dos estudos e dificuldades na avaliação crítica de
evidências científicas são algumas barreiras enfrentadas por
fisioterapeutas para uma conduta baseada em evidências científicas.
Objetivo: Desenvolver um toolkit online baseado nas melhores
evidências científicas para capacitar fisioterapeutas a aprimorarem suas
habilidades em diagnosticar, avaliar e tratar pacientes com tendinopatia
patelar.
Metodologia: O desenvolvimento do toolkit ocorreu em 3 fases: (I)
Definição do conteúdo do toolkit por meio de revisão da literatura sobre
tendinopatia patelar; (II) desenvolvimento do protótipo do toolkit; (III)
Avaliação do toolkit por fisioterapeutas por meio de focus groups.
Resultados: Na fase 1, o conteúdo do toolkit foi definido e apresentado
no formato de texto, infográficos, vídeos e teste de conhecimento (quiz),
além de ser dividido em três módulos principais com seus respectivos
submódulos. O desenvolvimento do protótipo do toolkit foi realizado na
fase 2. Na fase 3, ocorreu o focus group (n = 6 fisioterapeutas),
permitindo o aperfeiçoamento do conteúdo e fornecendo melhorias para
a usabilidade do toolkit. O toolkit está disponível em
https://tendinopatiapatelar.trekeducation.org/.
Conclusão: O toolkit demonstra potencial para ser uma boa opção de
fonte de informações de qualidade fornecida a fisioterapeutas
envolvidos nos cuidados da tendinopatia patelar. O toolkit de
tendinopatia patelar possui seu conteúdo baseado nas melhores
evidências científicas disponíveis, além de ferramentas agradáveis ao
usuário. Estudos futuros devem investigar o real impacto do toolkit nos
desfechos clínicos de pacientes com tendinopatia patelar.

INTRODUÇÃO: O tecido muscular esquelético é um componente importante para o estudo da condição de saúde e do estado nutricional dos idosos, e junto com a força muscular, tem uma grande importância para atividades como deambulação, mobilidade e independência funcional e sua redução é um componente essencial para o estabelecimento do diagnóstico da sarcopenia, portanto, a sua medição necessita der viável para a pesquisa e a prática clínica. Tendo em vista isso, faz-se necessário compreender o que existe na literatura a respeito dos valores de pontos de corte disponíveis e quais outras estratégias de avaliação podem ser utilizadas, levando em consideração as diferenças de composição corporal e de contexto em que a população idosa está inserida.

OBJETIVO: Explorar e comparar os pontos de corte existentes na literatura para o rastreio da sarcopenia em idosos comunitários.

MÉTODOS: Essa tese compreende três artigos, sendo uma revisão sistemática (RS) da literatura, um estudo transversal (N=1290 idosos) e um metodológico (N=682) composto por idosos comunitários residentes do município de Parnamirim/Rio Grande do Norte, com idade igual ou superior a 60 anos. Quanto a coleta de dados, para a RS foram considerados estudos observacionais publicados nos últimos 10 anos que utilizaram a dinamometria como forma de rastreio da baixa força muscular no diagnóstico da sarcopenia. Para os outros estudos coletados dados sociodemográficos, antropométricos, composição corporal e desempenho físico. No que diz respeito a avaliação da sarcopenia, os idosos foram avaliados por meio da dinamometria e da MME, por meio das Equações de Predição.

RESULTADOS: Para o Artigo 01 (RS) foram identificados inicialmente 19.730 referências, das quais 62 foram incluídas ao final. Todos os estudos analisados usaram algoritmos ou definições de sarcopenia já estabelecidos na literatura, dentre esses, 16 desenvolveram valores específicos de pontos de corte levando em consideração a população estudada. No Artigo 02, os idosos apresentavam uma média de idade de 69,5 anos e 62,5% eram mulheres. Quanto aos valores de pontos de corte desenvolvidos, utilizando o percentil 20 e considerando a população local, observou-se os seguintes valores: Força de Preensão=25,3 kg para homens e 16 kg para mulheres; MME= 7,88 kg/m² e 5,52 kg/m², para homens e mulheres, respectivamente. Para a velocidade da marcha, encontrou-se o valor de 0,71 m/s para homens e 0,63 m/s para mulheres. No Artigo 03, a amostra foi composta por idosos com média de idade de 70,06 (±7,06) anos e em sua maioria por mulheres (60,7%).  Ao comparar as médias da medida critério (6,7±1,1) e as equações antropométricas, foi visto que a Equação de Baumgartner apresentou uma maior média (12,7± 1,4) e uma maior diferença em relação a medida critério (-6,06kg). Quanto a análise da validade cruzada, apenas a Equação de Visvanhatan 02 atendeu aos critérios de validade propostos por Lohman (p-valor > 0,05, erro padrão estimado = 0,602 e R²= 0,74), além de apresentar um menor viés (0,04) e um menor intervalo entre os limites de concordância, quando comparado a bioimpedância (BIA). CONCLUSÃO: Conclui-se que: #1. Há uma diversidade de valores de pontos de corte disponíveis na literatura para definir a baixa força muscular, e essa heterogeneidade pode variar de acordo com o sexo e o local onde a população foi avaliada; #2. Os pontos de corte específicos para a população do nordeste brasileiros foram diferentes daqueles já estabelecidos na literatura, podendo influenciar assim na prevalência da sarcopenia, superestimando ou subestimando esse valor; #3. Apenas uma equação, que utiliza variáveis mais simples (sexo, peso e altura) mostrou uma boa validade quando comparado a medida-critério (BIA).

Introdução: A diabetes caracteriza-se por um conjunto de doenças
metabólicas que podem causar diversas alterações. Uma delas ocorre na
função sensório-motora que gera alterações na execução da marcha, como:
fase de apoio mais longa, passos mais curtos e inadequada distribuição da
pressão plantar. Métodos quantitativos de avaliação das alterações do
padrão de marcha podem ser decisivos para traçar estratégias de tratamento.
Além disso, podem ajudar na prevenção de complicações causadas pela
diabetes. Com os avanços das técnicas de aprendizagem de máquina (AM) o
reconhecimento automatizado de padrões diante da enorme quantidade de
dados vem se tornando uma ferramenta essencial na área médica de- vido à
capacidade de prever complicações clínicas antes que a doença se agrave.
Objetivos: aplicar modelos de AM sobre dados de avaliação da marcha de
pacientes diabéticos, tipo 2, a fim de identificar os padrões de execução de
marcha que possam prever complicações clínicas da diabetes. Métodos: O
estudo envolveu dois tipos de modalidades metodológicas: 1) Elaboração de
protocolo e Revisão Sistemática; 2) Desenvolvimento e aprimoramento de
modelos preditivos de AM não supervisionada e supervisionada para análise
exploratória de dados, detecção da diabetes e detecção de complicações
clínicas na diabetes baseadas nos níveis de hemoglobina glicada. Os dados
para execução do estudo foram fornecidos mediante parceria com a
Universidade Internacional da Flórida (FIU) durante doutorado sanduíche
(Edital No. 02/2020 – CAPES/PRINT) entre setembro de 2021 e junho de
2022. Os dados foram pré-processados e implementados em diferentes
modelos de AM. Os modelos de AM utilizados foram avaliados quanto a sua
eficiência baseando-se na análise de silhouette para AM não supervisionada,
métricas de AM supervisionada baseadas na matriz de confusão e estatística
convencional adotando-se o nível de significância de 5%. Resultados: 1)
Resultou em dois artigos: Artigo 1 - O protocolo definiu a metodologia a ser
seguida na revisão; Artigo 2 - Quatro estudos (208 participantes) foram
incluídos na revisão. Dois usaram AM como método preditivo, um utilizou
estatística convencional baseada em regressão múltipla stepwise e um o 

classificador Fuzzy que é um método de incerteza. Os estudos atingiram pelo
menos 75% em reportar adequadamente 19 itens do TRIPOD. Três dos
estudos incluídos foram classificados como alto risco de viés. 2) Resultou em
três artigos: Artigo 3 – K-Médias separou o conjunto de dados em dois
grupos (silhouette = 0,47). Os padrões de velocidade, comprimento do passo
e distribuição de pressão plantar da marcha foram estatisticamente diferentes
(p < 0,05) entre diabéticos e não diabéticos. Além disso, entre os
pacientes diabéticos, observou-se uma diferença de estatística significativa (p
< 0,05) nos padrões de distribuição de pressão plantar. Artigo 4 – Algoritmos
de AM supervisionada usando dados de marcha mostraram alta sensibilidade
na distribuição da pressão plantar da região do calcanhar para classificar
diabéticos de não diabéticos. Artigo 5 – O classificador XGB apresentou
melhores resultados alcançando AUC de 0,99, precisão de 0,91, recall de
0,90 e f1-score de 0,89. As três características da marcha mais relevantes na
classificação das complicações do diabetes encontradas foram base de apoio
esquerda, pressão esquerda média ao longo do tempo na região dos
metatarsos (I-III) e média da área do sensor ativo na região dos III-IV
falanges. Conclusão: O uso da AM vem crescendo cada vez mais se
fazendo necessário haver estudos metodológicos mais rigorosos de forma a
melhorar as evidências quanto ao desenvolvimento e aplicação de
ferramentas preditivas, principalmente em relação a dados de execução da
marcha de pacientes diabéticos. A AM em aplicações médicas vem
auxiliando no desenvolvimento de novas habilidades e abordagens no modo
de tratar. Em relação aos pacientes diabéticos, o uso de AM na detecção
precoce de certas alterações na execução da marcha, poderão ser
fundamentais na prática clínica para o direcionamento de tratamentos, os
quais poderão ser fundamentais na prevenção do aparecimento dos
distúrbios neurológicos.

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é caracterizada por sinais e sintomas de degeneração dos neurônios motores superiores e inferiores. Isso leva à fraqueza progressiva dos músculos bulbares, dos membros, torácicos e abdominais, causando perda de deambulação e funcionalidade, dificuldades na deglutição, disfunção dos músculos respiratórios e morte devido à insuficiência ventilatória. É uma das doenças neuromusculares mais incapacitantes, com progressão consideravelmente rápida e fatal. A sobrevida média desde o início dos sintomas é de aproximadamente 3 a 5 anos, mas alguns pacientes sobrevivem por mais tempo, com uma progressão lenta da doença. Uma vez que não há tratamento médico que reverta ou altere significativamente a progressão da doença, o tratamento da ELA permanece sintomático, realizado por equipe multidisciplinar, chegando a necessitar de auxílio de ventilação mecânica quando a insuficiência respiratória se instala. Outros aspectos importantes da optimização do cuidado respiratório devem ser considerados, como a prevenção e o tratamento de infecções respiratórias que contribuem para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, muitos Estados brasileiros não oferecem, juntamente com a VNI, um programa de optimização dos cuidados com os pacientes em seu aspecto geral. Por tanto, os cuidados com os pacientes com ELA envolvem um modelo assistencial, bem como com a educação em saúde a seus familiares. Do ponto de vista clínico e no âmbito dos cuidados respiratórios, propomos a implementação de um programa de cuidados respiratórios com assistência integral a pacientes com ELA, estendendo ao domicílio, buscando aumentar a sobrevida destes. Esta tese é parte integrante do projeto RevELA, de iniciativa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), por meio do Laboratório de Inovação Tecnológica em Saúde (LAIS), financiada pelo Ministério da Saúde e com parceria com o Pneumocardiovascular LAB. Com o intuito de atender as necessidades dos pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) de forma multidisciplinar e tecnológica. Relacionado à fisioterapia respiratória, as metas traçadas incluem um ensaio clínico para implantação de programa de assistência domiciliar na ELA, uma revisão sistemática sobre os efeitos da fisioterapia respiratória na ELA, com publicação de artigos, Diretrizes para recomendações do manejo respiratório nesses pacientes e a educação em saúde através de treinamentos e orientações à cuidadores e fisioterapeutas com a elaboração de cartilhas e de cursos presencial e por plataforma virtual, que fazem parte dos cuidados nas intervenções.

INTRODUÇÃO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) tem sido objeto de estudo dentro do campo da gerontologia nos últimos anos, tendo em vista que, diversas pesquisas sugerem a relação íntima entre alterações de VFC, idade e risco cardiovascular. Estudos apontam a necessidade do acompanhamento dos indivíduos por períodos prolongados, destacando que a identificação de risco cardiovascular é dependente do tempo de mensuração. Entretanto, diversos estudos utilizam apenas registros e mensurações de curto prazo para análise da VFC devido as dificuldades encontradas em submeter o indivíduo ao uso de aparelhos por 24 horas, tais como eletrocardiograma e o Holter. Por outro lado, esses curtos registros, muitas vezes, são incapazes de identificar riscos e desfechos adversos à saúde. Nesse contexto, dispositivos vestíveis, no formato de relógios inteligentes (smartwatch), têm sido incorporados como uma ferramenta dentro da perspectiva do monitoramento remoto, contínuo e longitudinal, podendo ser empregados como uma nova forma de aquisição de dados para análise da VCF. Porém, por utilizarem sensores de fotopletismografia para obtenção do dado de frequência cardíaca (FC), a série temporal obtida pelo sensor pode apresentar falhas e dados faltantes são frequentemente observados, sendo necessário o desenvolvimento de modelos inteligentes para criação dos índices de VFC.

OBJETIVOS: #Artigo 01: Apresentar as estratégias adotadas para o desenvolvimento de uma solução de software, intitulada Sênior Saúde Móvel (SSM), para análise da VFC, com base em um sensor de fotopletismografia embarcado em um smartwatch comercial. #Artigo 02: Validar o software Sênior Saúde Móvel para análise da VFC através de um estudo realizado com 231 participantes. Além disso, o artigo tem como objetivo apresentar a arquitetura e principais funcionalidades da Sênior Saúde Móvel. #Artigo 03: Estabelecer os valores de referência de VFC em idosos brasileiros comunitários por meio da solução desenvolvida através de um smartwatch.

MÉTODOS: #Artigo 01: Buscando desenvolver uma solução de software para análise da VFC para smartwatch, foram empregados, principalmente, as seguintes técnicas: (1) interpolação para o preenchimento do dado faltante na série temporal; (2) modelagem do algoritmo de VFC, para gerar a aproximação do dado obtido pelos relógios inteligentes com o dado obtido pelo padrão ouro (Polar H10) por meio de diversos modelos inteligentes; (3) métodos para remoção de artefatos e inconsistências da série; (4) testes estatísticos para análise da diferença entre os valores de VFC obtidos pela solução criada na presente pesquisa e os valores obtidos pelo padrão ouro. #Artigo 02: O segundo artigo apresenta o processo de validação da solução de software desenvolvida no artigo 1. Para isso, foram recrutados 231 indivíduos acima de 60 anos e solicitado que fizessem o uso de um smartwatch no braço não dominante durante 24h. A série temporal extraída do smartwatch foi analisada por meio da solução de software (SSM) desenvolvida e apresentada no artigo 01 e, também, pelo software Kubios®. Foram comparados os valores obtidos por meio das duas ferramentas e através do teste Wilcoxon observou-se a existência ou não de diferenças estatisticamente significativas, entre os SSM e Kubios, para cada um dos índices de VFC, estabelecendo o nível de significância de α 0,05. Em seguida, foram construídos gráficos de Bland-Altman para cálculo dos limites de concordância entre os dois métodos (SSM e o Kubios®). Por fim, para avaliar as métricas de VFC resultantes da SSM e medir o quão longe os valores previstos estavam do valor de referência, ou seja, aqueles gerados pelo Kubios, calculamos o MSE, definido como a média do quadrado da diferença entre valores reais e estimados. #Artigo 03: Estudo com 220 idosos comunitários que utilizaram um smartwatch durante 24h. A série temporal foi extraída e aplicado o algoritmo de VFC desenvolvido na presente tese para proposição de valores de referência de VFC em indivíduos acima de 60 anos, divididos em faixas etárias, por meio de um smartwatch.

RESULTADOS: #Artigo 01: Para o preenchimento dos dados faltantes da série temporal foram aplicadas diversas técnicas e foi possível observar que Piecewise Cubic Hermite Interpolating Polynomial (PCHIP) apresentou menor erro mensurado pelo Root Mean Square Error (RMSE) quando comparado as outras diversas técnicas empregadas. Para o processo de modelagem do algoritmo de VFC com o objetivo de gerar a aproximação dos dados obtidos pela Fitbit com o dado do padrão ouro (Polar H10) foram aplicados diversos modelos inteligentes. O modelo inteligente que apresentou o menor RMSE foi a rede neural do tipo Long Short-Term Memory (LSTM), mostrando uma boa capacidade de aprendizagem em longo prazo. Para a remoção dos artefatos e inconsistências da série temporal criada foi aplicado o método Kamath, uma vez que este método forneceu os resultados mais semelhantes aos do Kubios®. Cada etapa do fluxo de trabalho foi validade de forma individual. E, por fim, a avaliação do processo como todo foi realizada através do teste t de Student pareado para determinar se as observações pareadas (software desenvolvido e dado obtido pelo software Kubios®) são significativamente diferentes entre si. Como resultado, foi possível observar que não existe diferença estatisticamente significativa entre os índices de VFC gerados pela solução desenvolvida na pesquisa e pelos índices gerados pelo Kubios®. #Artigo 02: Os resultados do teste de Wilcoxon mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os dados obtidos pelo software SSM desenvolvido nessa pesquisa e pelo dado gerado pelo software Kubios® para todos os índices de VFC (SDNN: p = 0.08; RMSSD: p = 0.59; pNN50: p = 0.53). Os resultados gráficos do teste de Bland Altman, para os três índices de VFC, mostraram as médias das diferenças próximas de zero e os limites estreitos, resultando assim, que os dados avaliados pelos dois métodos são essencialmente equivalentes. Finalizando o processo de validação, aplicamos o MSE para avaliarmos as diferenças entre os valores previstos pelo algoritmo e os valores reais gerados pelo Kubios®. O MSE obtido foi de 0,256 para SDNN, 0,211 para RMSSD e 0,191 para pNN50. Um pequeno valor de MSE indica que nosso modelo se ajustou adequadamente aos dados do padrão ouro. Em suma, os resultados encontrados sugerem que não há diferença significativa entre a plataforma SSM em comparação com o Kubios®.

#Artigo 3: Os valores de referência de média e desvio padrão observados para os homens foram: SDNN 127(15), RMSSD 24(7.7) e pNN50 4.1(3.5), enquanto que as mulheres foram observados os seguintes valores: SDNN 111(36.6), RMSSD 19(6.8) e pNN50 .4(2.9). Nesse artigo foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos índices de VFC entre homens e mulheres, tendo os homens apresentado maiores índices de VFC quando comparados as mulheres. Com relação a alteração da VFC ao longo da idade, as mulheres apresentaram um aumento significativo dos índices parassimpáticos na faixa etária de 70 a 79 anos. Por meio das análises de correlação, foi possível observar uma forte correlação entre frequência cardíaca de repouso e todos os índices de VFC nos homens e nas mulheres. Quando observada a correlação entre frequência cardíaca média e os índices de VFC, somente as mulheres mantem correlações fortes. Com relação as variáveis de atividade física, uma correlação forte e positiva foi encontrada entre números de passos e o SDNN entre os homens e uma correlação moderada e positiva para as mulheres.

CONCLUSÕES: Conclui-se que: #Artigo1: A solução de software desenvolvida para VFC, através das técnicas e métodos adotados, não apresentou diferenças estatisticamente significativas com o Polar H10, aqui adotado como padrão ouro e valor real a ser alcançado. Assim, os valores previstos pela nossa solução apresentaram um bom ajuste com os valores alvos. #Artigo 2: A plataforma SSM pode fornecer resultados confiáveis associados às métricas de VFC e, portanto, os profissionais de saúde podem incorporar esta plataforma durante o processo de monitoramento remoto de seus pacientes para o acompanhamento da VFC. #Artigo 3: Foi observado o aumento dos valores de VFC nos índices parassimpáticos principalmente entre as mulheres na faixa etária de 70 a 79 anos, indicando que, nesse período, entre o gênero feminino, existe um aumento da atividade vagal, mecanismo cardioprotetor contra desfechos cardiovasculares. Destacamos também a forte correlação encontrada entre FCR e VFC tanto nos homens como nas mulheres, porém, ao observar correlação entre FC média e VFC, a correlação torna-se fraca no grupo dos homens, entretanto, permanece forte no grupo das mulheres.

Introdução: os testes de pressão inspiratória nasal (SNIP) e pressão expiratória nasal (SNEP) são métodos importantes usados para avaliar a força de músculos inspiratórios e expiratórios em diferentes populações. A reabilitação de precisão exige que os testes utilizados nas avaliações das pressões respiratórias sejam confiáveis e reprodutíveis. Métodos de baixa confiabilidade e reprodutibilidade não podem ser apresentados como alternativa de avaliação. A confiabilidade e reprodutibilidade do SNIP e SNEP em adultos ainda são desconhecidas. Objetivo: estabelecer a confiabilidade dos testes SNIP e SNEP em adultos jovens saudáveis e discorrer sobre a quantidade necessária de manobras de cada teste para obter dados reprodutíveis. Métodos: foi realizado um estudo observacional analítico de corte transversal com indivíduos saudáveis, de ambos os sexos, entre 18 e 29 anos de idade. O protocolo utilizado consistiu de duas sequências de avaliações, conforme randomização simples dos testes. Sequência 1 - (PImax + SNIP 1-20 ) e (PEmax + SNEP 1-20 ). Sequência 2 - (PEmax + SNEP 1-20 ) e (PImax + SNIP 1-20 ). Cada voluntário realizou 20 testes SNIP e SNEP com intervalo de 30 segundos entre as manobras. A confiabilidade foi medida através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de mensuração (EPM) e a mínima mudança detectável (MMD) entre a medida mais alta e a primeira manobra reprodutível. Resultados: foram recrutados 49 participantes, dos quais 17 foram excluídos. A amostra deste estudo foi composta por 32 sujeitos, idade mediana de 23 anos, com distribuição paritária de homens e mulheres. O CCI SNIP em ambos os sexos foi 0,992. Os homens apresentaram EPM 2,074 e MMD 5,747. As mulheres apresentaram EPM 1,152 e MMD 3,193. Considerando a amostra total, o CCI foi 0,994 com EPM 1,820 e MMD 5,043. O CCI SNEP foi 0,877 em homens (EPM 7,660 e MMD 21,231) e 0,957 nas mulheres (EPM 6,115 e MMD 16, 950). Considerando a amostra, o CCI foi 0,950 com EPM 6,031 e MMD 16,716. Além disso, 60% dos SNIP mais altos ocorreram entre a 11ª e a 20ª manobras em homens e mulheres. Nos homens, 55% dos maiores SNEP ocorreram entre a 11ª e a 20ª manobras; esse valor foi de 50% nas mulheres. Conclusão: SNIP apresentou confiabilidade excelente em ambos os sexos. SNEP apresentou confiabilidade boa nos homens e excelente nas mulheres. Os resultados mostram que SNIP e SNEP são confiáveis e reprodutíveis e podem ser aplicados em diferentes populações.

Introdução: O exercício terapêutico tem sido a intervenção primária no manejo das
repercussões clínicas e funcionais no tratamento de indivíduos com tendinopatia do
manguito rotador (MR). Os exercícios resistidos, excêntricos e concêntricos, têm se
mostrado eficazes para a melhora da função geral do ombro, e poucos estudos têm
sido desenvolvidos avaliando os efeitos do exercício isométrico na dor, função e
controle neuromuscular em indivíduos com tendinopatia do MR. Além disso, ainda
não se sabe se e como os fisioterapeutas brasileiros estão utilizando exercícios
resistidos para a reabilitação de pacientes com tendinopatia do MR. Assim, essa
Tese de Doutorado foi composta por dois estudos. Objetivos: Estudo I= Investigar
os efeitos de um protocolo de exercícios isométricos para os músculos do MR
associado a exercícios de alongamento e fortalecimento de músculos escapulares
sobre a dor e função do ombro, força e atividade eletromiográfica (EMG) dos
músculos do MR e ombro em indivíduos com tendinopatia de MR. Estudo II=
Investigar o uso dos exercícios terapêuticos por fisioterapeutas brasileiros no
manejo da tendinopatia de MR.
Métodos: Estudo I= Caracterizou-se por uma série de casos de onze indivíduos (8
mulheres e 3 homens, 37,9±5,6 anos) com tendinopatia do MR, que realizaram
exercícios isométricos do MR em combinação com alongamento e fortalecimento
da musculatura escapular durante 6 semanas. Os efeitos do tratamento foram
avaliados com base na dor e função do ombro autorrelatados pelo paciente, força
muscular isométrica, atividade eletromiográfica (EMG) durante a elevação do braço
e rotação interna e externa do ombro e dor durante a elevação do braço antes e no
final da primeira sessão e após 6 semanas de intervenção. Estudo II= Foi realizada
uma pesquisa online com fisioterapeutas brasileiros. A pesquisa incluiu uma
combinação de 62 perguntas abertas e fechadas, divididas em três seções: dados
demográficos dos participantes, experiência profissional e prática clínica na
reabilitação de pacientes com tendinopatia MR.
Resultados: Estudo I = Após seis semanas de intervenção, houve redução da dor
em repouso de 1,72 pontos (IC=-2.99 -0.44, d=1.20), durante atividades normais
de 3,80 pontos (IC=-5.72 -1.88, d=1.76) e durante atividades estenuantes de 3,10
pontos (IC=-5.02 -1.18, d=1.44), avaliadas pelo Penn Shoulder Score. Houve
melhora da função do ombro medida pelo Penn Shoulder Score (MD=15.7,IC=-27.3 -4.1, d=1.29) e pelo Western Ontario Rotator Cuff (MD=410.9, IC=-76.0 - 58.8, d=0.46), após 6 semanas de intervenção. Houve aumento da força muscularisométrica para elevação do braço (MD=3.24BW%, IC=0.17 6.31, d=0.45) erotação interna (MD=3.98BW%, IC=0.31 7.65, d=0.49), aumento da atividade muscular do infraespinhal (MD=8.6%, IC=1.30 15.90, d=0.51) e serrátil anterior (MD=12.1%, IC=4.34 17.86, d=0.60) e ainda redução da dor durante a elevação do braço (MD=1.99, IC=-3.64 -0.33, d=0.33). Não houve nenhuma alteração após aprimeira sessão de intervenção. Estudo II = Participaram da pesquisa 159 fisioterapeutas, onde 76% relataram ter especial interesse na reabilitação do ombro. A maioria dos fisioterapeutas recomendou exercícios isométricos (69,9%) na fase inicial da reabilitação e exercícios excêntricos (47,4%) na fase avançada. Porém, houve grande variabilidade na determinação do volume dos exercícios, principalmente nos exercícios isométricos. Na determinação e progressão da carga de exercício, a maioria dos fisioterapeutas considerou a dor e o conforto dopaciente, independentemente do tipo de exercício, e relatou que não interromperia os exercícios em caso de dor durante as fases inicial e tardia da reabilitação, apesar da dor ser considerada o principal efeito adverso do exercício e um critério para alta. A maioria (48,4%) recomendou reavaliar e modificar os exercícios semanalmente. Além dos exercícios resistidos, os fisioterapeutas também recomendaram outros exercícios e técnicas tanto na fase inicial quanto na fase avançada da reabilitação.

Conclusões: A série casos mostrou que um protocolo de exercícios isométricos de
MR em combinação com alongamento e fortalecimento da musculatura escapular
pode melhorar a dor e a força isométrica do ombro, bem como a função e a
atividade elétrica dos músculos infraespinhal e serrátil anterior após um período de
6 semanas de intervenção. Nossa pesquisa online mostrou que a maioria dos
fisioterapeutas brasileiros incorpora exercícios de fortalecimento de MR em seus
programas de reabilitação, e apesar da falta de consenso sobre alguns aspectos,
nossos achados indicam que a prática clínica dos fisioterapeutas brasileiros está
em consonância com a literatura e a prática atuais em outros países.

Introdução: Com o envelhecimento populacional, aumenta-se a prevalência de doenças que levam ao prejuízo funcional do idoso gerando a necessidade de um cuidador, papel exercido normalmente por um familiar, ou seja, informal. Dentre as doenças que podem levar, inclusive, à incapacidade funcional temos as demências, sendo a mais comum a provável Doença de Alzheimer (DA). O HCoV é responsável por causar a doença COVID-19, sendo caracterizada pela OMS, em março de 2020, como uma pandemia. Assim, medidas de isolamento social foram tomadas, dificultando ainda mais esses cuidados com o idoso com DA. Objetivo: Verificar relação entre o escore total da Caregiver Burden Scale (CBS) e cada uma das suas dimensões e as 1) características dos cuidadores, 2) dos cuidados prestados e 3) das características do idoso com DA no contexto da pandemia pelo COVID-19. Método: Foi realizado um estudo analítico de corte transversal com 40 cuidadores primários de idosos com provável DA atendidos no Centro Especializado de Atenção à Saúde do Idoso (CEASI), na cidade do Natal/RN, Brasil, no período de março de 2020 a março de 2021. Para medir o impacto subjetivo da doença no cuidador primário foi aplicada a CAREGIVER BURDEN SCALE (CBS), instrumento composto por 22 questões, agrupadas em cinco dimensões (Tensão Geral, Isolamento, Decepção, Envolvimento Emocional e Ambiente), sendo maior o impacto subjetivo quanto maior os escores. Foram realizadas análises descritivas simples e inferencionais, por meio dos testes T de Student e ANOVA, seguido do teste de Tukey e o Coeficiente de Correlação de Pearson (r), α=0,05. Resultados: A maioria dos cuidadores foi o sexo feminino (95,0%), com média etária de 52,85 anos e desvio-padrão (DP) de 11,23. A amostra dos pacientes apresentou uma maioria feminina (85,0%), com média etária de 83,60 anos e DP de 7,63. Em relação às características do cuidador, houve correlação negativa significante apenas entre a dimensão Ambiente e a idade (p=0,010; -ρ = 0,405). Houve relações significantes entre a dimensão Envolvimento Emocional e as variáveis relacionadas ao cuidador: estado civil (p=0,008), trabalha ou estuda fora (p=0,042), realiza as tarefas como o auxílio na higiene (p=0,044) e no vestuário (p=0,036); e entre a dimensão Ambiente e o tempo de dedicação ao idoso (p=0,009). Em relação às características do paciente, houve correlação negativa significante entre a dimensão Envolvimento Emocional e a idade (p=0,018; ρ= -0,372) e o número de atividades comprometidas (p=0,023; ρ= -0,0360). Houve relação significante entre a dimensão Isolamento e o estado civil do paciente (p=0,006). Conclusões: No contexto da Pandemia por COVID-19, o impacto subjetivo no cuidador de idosos com provável DA foi considerado relevante. A dimensão mais afetada da CBS foi o Envolvimento Emocional. Os cuidadores mais jovens, que não auxiliam na higiene e no vestuário, com menor tempo de dedicação, que trabalha ou estuda fora e solteiro/divorciado apresentaram maiores escores nas dimensões da CBS. Estes também são maiores quando os pacientes são casados/união estável, e quanto mais jovem o paciente e quanto menor o número de atividades comprometidas do mesmo. Tal conhecimento permite direcionar as orientações interdisciplinares e estratégias no cuidado e terapêuticas, afim de minimizar as dificuldades e a qualidade de vida de todos os envolvidos.

Introdução: A cognição é uma função corporal que diminui com o envelhecimento e suas alterações são caracterizadas pelo comprometimento da memória, julgamento, linguagem e atenção. Pode ocorrer devido a problemas neurodegenerativos complexos que podem afetar as habilidades cognitivas, o desempenho físico, a funcionalidade e pode ser um marcador de demência, sendo uma condição clínica crítica para os idosos comunitários em vulnerabilidade social e um desafio à saúde global. Objetivo: Avaliar a relação entre déficit cognitivo e desempenho físico em idosos comunitários. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, analítico e de caráter transversal, composto por idosos comunitários, residentes no município de Parnamirim (Rio Grande do Norte), com idade ≥ 60 anos. Foram coletados dados sociodemográficos e clínico-funcionais, além de dados sobre comorbidades, déficit cognitivo e desempenho físico, através da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, da Prova Cognitiva de Leganés (PCL) e do Short Physical Performance Battery (SPPB). A análise estatística foi realizada por meio dos testes t de Student, qui-quadrado e Regressão de Poisson. Resultados: Foram avaliados 760 idosos, com média de 70,18 (±7,11) anos de idade. Houve associação estatisticamente significativa entre déficit cognitivo e desempenho físico (p<0,001). Assim como para as variáveis: idade (p = <0,001), sexo (p = <0,001), psicotrópicos (p = 0,001), diabetes mellitus (p = 0,040) e acidente vascular cerebral (p = 0,036). Os fatores associados ao baixo desempenho físico foram: idade (p = <0,001), sexo feminino (p = <0,001), uso de psicotrópicos (p = 0,025), diagnóstico de diabetes mellitus (p = 0,028) e a presença de déficit cognitivo (p = 0,001). Conclusão: Encontramos uma relação transversal entre o declínio cognitivo associado ao desempenho físico em uma amostra de idosos comunitários. Pior desempenho físico foi associado a maior idade, ser mulher, maior morbidade (diabetes), maior uso de drogas (psicotrópicos) e alteração na função cognitiva. Os profissionais de saúde devem estar atentos aos fatores potencialmente modificáveis e desenvolver medidas de cuidados preventivos e não farmacológicos eficazes para melhorar os resultados de saúde em idosos, melhorando assim a qualidade de vida, promovendo independência e redução das incapacidades cognitivo-funcionais.

Introdução: O treino em esteira tem sido bastante utilizado para reabilitação da marcha de indivíduos após Acidente Vascular Cerebral (AVC). Entretanto, ainda há escassez de protocolos de treino aeróbico em esteira inclinada, que analisem a segurança relacionada ao impacto cardiovascular e funcional desse treinamento nessa população. Objetivo: Avaliar as repercussões cardiovasculares e funcionais de um protocolo de treinamento em esteira em diferentes inclinações em indivíduos com AVC crônico. Metodologia: Ensaio clínico randomizado, no qual 26 indivíduos com AVC crônico foram aleatorizados em Grupo Controle (GC) – que realizou treino de marcha em esteira sem inclinação, Grupo Experimental 1 (GE1) - que realizou treino em esteira com 5% de inclinação anterior e Grupo Experimental 2 (GE2) - que realizou treino em esteira com 10% de inclinação anterior. Em todos os grupos, as sessões de treinamento tiveram 30 minutos de duração, com frequência de 3 vezes por semana durante 6 semanas, totalizando 18 sessões. Os participantes foram avaliados imediatamente antes, durante e após cada sessão de treinamento quanto aos parâmetros cardiovasculares, obtendo-se os seguintes desfechos: frequência cardíaca [FC], pressão arterial [PA], equivalentes metabólicos [METs], duplo produto [DP]; além de medidas de carga interna: esforço percebido [EP] e fadiga muscular [FM]. Em cada sessão, foram avaliados quanto às variáveis funcionais: velocidade da marcha e distância percorrida na esteira. No artigo 1, os dados funcionais e cardiovasculares da 1ª, 9ª e 18ª sessões foram comparados entre os grupos utilizando Análise de Variância Mista com medidas repetidas (α=5%). No artigo 2, estatística descritiva foi usada para verificar o comportamento dos parâmetros cardiovasculares em cada sessão, e Análises de Variância mista com medidas repetidas foram aplicadas para comparar os grupos em cada sessão quanto a esses parâmetros (α=5%). Resultados: No artigo 1, não foi observada interação tempo*grupo em nenhum dos desfechos cardiovasculares (FC e PA), bem como para os desfechos funcionais. Em relação a variável PA parece ter havido um efeito do tempo ao longo das sessões de treinamento (F=3,482; P=0,040). Similar efeito do tempo pôde ser observado em relação aos desfechos velocidade da marcha e distância percorrida (F=21,618; P<0,001; F=22,402; P<0,001). Esforço percebido e fadiga muscular não se mostraram diferentes entre os grupos. No artigo 2, não foi observada interação tempo*grupo nas variáveis PAS, PAD e FC, não havendo diferença entre os grupos em cada sessão de treinamento. Em relação às variáveis PAS e PAD parece ter havido um efeito ao longo do tempo em algumas sessões de treinamento; da PAS nas sessões 9 (P=0,027); 15 (P=0,027) e 18 (P=0,027) e da PAD nas sessões 4 (P=0,026); 5 (P=0,014); 9 (P=0,005); 12 (P=0,022); 14 (P=0,008) e 17 (P=0,038). Conclusão: O treino feito com incremento da intensidade a partir da inclinação anterior da esteira não se mostrou diferente do treino sem inclinação, em relação aos parâmetros cardiovasculares e funcionais vistos durante o treinamento. O grupo controle realizou o treino em esteira com intensidade leve (62% da FCmáx) e os grupos experimentais realizaram o treino em esteira com intensidade moderada (ambos com 69% da FCmáx), sendo as inclinações de 5% e 10% seguras e replicáveis para a reabilitação de indivíduos com AVC crônico

Evidências científicas e clínicas apontam um comprometimento persistente da capacidade funcional em indivíduos pós COVID-19, entretanto a causa da limitação funcional e da sintomatologia ainda precisam ser elucidadas. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar e comparar a capacidade funcional em pacientes pós Covid-19 versus grupo controle, além de analisar a hemodinâmica cardíaca e a resposta da oxigenação muscular tecidual durante os protocolos de avaliação em ambos os grupos. Trata-se de um estudo transversal em pacientes diagnosticados com COVID-19 que passaram ou não por internação hospitalar, maiores de 18 anos de ambos os sexos comparados a um grupo controle. Utilizamos dois testes funcionais para análise e comparação do desempenho: o teste da caminhada dos 6-minutos (TC6M) e o teste senta e levanta de 1 min (1-STS). Além das variáveis de desempenho, frequência cardíaca, saturação periférica de O2 e sintomatologia (dispneia e fadiga), avaliamos a resposta de hemodinâmica cardíaca por impedância (volume sistólico, índice de volume sistólico (VSi), débito cardíaco, índice cardíaco (IC), Resistência Vascular Sistêmica (RVS), Índice de resistência vascular sistêmica, Fração de Ejeção (FE), Volume Diastólico Final, Tempo de enchimento ventricular e Índice de contratilidade (ICT)) durante o protocolo 1-STS. As respostas da perfusão tecidual na oxigenação do músculo vasto-lateral (oxiemoglobina (O2Hb), desoxiemoglobina (HHb), hemoglobina total (tHb) e índice de saturação tecidual (TSI)) foram registrados antes, durante e após dois minutos (recuperação) em ambos os testes. Para análise de dados utilizamos o programa estatístico GraphPad Prism 8.0 com níveis de significância p<0,05 e Intervalo de Confiança de 95% e para as comparações intragrupo das variáveis realizamos teste de Friedman enquanto nas comparações intergrupos Mann-Whitney. Foram incluídos no estudo 36 pacientes, 13 (36,11%) mulheres e 23 (63,88%) homens, com idade mediana de 36,00 (29,00-51,00) anos de idade e com IMC de 26,51(24,06-30,32) no grupo pós COVID-19 e 11 indivíduos no grupo controle, 8 (72,72%) mulheres e 3 (27,27%) homens, com idade mediana de 25,00(23,00-39,00) anos e com IMC de 23,71(22,54-28,28). Quando comparados os grupos, o grupo pós COVID-19 apresentou redução de 20% no desempenho versus controle na distância percorrida no TC6M (p=0,0001) e de 28% no número de repetições do 1-STS (p=0,01). Ainda, houve diferenças intergrupos nas variáveis de hemodinâmica cardíaca durante o protocolo de 1-STS onde o grupo pós COVID-19 apresentou redução de 18% no VSi (p=0,004), de 21% no IC (p=0,0009), de 78% no ICT (p=0,0001) e de 29% no FE (p=0,0003) e um aumento da RVS em 25% (p=0,03) e 27% no RVSi (p=0,0007). Apesar do menor desempenho funcional, as variáveis oxigenação tecidual durante os testes TC6M e 1-STS e na fase de recuperação apresentaram respostas de magnitude semelhante entre pessoas com COVID-19 e controles saudáveis, não havendo diferença estatisticamente significativa intergrupo nas variáveis estudadas. Assim, nossos resultados sugerem que o grupo pós COVID-19 quando comparado a sujeitos não infectados apresentam (I) redução na capacidade funcional identificado por ambos os testes, em 28% no 1-STS e 20% no TC6M, (II) alterações nas respostas hemodinâmicas cardíacas e de resistência vascular sistêmica (III) padrão semelhante da oferta e consumo de oxigenação muscular em ambos os testes semelhantes em ambos os grupos.Sugerimos que um estudo com maior número amostral e com estratificação de grupos pós COVID-19 para complementar esses achados.

Objetivo: Investigar o risco de atraso no desenvolvimento em bebês nascidos durante a pandemia de COVID-19. Método: Estudo transversal realizado com 54 lactentes com idade entre 1 e 12 meses. Vinte e sete bebês nascidos de mães diagnosticadas com COVID-19 durante a gravidez entre março e novembro de 2021 compuseram o grupo COVID-19. O grupo controle incluiu bebês avaliados antes da pandemia, e os dados foram pareados em relação à idade gestacional e sexo. Os dados neonatais e pré-natais foram extraídos de prontuários e cadernetas de saúde da criança. A triagem para risco de atraso no desenvolvimento foi realizada usando o Survey of Wellbeing of Young Children (SWYC) durante uma entrevista por telefone ou visita domiciliar. Para a análise dos dados, foram realizados teste qui-quadrado, teste de Mann-Whitney e regressão logística binária. Resultados: O risco de atraso no desenvolvimento motor foi identificado em 15 bebês (12 no grupo COVID) e 36 estavam em risco de alteração comportamental (22 no grupo COVID). Em relação às famílias de bebês do grupo COVID, 63% das mães estavam em risco de depressão, 51,9% estavam em risco de abuso de substâncias, 40,7% em risco de insegurança alimentar e 7,4% em risco de violência doméstica. Bebês de mães expostas à pandemia da COVID-19 durante a gravidez aumentaram em até 6,3 vezes o risco de atraso no desenvolvimento motor. O atraso no desenvolvimento motor foi significativamente associado às alterações socioemocionais (odds ratio = 6,4, p = 0,01). A inflexibilidade foi uma variável estatisticamente relevante para os comprometimentos socioemocionais. Conclusão: O contexto ambiental vivido pela mãe, como o isolamento social prolongado e vulnerabilidade psicossocial, além dos aspectos biológicos associados ao adoecimento materno, pode impactar negativamente no desenvolvimento motor e socioemocional dos bebês nascidos durante a pandemia.

A covid-19 é uma doença ocasionada pelo coronavírus, uma patologia multisistêmica, inflamatória  que acomete principalmente o sistema respiratório, cardíaco, podendo  desencadear síndrome do desconforto respiratório, alterando múltiplos e de diversas formas os sinais fisiológicos, geralmente identificados de forma tardia, aumentando os riscos de paradas cardiorrespiratórias e até o óbito. Dessa forma, existem instrumentos que conseguem avaliar os sinais vitais diante do risco iminente. O NEWS foi desenvolvido como ferramenta de fácil aplicabilidade e com o objetivo de uniformizar e padronizar a avaliação e a resposta aos pacientes em deterioração diante os sinais fisiológicos apresentados durante a avaliação e podendo antecipar em termos de diagnóstico de deterioração precoce e terapêutica. Objetivos: o objetivo primário é avaliar a capacidade de predição da National Early Warning Score (NEWS) para estratificação de risco de gravidade em admissão de pacientes com diagnóstico de covid-19, além de analisar a tomada de decisão clínica fisioterapêutica a partir desse score. Método: uma corte transversal, retrospectivo e de caráter analítico, exploratório em amostra de 195 pacientes internos em hospital de campanha ao enfrentamento da covid-19 entre jun0 de outubro de 2021. Elegíveis pacientes acima de 18anos,de ambos os gêneros, com sinais, sintomas e diagnostico clinico e testagem rápida positiva para covid-19, encaminhados e admitidos no hospital de campanha, que realizaram intervenções fisioterapêuticas. Foram excluidos pacientes em cuidados paliativos ou casos cirúrgicos, AVE agudo, DPOC e asma exacerbado. A coleta foi feita nos prontuários físicos e eletrônicos, (TiMed) e um formulário de coleta de dados composto por blocos com as variáveis de interesse: dados demográficos e de admissão e permanência hospitalar, epidemiológicos, variáveis e parâmetros fisiológicos aferidos no escore NEWS e a tomada de decisão fisioterapêutica apontada. As variáveis desfecho serão tomadas quanto a capacidade de escore de risco de gravidade do NEWS e a relação desses com a tomada de decisão clínica fisioterapêutica. Foram identificados 195 prontuários de admissões com avaliação do NEWS escore, entretanto 21 pacientes foram excluídos dos resultados por apresentarem em seu diagnóstico clínico DPOC, idade 61anos (61,37±19,9), 59,9% homens, HAS (39%) e doenças cardiovasculares (8,9%) os antecedentes mais comuns, pelo NEWS, 30,5 e 26,4% dos pacientes apresentaram risco médio e alto sendo a frequência respiratória e saturação periférica de oxigênio os sinais mais afetados. O NEWS foi associado positivamente a introdução de oxigenioterapia (p=0,005) e ventilação não invasiva (p=0,035) pela equipe de fisioterapia em pacientes com baixo risco.

Introdução: Estão disponíveis diversos instrumentos validados para avaliar o controle da asma, todos em formato tradicional, com o propósito de auxiliar no cuidado e manejo da doença. Entretanto, instrumentos de medida em formato online e outros disponíveis também para dispositivos móveis estão cada vez mais usuais na prática clínica. Para a população brasileira, ainda não existem disponíveis questionários, em formato eletrônico, para avaliar o controle da asma em crianças e adolescentes. O formato eletrônico permite que de maneira remota e simples seja garantido o cuidado com a doença. Objetivo: Analisar as propriedades psicométricas para validação em formato eletrônico do Pediatric Asthma Control and Communication Instrument – e-PACCI. Métodos: Este estudo seguiu as recomendações do Consensus Based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). Foram analizadas medidas de confiabilidade (consistência interna e teste-reteste), testes de correlação para validade de critério (PACCI x e-PACCI) e validade de construto (e-PACCI x Pediatric Quality of Life Inventory^TM Asthma Module – PedsQL^TM Asthma Module). Foi utilizado o software Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 22.0 para análise dos dados. Resultados: A amostra foi composta de 62 participantes, pais de crianças e adolescentes com asma. Estes responderam os questionários no formato entrevista e eletrônico, cuja sequência foi randomizada, respeitando um intervalo de 14 dias entre as avaliações. As medidas de confiabilidade apontam adequada consistência interna, (α de Cronbach = 0,84) e boa concordância no teste-reteste ICC: 0,87 (0,81-0,91) (p= 0,00). O teste de correlação de Spearman indica correlação moderada para o domínio controle da asma ao correlacionar a versão tradicional com a eletrônica  r= 0,52 (p = 0,00), para a versão eletrônica e o domínio preocupação do PedsQL^TM Asthma Module também foi encontrado correlação moderada r= 0,63 (p = 0,00) e fraca correlação com o domínio problemas de tratamento r= 0,28 (p = 0,02). Conclusão: O formato eletrônico do questionário PACCI apresenta propriedades psicométricas confiáveis e válidas para ser aplicado na população de interesse.

Introdução: Uma das consequências do envelhecimento é o abuso de idosos. Os tipos de abuso incluem o financeiro, psicológico ou emocional, bem como físico, isto traz graves consequências para os sistemas de saúde pública e um alto risco de mortalidade para a pessoa idosa. Objetivo: Descrever a prevalência do abuso financeiro em pessoas idosas e seu impacto na mobilidade. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo longitudinal multicêntrico de natureza epidemiológica. A amostra será composta por indivíduos de ambos os sexos com idade entre 65 e 74 anos, residentes das cidades pesquisadas. Em Tirana, Manizales e Natal será utilizada uma amostra aleatória de idosos cadastrados nas unidades de atenção primária à saúde; em Kingston e Saint-Hyacinthe serão utilizados dados dos participantes que receberam uma carta de seus médicos de família, convidando-os a entrar em contato com o coordenador de campo da pesquisa. Durante a coleta, os indivíduos são submetidos a avaliação com instrumentos de medidas de violência, situação socioeconômica, condições de saúde e limitações de mobilidade. Os dados serão analisados utilizando a ferramenta Statistical Package for the Social Sciences Software – SPSS versão 20.0 e para todas as análises, será considerado um p≤0,05. Resultados: A prevalência do abuso financeiro varia entre as cidades, sendo mais baixa em Saint-Hyacinthe e Kingston e mais alta nas mulheres em Natal e Tirana. Ajustando para idade, sexo, nível de educação e cidade de pesquisa, aqueles que relataram abuso financeiro apresentaram maior comprometimento da mobilidade (β= 0,08; IC 95%: 0,31; 0,88). Os que residem em Kingston apresentaram melhores scores de mobilidade (β= 0,12; IC 95%: 0,10; 0,28). O efeito do abuso financeiro na mobilidade foi mediado por condições crônicas e sintomas de depressão. Conclusão: O abuso financeiro junto a fatores adversos contribui para desfechos negativos na mobilidade do idoso.

A dor no ombro é um sintoma de origem multifatorial que pode estar relacionado a estruturas que compõe a cadeia cinética. O objetivo geral dessa tese é analisar as relações entre o ombro e a cadeia cinética referentes à mobilidade articular, resistência muscular e controle neuromuscular de indivíduos com e sem dor no ombro. Participaram do estudo 102 indivíduos (51 com e 51 sem dor no ombro) sedentários ou irregularmente ativos. Foram avaliados a amplitude de movimento (ADM) e o tempo de resistência muscular da coluna cervical, toracolombar e quadril, e o controle neuromuscular dos membros inferiores por meio do teste Star Excursion Balance Test - SEBT. Os resultados desta tese são apresentados em três estudos: 1 - Alterações motoras na cadeia cinética em indivíduos com dor crônica no ombro; 2 - Avaliação da mobilidade articular e da resistência muscular da coluna cervical e sua capacidade discriminativa para dor no ombro; e 3 - Fatores relacionados à resistência dos músculos periescapulares na dor no ombro. O estudo 1 verificou que, de modo geral, os indivíduos com dor no ombro apresentaram uma menor ADM em todos os movimentos avaliados, reduzido tempo de resistência dos músculos da coluna toracolombar e quadril; e menor controle neuromuscular dos membros inferiores nos lados ipsilateral e contralateral à dor. Uma maior percepção dolorosa foi verificada nos indivíduos com dor durante todas as avaliações de ADM e resistência muscular. Além disso, o controle neuromuscular no alcance anterior do membro contralateral ao ombro doloroso apresentou capacidade excelente de discriminar indivíduos com dor no ombro. No estudo 2 foram observadas uma redução da ADM e do tempo de resistência dos músculos da coluna cervical, com aumento da percepção dolorosa das regiões avaliadas. A mobilidade em flexão e rotação cervical contralateral e a resistência dos flexores laterais ipsilaterais demonstram habilidade aceitável para discriminar indivíduos com dor no ombro. No estudo 3, observou-se uma correlação positiva entre a resistência dos músculos periescapulares e os da cadeia cinética (coluna e quadril). A resistência dos extensores cervicais, extensores toracolombares, abdutores do quadril bilaterais e extensores do quadril contralaterais à dor do ombro explicaram a variação da resistência dos músculos periescapulares. A idade, tempo e intensidade da dor, função do ombro e as resistências dos flexores e flexores laterais toracolombares não apresentaram correlações significativas com a resistência dos músculos periescapulares. Nossos resultados mostram a importância de analisar os elementos da cadeia cinética na abordagem fisioterapêutica de indivíduos com dor crônica no ombro, sinalizando que fatores como hipersensibilização central e interdependência regional podem interferir nessas interrelações biomecânicas.

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) e a osteoartrite do joelho (OAJ) são as desordens musculoesqueléticas mais prevalentes do joelho. A reabilitação com treinamento de resistência progressivo é recomendada para ambos os distúrbios. A avaliação do esforço percebido (RPE) é amplamente utilizada para prescrever, monitorar e controlar a carga de exercício. No entanto, a falta de descrição metodológica detalhada e a variabilidade no uso do PSE podem dificultar sua validade. Esta revisão de escopo resume os aspectos metodológicos do uso do EPR em exercícios resistidos durante a reconstrução do LCA e reabilitação do KOA. Esta revisão de escopo foi desenvolvida seguindo o Joanna Briggs Institute e a extensão Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Análises Statement para Scoping Reviews. A busca foi realizada nas bases de dados Medline/PubMed, Embase, CINAHL, PEDro, Central e SPORTDiscus. Os termos “reabilitação do ligamento cruzado anterior”, “osteoartrite do joelho” e “exercício resistido” e seus sinônimos serão utilizados isoladamente e combinados (operadores booleanos AND/OR/NOT). Dois revisores conduziram de forma independente a triagem de títulos e resumos e avaliaram textos completos de artigos potencialmente elegíveis. Os dados relacionados ao desenho do estudo, amostra, características da intervenção e resultados do RPE foram extraídos, resumidos e analisados qualitativamente. Os aspectos metodológicos como “tipo de escala”, “termos” e a “intensidade do exercício” são frequentemente reportados (75%-87% dos estudos). Entretanto, “familiarização”, “ancoragem”, “instruções”, “paradigma estimativa x produção”, “PSE local x global” e o “momento de registro” são pouco descritos (máximo de 22% dos estudos). A descrição do uso da PSE nos estudos de reabilitação de LCA-R e OAJ é pobre. Os aspectos metodológicos deveriam ser melhor reportados para garantir uma padronização, melhorar a validade da escala e permitir a reprodução do estudo.

Introdução: A avaliação e o monitoramento rotineiro do controle da asma são aspectos essenciais para um adequado manejo e tratamento da doença, principalmente na infância e adolescência. Apesar da existência de questionários adaptados para avaliar o controle da asma na população brasileira pediátrica, estes apresentam limitações principalmente relacionadas à falta de adequação estrutural para sua aplicabilidade em faixas etárias distintas da infância à adolescência. Objetivo: Disponibilizar novos instrumentos de avaliação, suporte e monitoramento do controle da asma pediátrica para a população brasileira. Métodos e resultados: Foram realizados três estudos, resultando em 5 artigos (1 publicado, 3 para submissão imediata após a implementação das considerações da banca e 1 manuscrito para posterior finalização). O estudo 1 compreende uma revisão sistemática das propriedades de medida dos instrumentos existentes para avaliação do controle da asma. Os métodos do referido estudo seguiram as recomendações do Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN). Esta sumariza 79 estudos, contemplando 39 instrumentos. O estudo 2 compreende o processo de tradução, adaptação transcultural e avaliação das propriedades de medida do instrumento pediátrico Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ) para a população brasileira. Este estudo foi conduzido de acordo com recomendações internacionais propostas. O questionário traduzido, considerando suas instruções, itens e opções de resposta, foi considerado adequado pelo comitê multidisciplinar de especialistas (Kappa de fleiss > 0,70) e pela população-alvo (30 pais/responsáveis por crianças ou adolescentes com asma entre 5 e 17 anos). A versão brasileira do ATAQ apresentou evidências de validade e confiabilidade investigadas a partir de uma amostra de 118 participantes. O estudo 3 compreende o desenvolvimento e validação de conteúdo de um sistema eletrônico de Avaliação, Suporte e Monitoramento da Asma (e-ASMA), que contempla instrumentos de medida em saúde (questionário e diário) em três versões destinadas a crianças, adolescentes e pais/cuidadores e o protótipo de um aplicativo para dispositivos móveis. O desenvolvimento e análise da validade de conteúdo dos instrumentos foram realizados de acordo com o COSMIN. Foram realizados grupos focais com representantes do público-alvo (5 crianças, 5 adolescentes e seus pais/responsáveis) para construção do modelo conceitual teórico e subsidiar a geração dos itens. A revisão sistemática realizada no estudo 1 permitiu a identificação de 229 itens e destes, 36 itens foram inicialmente elencados como relevantes para o questionário e 14 itens para o diário. Etapas seguintes de refinamento, resultaram na geração de 32 itens para o questionário e 5 itens para o diário que posteriormente foram analisados, modificados e aprovados por um painel de especialistas (n=6), resultando na exclusão de 12 itens. Em sequência, estes itens foram administrados por meio de entrevistas em profundidade em uma amostra de 10 crianças (7-11 anos) e 6 adolescentes (12 a 18 anos) e 21 pais/responsáveis, sendo destes 6 pais/responsáveis por crianças de 4-6 anos. Conclusões: A revisão sistemática identificou que diversos instrumentos de medida foram desenvolvidos para avaliar o controle da asma em faixas etárias limitadas. Estes instrumentos utilizam diferentes escalas de resposta que em sua maioria foram desenvolvidos em inglês. A versão brasileira do instrumento pediátrico ATAQ encontra-se culturalmente adaptada e apresenta evidências de validade e confiabilidade para o português do Brasil. As versões do questionário e diário que compõem o sistema e-ASMA demonstraram evidências de validade de conteúdo. Os estudos que compõem esta tese podem nortear pesquisas futuras de relacionadas ao controle da asma pediátrica além de alicerçar a investigação das demais propriedades de medida dos instrumentos propostos para o e-ASMA e o seu protótipo.

Introdução: O crescimento e envelhecimento populacional é um fenômeno global que atinge todos os países do mundo e traz repercussões na assistência e proteção social, além da organização dos sistemas de saúde. O envelhecimento populacional, a transição epidemiológica, a redução nas taxas de mortalidade, principalmente dos idosos acima de 80 anos, as mudanças nas estruturas da família e o aumento de idosos dependentes funcionalmente exigem a necessidade de estabelecimento dos cuidados de longa duração para as pessoas idosas. Neste cenário, observa-se um aumento crescente da demanda por Instituições de Longa Permanência para Idosos – ILPI, as quais apresentam alta prevalência para a fragilidade física e mortalidade. Objetivos: verificar se fragilidade física e desempenho físico são preditores de mortalidade em idosos de ILPI por meio de uma análise de sobrevida em cinco anos. Métodos: trata-se de um estudo longitudinal de cinco anos com a coleta inicial na linha de base de 133 idosos residentes de ILPI no Estado da Paraíba – Brasil. O estudo iniciou em 2014 e a coleta de dados finalizou em 2019. Além dos dados sobre fragilidade física (Síndrome da Fragilidade de Fried) e desempenho físico (Short Physical Performance Battery), foram coletadas informações sociodemográficas e condições de saúde. A relação entre fragilidade física e desempenho físico com mortalidade foram avaliadas por meio das Curvas de Sobrevida de Kaplan Meier e modelos de Regressão de Risco Proporcional de Cox. Foi considerado um intervalo de confiança (IC) de 95% e p < 0,05. Resultados: dos 133 participantes na linha de base, 114 foram avaliados durante o seguimento do estudo. Destes, 41,22% vieram à óbito até o final da coorte. Os principais resultados do Artigo 1, intitulado de “Como o fenótipo de fragilidade física prediz a mortalidade em idosos residentes de instituições de longa permanência? Um estudo de sobrevida de 5 anos” mostrou que a expectativa de vida entre os idosos não frágeis foi significativamente maior, com sobrevida média de 7,5 meses a mais em relação aos idosos frágeis (49,1%) (p = 0,01). Houve um aumento de 36% no risco de morrer (HR ajustado 1.36; 95% IC 1.02 - 1.68; p=0.03) para cada ponto adicional na contagem de fragilidade de Fried, e indivíduos frágeis tiveram um risco 2,1 vezes maior de morrer em comparação com indivíduos não frágeis (HR ajustado 2.01; 95% IC 1.11 - 3.62; p=0.02). Os principais resultados do Artigo 2, intitulado de “Desempenho físico como preditor de mortalidade em residentes de instituições de longa permanência: Uma análise de sobrevida em cinco anos”, encontraram que 61,40% dos participantes apresentaram baixo desempenho físico. Baixo desempenho físico aumentou a chance de morrer em 2,77 vezes (HR ajustado 2,77; 95% IC 1,38 – 4,83; p < 0,001). O baixo desempenho no teste de velocidade da marcha também representou um risco 2,58 vezes maior de morrer (HR ajustado 2,58; IC 95% 1,38 - 4,83; p < 0,01). O tempo de sobrevida dos idosos com baixo desempenho físico foi significativamente menor, com sobrevida média inferior a 12 meses em relação ao tempo médio de sobrevida dos idosos com melhor desempenho físico (p < 0,01).  Conclusão: Os resultados deste estudo mostraram que tanto a fragilidade física quanto o baixo desempenho físico podem predizer a mortalidade de idosos residentes em ILPI ao longo de cinco anos.

Introdução: O declínio do desempenho físico de membros inferiores é um dos principais fatores responsáveis pelo aumento de quedas e incapacidades na população idosa. A literatura aponta que existem vários fatores associados ao declínio do desempenho físico, tais como sedentarismo, obesidade e a idade avançada. No entanto, ainda há lacunas acerca das relações entre o histórico uroginecológico e obstétrico das mulheres e sua relação com o desempenho físico de membros inferiores. Objetivo: Analisar a relação entre variáveis de histórico uroginecológico e obstétrico e o desempenho físico de membros inferiores em mulheres de meia idade e idosas. Métodos: Estudo observacional analítico, transversal, realizado no município de Santa Cruz e Parnamirim-RN. A amostra foi composta por mulheres da comunidade, entre 40 a 80 anos de idade. As participantes foram avaliadas quanto aos aspectos socioeconômicos e demográficos, avaliação clínica (IMC e comorbidades), histórico uroginecológico e obstétrico e desempenho físico de membros inferiores (Short Physical Performance Battery (SPPB), força de flexão e extensão de joelho). Na análise estatística, a normalidade dos dados foi verificada utilizando o teste Kolmogorov-Smirnov. Para avaliar a relação entre as variáveis independentes e as variáveis de desempenho físico foram utilizados os testes T de student e Análise de variância, além da correlação de Pearson. As análises de regressão linear foram realizadas para observar a relação entre o histórico uroginecológico e obstétrico e o desempenho físico de membros inferiores, ajustadas pelas covariáveis. Os dados foram analisados no software Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 22.0. Resultados: 581 mulheres participaram do estudo, com média etária de 54,8 ± 9,4 anos. A única variável de histórico uroginecológico e obstétrico que foi associada ao desempenho físico de membros inferiores foi o número de partos para as variáveis extensão de joelho (β= -0,41; p= 0,009) e SPPB (β= -0,08; p= 0,002). Conclusão: Os fatores associados ao pior desempenho físico de membros inferiores foram a idade, renda familiar, união estável, atividade física e número de partos, sendo a última, a única variável de saúde pélvica que se associou ao pior desempenho de membros inferiores.

: O dano muscular induzido pelo exercício (DMIE) ocorre quando o indivíduo realiza atividades físicas não habituais ou muito intensas, sendo caracterizado por perda de força e amplitude de movimento, dor muscular tardia, edema e aumento nas concentrações de creatina quinase, podendo gerar redução de desempenho. Dentre as técnicas utilizadas para reduzir os efeitos do dano muscular, a restrição de fluxo sanguíneo (RFS) tem sido utilizada tanto antes do DMIE, como isquemia pré-condicionante (IPC), como após. Entretanto, os efeitos da RFS na atenuação do dano muscular ainda são controversos na literatura, tendo estudos que apontam melhoras na atenuação do dano e no processo de recovery, enquanto que outros demonstram que não há diferença se comparado ao controle ou ao grupo sham. Objetivo: O objetivo desta revisão foi analisar sistematicamente as evidências sobre os efeitos da restrição de fluxo sanguíneo passiva realizada antes ou após o exercício na atenuação do dano muscular. Métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as recomendações PRISMA. Dois pesquisadores realizaram de forma independente e cega buscas nas bases de dados eletrônicas: National Library of Medicine (PubMed), Scopus, Web of Science, SPORTdicus, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, Pedro e Clinicaltrias.gov Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, publicados em língua inglesa até janeiro de 2021, com amostras compostas por seres humanos e que avaliaram os efeitos da restrição de fluxo sanguíneo passiva realizada antes ou após o exercício em medidas de DMIE. A avaliação do risco de viés foi realizada através da ferramenta RoB2. Resultados: Após leitura de títulos, resumos e textos completos, um total de 12 artigos (4 artigos com utilização da RFS antes do DMIE e 8 com utilização após) publicados entre 2012 a 2021 foram elegíveis para essa revisão, englobando 221 indivíduos (213 homens e 8 mulheres). A dor muscular tardia, a percepção de esforço e percepção de recovery e níveis séricos de creatina quinase foram as variáveis mais utilizadas para medir o DMIE. Os protocolos de dano eram bastante variados, como também as variáveis utilizadas para verificar os efeitos da RFS sobre o DMIE e os protocolos utilizados na RFS e sham. Além disso, a maioria dos estudos apresentava qualidade metodológica com algumas preocupações, indicando que os estudos apresentavam vieses metodológicos consideráveis. Conclusão: Os estudos apresentam muitas diferenças metodológicas, especialmente do tipo de exercício utilizado no dano, marcadores do DMIE e protocolos utilizados para aplicação da RFS, alguns apresentando que a RFS pode ser uma técnica eficaz para amenizar o DMIE, enquanto que outros não mostram diferença da RFS comparada ao controle ou sham. É sugerido que se façam novos artigos sobre a temática utilizando melhores qualidades metodológicas e protocolos para gerar DMIE com maiores magnitudes de dano

A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo amplo que envolve diferentes condições 

clínicas as quais afetam a articulação temporomandibular (ATM), musculatura mastigatória e estruturas a

djacentes. O principal sintoma desta disfunção é a dor orofacial localizada ou difusa, entretanto sintomas 

otológicos também podem estar presentes. Dentre os sintomas otológicos, o mais comumente associado à 

DTM é o zumbido. Objetivo: avaliar a efetividade das modalidades fisioterapêuticas em indivíduos com 

diagnóstico de DTM associada ao zumbido, comparada com outras intervenções, nenhum tratamento ou 

placebo, na intensidade e impacto do zumbido; na intensidade da dor dos músculos mastigatórios e 

cervicais; na incapacidade e na qualidade de vida. Métodos: esse estudo seguirá as recomendações do 

Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-p). Serão incluídos 

ensaios clínicos controlados e randomizados que realizaram alguma intervenção fisioterapêutica com indivíduos 

acima de 18 anos que apresentem DTM associada ao zumbido. A busca eletrônica sistemática será realizada

 nas seguintes bases de dados: MEDLINE, EMBASE, WEB OF SCIENCE, SCOPUS, PEDro e CENTRAL. Não 

haverá restrições de idiomas ou data de publicação. Como desfecho primário serão avaliados a intensidade e

 impacto do zumbido. As etapas de seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés serão

 realizadas por pares. A avaliação do risco de viés seguirá a ferramenta Cochrane Risk of Bias Tool e o nível de

 evidência será determinado utilizando o Grading of Recommendations, Assessment, Development and 

Evaluations (GRADE). Resultados esperados: pretende-se por meio desta revisão sistemática, identificar, 

avaliar e sumarizar as evidências atuais sobre a efetividade das modalidades fisioterapêuticas em indivíduos

 com diagnóstico de DTM associada ao zumbido. Favorecendo assim, o entendimento e a aplicabilidade 

dessas intervenções aos clínicos, além de embasar pesquisas futuras sobre o assunto.

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neuromuscular marcada pelas perdas motoras progressivas e consequente declínio funcional. Além da debilidade funcional, esses pacientes apresentam uma maior suscetibilidade a infecções respiratórias devido ao comprometimento dos músculos respiratórios. Por estes fatores, esses pacientes necessitam de avaliações e acompanhamento de uma equipe multidisciplinar de maneira regular. Com a pandemia de Covid-19 no Brasil, essa rotina de cuidados foi certamente interrompida levando a possíveis perdas clínicas e funcionais nestes pacientes. Objetivos: Observar a funcionalidade, a taxa de progressão da doença, o estadiamento da doença além da evolução respiratória em pacientes com ELA por telemedicina durante a pandemia de COVID-19 no Brasil, comparando-a aos momentos prévios. Métodos: Este é um estudo longitudinal do tipo série de casos que acompanhou 11 pacientes com diagnóstico de ELA de Janeiro de 2019 a Junho de 2021. Neste período foram realizadas 5 avaliações: A1, A2, A3, A4 e A5, sendo A1 e A2 de Janeiro de 2019 a Março de 2020 de forma presencial pré pandemia e A3, A4 e A5 de Abril de 2020 a Junho de 2021 por telemedicina. As avaliações A1 e A2 contaram com a prova de função pulmonar, força dos músculos respiratórios, funcionalidade pela escala ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R/BR) e estadiamento da doença de acordo com os estágios do sistema King’s College, onde o estágio 1 reflete envolvimento de uma área do Sistema Nervoso Central (SNC), o estágio 2 o envolvimento de 2 áreas do SNC, estágio 3 o envolvimento de 3 áreas do SNC, o estágio 4 é quando o paciente está com suporte ventilatório e/ou gastrostomia e o estágio 5 corresponde a morte do paciente. As avaliações A3, A4 e A5 foram realizadas de forma remota com avaliação clínica, questionário sobre uso da Ventilação Não Invasiva (VNI), além da escala ALSFRS-R e o estadiamento da doença (King´s College). Utilizamos a taxa de progressão da doença para quantificar a diferença entre o score total da ALSFRS-R entre as avaliações dividido pelo tempo (em meses) entre as avaliações e consideramos 0,77 como ponto de corte para caracterizar a velocidade da progressão, onde valores acima deste ponto refletem uma velocidade de progressão rápida. Resultados: Os onze pacientes acompanhados eram 8 homens (72,7%), com mediana de idade de 51 (43-55) anos, Capacidade Vital Forçada (CVF%predito) de 69,6 (56,5-96,7) e Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1%predito) de 74 (55,8- 89,2) Observou-se na funcionalidade uma redução significativa na pontuação total da escala ALSFRS-R [X2 (4)= 22,01; p≤ 0,001], onde as avaliações A4 e A5 se diferem das avaliações pré pandemia (A1 e A2). Um comportamento semelhante também foi observado no domínio motor da escala [X2 (4)= 21,68; p≤ 0,001], sem modificação no domínio respiratório. Além disso, a taxa de progressão evidenciou um declínio lento em 90,9% dos pacientes, menor que 0,77, e ao final dos 14 meses, 81,8% dos pacientes apresentavam essa característica. Quanto a evolução respiratória, 54,4% dos pacientes apresentavam suporte ventilatório em A1 (estágio 4 de King’s College) e na avaliação final (A5) 72,7% dos pacientes estavam em suporte ventilatório (estágio 4 de King’s College). Dos pacientes que não tinham prescrição de VNI no início do estudo, 40% deles iniciaram o suporte ventilatório por decisão clínica após a avaliação A4. Além disso, ao final do estudo foram realizados o ajuste de 7 equipamentos de VNI de forma remota. Conclusão: A telemedicina se mostrou uma ferramenta auxiliar, capaz de acompanhar de forma remota a evolução funcional, a taxa de progressão e ajustes no suporte ventilatório em pacientes com ELA. Além disso, possibilitou um controle adequado em momento de limitação com o isolamento social devido a pandemia de COVID-19. Sugerimos que esse modelo pode ser adotado sempre e quando não prejudicar as avaliações presenciais dos pacientes.

Introdução: O uso combinado da Observação da Ação (OA) e da Imagética Motora (IM) parece ser capaz de gerar um maior engajamento de áreas cerebrais comumente envolvidas na doença de Parkinson (DP) e, consequentemente, efeitos comportamentais e neurofisiológicos mais intensos do que se utilizadas de forma isolada. Objetivo: Verificar os efeitos do treinamento de OA, IM e prática física da marcha sobre o equilíbrio e congelamento da marcha de indivíduos com DP. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico controlado randomizado com 39 pacientes com DP, que foram divididos em grupo experimental (GE=21) e controle (GC=18). O GE realizou 12 sessões de OA, IM e prática física da marcha, enquanto o GC assistiu a vídeos educativos relacionados à DP e realizou 12 sessões de prática física da marcha. Os sujeitos foram reavaliados 1 dia após o término das intervenções quanto ao equilíbrio (através do MiniBESTest) e ao congelamento da marcha (através do Freezing of Gait Questionnaire). Resultados: Não foi observada diferença significativa intra e intergrupos em relação aos sintomas de congelamento da marcha. Na análise por domínio do MiniBESTest, observou-se diferença significativa intragrupo experimental nos domínios Orientação Sensorial (F=4,5; P=0,04) e Marcha Dinâmica (F=3,6; P=0,03) refletidos também em diferença no escore total do instrumento para este grupo (F=5,2; P=0,02). Não houve diferença intergrupos para nenhum domínio do MiniBESTest. Conclusão: Os resultados deste estudo revelaram que a intervenção baseada na combinação de OA, IM e prática física não foi mais efetiva do que somente a prática física nos sintomas de congelamento da marcha e equilíbrio em indivíduos com DP.

Os trabalhadores da indústria são afetados, com elevada frequência, por doenças musculoesqueléticas que podem estar relacionadas ao trabalho e que tem a dor como principal sintoma. Essas doenças podem conduzir a incapacidade laboral e ao afastamento do trabalho que, em combinação com a concessão de benefícios sociais, levam a um aumento das despesas públicas com seguridade social e saúde. Frente ao exposto, intervenções ergonômicas tem sido desenvolvidas no ambiente de trabalho com o intuito de controlar os sinais e sintomas das lesões que englobam os Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Para esta tese de Doutorado foram realizados dois estudos, cujos objetivos foram: 1) Analisar os fatores que se relacionam à concessão de diferentes tipos de benefícios a trabalhadores afastados por DORT; 2) Investigar os efeitos de intervenções ergonômicas no ambiente de trabalho com o objetivo de reduzir os efeitos da dor sobre os trabalhadores da indústria. O estudo 1 trata-se de um estudo retrospectivo transversal com abordagem quantitativa. Foram usados os dados das fichas de avaliação dos trabalhadores da indústria admitidos em um Centro de Referência em Saúde do Trabalhador afastados por terem o diagnóstico de DORT. Foi conduzida análise estatística descritiva e a regressão logística foi utilizada para estimar os fatores que se relacionam ao tipo de auxilio concedido ao trabalhador. Foram avaliados 108 prontuários de trabalhadores da indústria, onde 56,5% receberam o auxílio doença acidentário (B-91). A maioria na amostra são mulheres (72,2%) oriundas da indústria com demanda leve de trabalho (95,4%) e o ombro foi o segmento acometido com maior frequência (85,2%). Os fatores relacionados à concessão de auxílio-doença previdenciário foram a realização de exame demissional (OR = 0.22) e trabalho anterior com exposição a risco químico (OR = 0.21) e para a concessão de auxílio-doença acidentário foram o tempo na ocupação atual (OR=1.01), o trabalho com flexão da coluna cervical (OR = 4.68), a participação no programa de reabilitação do Instituto Nacional de Seguridade Social (OR = 31.27) e encaminhamento para interconsulta com especialistas (OR = 3.10). O estudo 2 trata-se de uma revisão sistemática de estudos controlados e randomizados com metanálise. Foram incluídos 15 estudos envolvendo 4.286 trabalhadores da indústria. Evidenciou-se uma maior prevalência da inclusão de exercícios físicos no ambiente laboral que permitiram moderada evidência para controle da dor na cervical (-0.66; -1.12 a -0.20; p=0,005) e forte evidência para controle da dor no ombro (-0.84; -1.26 a -0.41; p=0,0001) em trabalhadores da indústria com demanda leve de trabalho submetidos a esta intervenção. Foi verificada muito baixa evidência para o controle da dor na cervical, lombar e nos ombros para a inclusão de exercícios físicos na indústria pesada. Não foram verificados resultados positivos nos estudos que utilizaram treinamentos ou capacitações em ergonomia, no entanto houve resultados positivos em estudos que modificaram a estrutura física do posto de trabalho. A inserção de exercícios físicos no ambiente de trabalho industrial pode reduzir a dor no ombro e na cervical em trabalhadores da indústria leve. Há a necessidade da criação de programas institucionais na indústria e a implementação de políticas públicas de saúde e de previdência social como medidas de controle dos fatores relacionados ao adoecimento e à concessão dos benefícios.

Introdução: Indivíduos pós Acidente Vascular Encefálico (AVE) apresentam alterações em vários sistemas fisiológicos como o sistema musculoesquelético e cardiopulmonar. Essas alterações sistêmicas trazem repercussões importantes como redução significativa da distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos, função respiratória e na distribuição de volumes pulmonares. Esses pacientes apresentam ainda redução no seu nível de atividade física que por sua vez leva a um impacto negativo na mobilidade, incapacidade na realização das atividades de vida diária e qualidade de vida. O Treino Cardiorrespiratório (TCR) é apontado como um dos meios de melhorar a capacidade cardiorrespiratória nesta população, contudo por ser uma população que apresenta alterações importantes na mecânica respiratória, a utilização isolada do TCR pode ser insuficiente. Assim, a adição da técnica da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), que enfatiza um alongamento nos vários diâmetros do tronco  implicaria na maior conscientização e  harmonia das funções executadas pelo tronco, com foco para a musculatura respiratória desse indivíduo, promovendo assim uma melhora na função respiratória global destes pacientes e auxiliando no aumento da capacidade cardiorrespiratória destes indivíduos.

Objetivos:

a) Elaborar  um protocolo de ensaio clínico randomizado destinado a verificar os efeitos da adição da FNP a um TCR na função respiratória de indivíduos pós AVE;

b) Investigar se as alterações de volume da caixa torácica (repouso e durante manobra inspiratória) em pacientes pós AVE estão relacionadas as mudanças funcionais na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e função pulmonar. 

c) Avaliar os efeitos dos padrões respiratórios e de tronco da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva associado ao treinamento cardiorrespiratório na qualidade de vida, marcha, distância percorrida, pico de consumo de oxigênio, força muscular respiratória, volumes da caixa torácica, de indivíduos com pós Acidente Vascular Encefálico.

Materiais e métodos: Primeiramente foi desenvolvido um protocolo para o ensaio clínico, com as avaliações e intervenções a serem realizadas pelo voluntários. Nele também foram estabelecidos os critérios de elegibilidade para os estudos subsequentes. Indivíduos com diagnóstico de AVE, primário, há mais de 6 meses e com hemiparesia, de ambos os sexos e com idade entre 21-65 anos foram avaliados acerca de medidas de desfecho medidas por: Escala Específica de Qualidade de Vida – Acidente Vascular Encefálico (EEQV-AVE); Volume máximo de Oxigênio; Teste de caminhada de 6 minutos(TC6M); Escala de Equilíbrio de Berg(EEB); espirometria e manovacuometria; volumes compartimentais da caixa torácica com pletismografia opto eletrônica. A partir das avaliações iniciais foi realizado o estudo observacional transversal e um ensaio clínico, randomizado, cego e com sigilo de alocação, todos desenvolvidos no Laboratório de Fisioterapia Cardiopulmonar Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). No ensaio clinico, indivíduos pós-AVE foram randomizados em quatro grupos: Experimental MMII (submetido ao TCR de Membros inferiores associado à FNP); Grupo Controle MMII (submetido TCR de MMII associado à respiração). Experimental MMSS (submetido ao TCR de Membros superiores associado à FNP) e Grupo Controle MMSS (submetido TCR de MMSS associado à respiração). Os indivíduos foram avaliados antes e imediatamente após 20 sessões do programa de tratamento e um mês após do fim do tratamento. Para os quatro grupos, o programa de tratamento era composto de realização dos padrões respiratórios de FNP ou respiração, seguido de 30 minutos de tratamento aeróbico e repetição da parte respiratória, sendo realizadas em 20 sessões, três vezes por semana. A determinação de encaminhamento para as técnicas foi feita por meio de sorteio, sendo mantida até o final do período de intervenção. Para a terapia com o TCR utilizado o cicloergômetro para membros inferiores ou superiores, baseado nos critérios da American College of Sports Medicine e monitorização constante de pressão arterial, saturação de oxigênio, frequência cardíaca  e percepção de esforço. Os padrões de FNP foram realizados em posições sentado, decúbito dorsal, ventral e lateral. Os exercícios de respiração foram realizados pelo mesmo tempo e nas mesmas posições da FNP.

Resultados:

Protocolo de ensaio clínico: Addition of proprioceptive neuromuscular facilitation to cardiorespiratory training in patients poststroke: study protocol for a randomized controlled trial(https://doi.org/10.1186/s13063-019-3923-1)[R1] 

No estudo transversal foram avaliados 17 voluntários, com 55(7,5)anos, 22(17) meses pós AVE, 207(119) metros percorridos no TC6M, e volumes correntes em respiração tranquila e capacidade inspiratória de 460(160) e 1.790(460)ml respectivamente. Não foi encontrada correlação entre a distância no TC6M e a distribuição de volume da caixa torácica em repouso. Durante a manobra de capacidade inspiratória, um volume abdominal aumentado esteve relacionado a uma menor distância percorrida.

Dezesseis indivíduos realizaram o treinamento no piloto do ensaio clínico. As análises foram realizadas utilizando ANOVA de medidas repetidas, com comparações que se deram entre MMSS com e sem FNP e MMII com e sem FNP. Não houve diferença significativa entre os grupos de diferentes intervenções, exceto para volumes compartimentais de caixa torácica abdominal e abdômen nos grupos de MMII, no grupo controle. os valores de Volume Expiratório Forçado no 1º segundo(VEF1) e VEF1/Capacidade Vital Forçada nos grupos de MMSS foram significativamente maiores no grupo controle.

Conclusão – Os indivíduos pós AVE apresentam redução na distância percorrida no TC6M quando há aumento do volume do compartimento abdominal.

Os grupos FNP e controle apresentaram comportamentos similares em relação a variáveis funcionais, respiratórias, e de qualidade de vida dos indivíduos da amostra.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Desordens musculoesqueléticas são comuns e podem comprometer o desempenho físico, a função física e a qualidade de vida. Dentre as intervenções que podem ser utilizadas no manejo das desordens musculoesqueléticas, as modalidades de restrição de fluxo sanguíneo (RFS) vêm ganhando espaço na literatura científica. OBJETIVOS: O objetivo geral desta tese de doutorado foi investigar os aspectos fisiológicos, os métodos de prescrição e as aplicações clínicas de diferentes modalidades de RFS. MÉTODOS E RESULTADOS: As modalidades de RFS consideradas foram a RFS sem exercício concomitante (RFS passiva), a RFS pré-exercício (pré-condicionamento isquêmico - PCI) e a RFS combinada com exercício. Como desordens musculoesqueléticas foram consideradas condições que causassem algum tipo prejuízo funcional, tais como perda de força e massa muscular, dano muscular induzido por exercício, fadiga muscular e dores crônicas no joelho. A presente tese de doutorado é composta por cinco capítulos. Os capítulos 1 e 5 são, respectivamente a contextualização  e  as  considerações  finais  da  tese. Os capítulos 2, 3 e 4 são compostos de nove artigos científicos envolvendo quatro tipos de estudo: revisões sistemáticas (com e sem meta-análise), cartas ao editor, revisão narrativa e ensaios clínicos aleatorizados. O capítulo 2 é uma revisão sistemática (artigo 1) sobre os efeitos da RFS passiva para minimizar perdas de força e de massa muscular (hipotrofia por desuso) em indivíduos submetidos a restrições na descarga de peso em membros inferiores. No capítulo 2 observamos que embora potencialmente útil, o alto risco de viés apresentado nos estudos originais limita a indicação de RFS passiva como uma modalidade eficaz contra a redução da força e atrofia induzida por imobilização. O capítulo 3 é um ensaio clínico controlado e aleatorizado (artigo 2) que investigou os efeitos do PCI na proteção contra o dano muscular induzido por exercício em pessoas saudáveis. O artigo 2 apontou que o PCI não foi superior ao sham para proteger contra o dano muscular induzido por exercício. O capítulo 4 aborda aspectos fisiológicos, metodológicos e clínicos da RFS combinada ao exercício físico. O primeiro manuscrito do capítulo 4 (artigo 3) é uma revisão sistemática com meta-análise que analisou a excitação muscular (por eletromiografia de superfície) durante exercício resistido com RFS levado ou não até a falha muscular. O artigo 3 indicou que a excitação muscular durante o exercício de baixa carga com RFS foi maior que o exercício de carga pareada sem RFS somente quando a falha muscular não é alcançada. Adicionalmente, exercício de baixa carga com RFS apresentou menor excitação muscular que exercício de alta carga, independentemente de alcançar ou não a falha voluntária. O segundo manuscrito do capítulo 4 (artigo 4) é uma revisão sistemática com meta-análise que investigou se o nível da pressão de RFS influencia no tempo para alcançar a falha muscular voluntária durante uma tarefa fatigante. Neste artigo, nós mostramos que a falha muscular é antecipada durante exercícios de baixa carga com altas pressões de RFS, mas não baixas pressões. O terceiro manuscrito do capítulo 4 (artigo 5) é uma revisão narrativa que discute a possível necessidade de ajustar a pressão de RFS ao longo das semanas de treinamento. No artigo 5 observamos que a literatura é contraditória e dificulta recomendar se tais ajustes na pressão de RFS são necessários. Os quatro últimos artigos do capítulo 4 versam sobre o treinamento combinado á RFS no tratamento das dores crônicas de joelho. Os artigos 6 e 7 são cartas ao editor sobre recentes revisões sistemáticas com meta-análise e apontam a necessidade de maior rigor metodológico nas revisões sistemáticas sobre RFS para tratar dores crônicas de joelho. O artigo 8 é um protocolo de ensaio clínico aleatorizado proposto para investigar os efeitos do exercício de baixa carga e volume total reduzido com RFS versus treinamento de alta carga sem RFS no tratamento da osteoartrite de joelho. O artigo 9 é o ensaio clínico aleatorizado que apresenta os resultados do artigo 8 e mostra que o treinamento de baixa carga com volume total reduzido e com RFS teve efeito similar ao treinamento de alta carga sem RFS na dor no joelho, desempenho muscular, função física e qualidade de vida de pacientes com osteoartrite de joelho, embora a magnitude dos ganhos de força tenha sido maior após treino de alta carga. CONCLUSÕES: De forma geral, com exceção do PCI para proteger contra o dano muscular induzido por exercício, as modalidades de restrição de fluxo sanguíneo são potencialmente úteis no manejo da disfunções musculoesqueléticas aqui estudadas. Adicionalmente, concluímos que é necessário avançar no entendimento dos mecanismos fisiológicos e no estudo dos métodos de prescrição das diferentes modalidades de restrição de fluxo sanguíneo.

Introdução: Doenças que cursam com obstrução de vias aéreas, como a asma, podem acarretar uma sobrecarga da musculatura respiratória com o uso excessivo de músculos acessórios, resultando em mudanças no comprimento muscular e consequentes alterações funcionais. Objetivo: Avaliar a postura e biomecânica (amplitude de movimento e força muscular) da coluna vertebral de crianças com asma. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório comparativo, que avaliou crianças de 7 a 12 anos com diagnóstico clínico de asma e crianças saudáveis, pareadas por idade, sexo, altura. Foram realizadas avaliações antropométricas, da postura, da amplitude de movimento, da força muscular da coluna cervical e toracolombar, espirometria, avaliação do controle clínico e severidade da asma. Resultados: O estudo foi composto por 41 crianças com asma e  21 escolares saudáveis. Não foi observada diferença (p>0,05) na postura (ângulo sagital da cabeça, ângulo cervical, ângulo do ombro e cifose torácica) entre os grupos. As variáveis, amplitude de movimento de extensão da coluna cervical e amplitude de movimento de extensão da coluna toracolombar foram estatisticamente significativas (p <0,05). Conclusões: As variáveis de postura da coluna cervical e toracolombar não se diferem entre crianças com asma e escolares saudáveis. Crianças com asma controlada/parcialmente controlada e não controlada apresentam menor amplitude de movimento de extensão da coluna cervical quando comparadas com os saudáveis e crianças com asma não controlada apresentam menor amplitude de movimento da coluna toracolombar comparada com crianças com asma controlada/parcialmente controlada e escolares saudáveis.

Objetivos: Comparar a eficácia e o grau de satisfação após o treinamento muscular do assoalho pélvico isolado e associado à estimulação transcutânea do nervo tibial (ETNTP) em mulheres com incontinência urinária mista (IUM). Desenho do estudo: Um ensaio clínico randomizado simples-cego foi conduzido. 24 mulheres com diagnóstico de IUM foram igualmente divididas em dois grupos: treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) isolado e associado a ETNTP. O estudo ocorreu em quatro etapas: 1) avaliação: informações gerais, manometria do assoalho pélvico, aplicação do International Consultation on Incontinence Questionnaire – Urinary Incontinence - Short Form (ICIQ-UI-SF) e International Consultation on Incontinence Questionnaire – Overactive Bladder (OAB) ; 2) intervenção: realizada ao longo de 2 meses, duas vezes por semana; 3) avaliação pós-intervenção: manometria vaginal, reaplicação dos questionários e aplicação do Paciente Global Impression (PGI) ao final da intervenção de 2 meses; e, 4) acompanhamento: avaliação após 1 mês do término da intervenção. O desfecho primário foi o ICIQ-UI-SF e os desfechos secundários foram ICIQ-OAB, manometria vaginal e IGP. A ANOVA de medidas repetidas foi usada para avaliar a interação do tempo no grupo, atribuindo um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve interação entre tempo e grupo para ICIQ-UI-SF (p = 0,17) e manometria (p = 0,56). Houve interação para ICIQ-OAB (p <0,01). PGI foi relatado como "muito melhor" com 41,67% no grupo TMAP + ETNTP e 16,67% no grupo TMAP após a intervenção (p = 0,04). Conclusões: Os resultados mostraram evidências fracas de que ETNTP, em combinação com TMAP, pode ser uma intervenção que pode ser usada para tratar IUM. O grau de satisfação foi melhor com intervenção associada.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grande problema de saúde pública que é causada por exposição a gases nocivos, alterações genéticas ou no desenvolvimento pulmonar, além do processo de envelhecimento acelerado. Desta forma, pode estar associada a doenças crônicas aumentando a morbidade e contribuindo para a incapacidade e mortalidade destes indivíduos. Para esta tese de Doutorado foram realizados dois estudos, cujos objetivos foram: 1) Avaliar sistematicamente as evidências das revisões de ensaios clínicos da Cochrane para resumir as evidências sobre a eficácia e segurança das intervenções de reabilitação para pessoas com DPOC e destacar as lacunas atuais no conhecimento; 2) Traduzir, fazer a adaptação transcultural e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA). O estudo 1 trata-se de uma Overview das revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados publicadas no banco de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. Pesquisamos o referido banco de dados até agosto de 2020 para identificar as revisões que avaliaram a eficácia das intervenções de reabilitação pulmonar (RP) na DPOC. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta de risco de viés nas revisões sistemáticas (ROBIS). A qualidade metodológica foi analisada por meio da Avaliação de Múltiplas Revisões Sistemáticas Revisada (R-AMSTAR), e a qualidade das evidências incluídas nas revisões foi avaliada através da estrutura GRADE. No geral, incluímos 13 revisões publicadas na Biblioteca Cochrane, compreendendo 245 ensaios clínicos randomizados, com um total de 19.148 participantes. As revisões incluídas avaliaram uma ampla gama de intervenções de RP sozinha ou associada a outra intervenção na doença estável e na agudização, incluindo: RP/treinamento físico; aconselhamento de atividade física; auto manejo; tratamento farmacológico; suplementação nutricional; oxigenioterapia; ventilação não invasiva; treinamento muscular inspiratório; telerreabilitação; terapias ativas de movimento mente-corpo (AMBMT); estimulação elétrica neuromuscular (NMES) e Tai Chi. Avaliamos todas as revisões como de alta a moderada qualidade metodológica, com base nos critérios R-AMSTAR. Evidências de alta qualidade sugeriram que RP após exacerbação melhoraram qualidade de vida e capacidade funcional. Evidências de moderada a alta qualidade sugeriram que intervenções de gerenciamento integrado da doença (IDM), exercício aquático comparado a nenhum exercício melhoraram respectivamente, a qualidade de vida e capacidade funcional. Evidências de qualidade moderada sugeriram que após o treinamento de exercício intervalado de alta intensidade, IDM melhoraram capacidade funcional. Evidências de baixa qualidade sugeriram que há pouca ou nenhuma diferença com a telerreabilitação, nenhuma diferença na comparação entre treinamento físico aquático e terrestre, na suplementação de oxigênio durante o exercício, comparação entre treinamento contínuo e intervalado para o desfecho de qualidade de vida. As evidências não mostram diferença de risco para a mortalidade com as intervenções: NMES, IDM, RP após uma exacerbação da DPOC. Pequena melhora nas dispnéia foi relatada no grupo treinamento MMSS quando comparado a nenhum treinamento ou treinamento simulado. Nenhuma revisão reportou custo-efetividade como desfecho. Nenhum evento adverso foi observado nas seguintes intervenções: telerreabilitação, NMES, IDM, VNI durante o exercício, Tai Chi e exercício. Sumarizamos uma ampla gama de intervenções de RP, principalmente em estudos individuais. Estudos futuros devem concentrar-se em determinar quais componentes da reabilitação pulmonar são ideais, o tipo e a intensidade das intervenções associadas e a relação custo-efetividade são necessários para preencher as lacunas atuais do conhecimento. O estudo 2 envolve o processo de tradução e adaptação transcultural, por meio da tradução, tradução reversa, revisão por um comitê multiprofissional de 5 especialistas e 2 membros da população alvo. A análise das propriedades psicométricas de validade e confiabilidade estão sendo desenvolvidas por nosso grupo de pesquisa e será apresentada como dissertação de mestrado.

Introdução: Os músculos respiratórios desempenham como principal função a ventilação pulmonar, dividindo-se funcionalmente em três grupos: o diafragma, os músculos da caixa torácica e os músculos abdominais. Na prática clínica, essa força da musculatura é medida pelas pressões geradas principalmente nas manobras voluntárias e não invasivas, como por meio das pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx, respectivamente) e da pressão inspiratória nasal sniff (SNIP). Objetivos: 1) Analisar a confiabilidade da manobra SNIP em uma única avaliação e determinar o número de manobras necessárias para atingir o pico máximo de SNIP em crianças saudáveis de 6-11 anos de idade; 2) Determine os valores de referência para as pressões respiratórias máximas em crianças saudáveis da mesma faixa etária anterior e 3) Comparar os valores de referência das pressões respiratórias máximas entre dois estudos brasileiros nessa população. Materiais e Métodos: 1) Estudo transversal que incluiu 121 crianças saudáveis com função pulmonar normal, que realizaram de 12 a 20 manobras SNIP, com 30 segundos de descanso entre cada. A confiabilidade foi testada usando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de mensuração (EPM), mínima diferença detectável (MDD) e análise de Bland-Altman para concordância. 2) Foram realizadas no mínimo 3 testes de cada pressão respiratória máxima, PImáx e PEmáx, em 121 crianças saudáveis, com um tempo mínimo de duração da manobra de 1,5 segundos com platô de 1 segundo e descanso de 1 minuto entre os testes. Foi aplicada uma análise de regressão linear múltipla stepwise para PImáx e PEmáx levando em consideração as correlações observadas com as variáveis independentes: idade, peso e sexo. 3) A comparação de dois valores de referencia, sendo a metodologia de Marcelino et al. a do estudo 2, versus Lanza et al. com equações de referência de um estudo multicêntrico, em 318 crianças de 6 a 11 anos de idade. Para comparação de ambos estudos, utilizamos as diferenças médias das pressões e observamos as diferenças entre sexos e grupos de idade atarvés do p valor e tamanho de efeito. Resultados: 1) O CCI e o intervalo de confiança (IC) correspondente entre a medida mais alta e a primeira manobra reprodutível foram 0,752 (0,656 – 0,824), EPM = 10,37 cmH₂O e MDD = 28,74 cmH₂O. Para crianças de 6 a 7 anos, o CCI foi de 0,669 (0,427 – 0,822), EPM = 10,76 cmH₂O e MDD = 29,82 cmH₂O; para crianças de 8 a 11 anos, o CCI foi de 0,774 (0,662 – 0,852), EPM = 9,74 cmH₂O e MDD = 26,05 cmH₂O. Para as meninas, o CCI foi de 0,817 (0,706 – 0,889), EPM = 9,40 cmH₂O e MDD = 26,05 cmH₂O; para meninos, o CCI foi de 0,671 (0,487 – 0,798), EPM = 11,51 cmH₂O e MDD = 31,90 cmH₂O. Aproximadamente 80% do total da amostra atingiu o SNIP mais alto antes da 10ª manobra. 2) Meninos alcançaram valores superiores de pressões respiratórias máximas em relação as meninas e nas comparações das pressões entre as idades evidenciou-se um aumento das pressões de acordo com as faixas etárias estudadas (6-7, 8-9 e 19-11 anos) com tamanho de efeito moderado para ambas. A equação gerada foi: PImáx = 24,630 + 7,044 * idade (anos) + 13,161 * sexo (0 para meninas e 1 para meninos) e  PEmáx com equação nas meninas = 55,623 + 4,698 * idade (anos) e meninos = 82,617 + 0,612 * peso (kg)]. 3) Foram encontradas diferenças médias  próximas entre dados absolutos de cada estudo e os valores encontrados pelas equações desenvolvidas. Além disso, nas comparações entre sexos e faixas etárias nos estudos, foram identificados tamanhos de efeito de médio a largo. Lanza et al.  apresentou menores intervalos de confiança 95% em ambos os sexos. Conclusões: 1) A SNIP demonstrou confiabilidade moderada entre as manobras em crianças de 6 a 11 anos; crianças mais velhas e meninas alcançaram o pico da SNIP mais rápido e nossos resultados indicaram que 12 manobras foram suficientes para crianças saudáveis atingirem o pico máximo da SNIP.  2) Novas equações de referência para pressões respiratórias máximas em crianças saudáveis de 6-11 anos foram determinadas, incluindo variáveis como idade, sexo e peso, utilizando a metodologia específica recomendada pela ATS/ERS e SBPT. 3) Os estudos analisados apresentaram valores de referência semelhantes em crianças saudáveis brasileiras, apesar das diferentes metodologias adotadas. Assim, podemos concluir que essa tese apresenta estudos com importante significância clínica em crianças saudáveis para que possamos realizar a avaliação da força muscular respiratória nesta população de maneira confiável utilizando metodologias confiáveis.

Introdução: A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica relacionada à idade, produzida pela diminuição da reserva homeostática e da capacidade do organismo de enfrentar um número variado de desfechos negativos de saúde. Reconhecer precocemente essa síndrome é importante, uma vez que identifica idosos com maior risco de desfechos desfavoráveis. Objetivo: Mapear na literatura instrumentos válidos para rastreio e estratificação do idoso comunitário frágil, além de compará-los para saber qual a melhor opção Metodos: Artigo 1 - Trata-se de uma revisão de escopo realizado por meio da busca de instrumentos disponíveis na literatura para avaliação e estratificação da fragilidade em idosos comunitários. As pesquisas foram realizadas em 5 bases de dados Medline, LILACS, Scopus, Web of Science e CINAHL, com a seguinte estratégia de busca: frail OR frailty AND “independent living” OR “community dwelling” AND aging OR elderly AND “Observational Study”. Também foi realizada uma busca na literatura cinzenta a fim de identificar estudos adicionais relevantes. Os dados foram apresentados e analisados de forma descritiva. Artigo 2 – Trata-se de um estudo metodológico para avaliar a validade discriminativa dos instrumentos Vulnerable Elderly Survey-13 (VES-13) e Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20) comparado ao Fenótipo de Fragilidade. Foi realizado com idosos comunitários com idade a partir de 60 anos, de ambos os sexos, residentes em Parnamirim, na região nordeste do Brasil. A comparação dos grupos frágil e não-frágil, identificados por meio do Fenótipo de Fragilidade, foi analisada pelo teste t de Student e tamanho do efeito para cada escore dos instrumentos. Para averiguar a correlação entre os três instrumentos foi realizada a correlação de Pearson. A validade discriminativa foi testada por meio da análise da curva ROC, além do cálculo da acurácia dos instrumentos. Resultados: Artigo 1 - 55 estudos foram selecionados para análise final desta pesquisa. Foram analisados 17 instrumentos, sendo os critérios de fragilidade de Fried o método mais utilizado, estando presente em 25 estudos (45,5%). Em relação aos domínios de avaliação, 6 instrumentos avaliam apenas questões físicas, quatro avaliam questões físicas, psicológicas e sociais, e os demais instrumentos possuem mais de três domínios de avaliação da fragilidade. Artigo 2 - Foram avaliados 732 idosos, dentre os quais 17,1% apresentavam-se como frágeis segundo o Fenótipo de Fragilidade. A correlação de Pearson encontrada entre o Fenótipo de Fragilidade e o IVCF-20 foi 0,53 (p<0,001), já para o VES-13, esse valor foi de 0,42 (p-valor<0,001). A diferença das médias dos grupos frágil e não-frágil nos escores do VES-13 e IVCF-20 com o Fenótipo foram significativas (p<0,001), com tamanho do efeito de 0,95 e 1,26 respectivamente. Os instrumentos se mostraram válidos para discriminar idosos frágeis de não-frágeis (p<0.001), o IVFC-20 apresentou uma AUC de 0,81 e o VES-13 de 0,75. Conclusões: A avaliação da fragilidade em idosos comunitários pode ser realizada por diversos instrumentos. A revisão de escopo serve como guia norteador para os profissionais da área de geriatria, demonstrando 17 instrumentos aplicáveis ao contexto dos idosos comunitários, apontando vantagens e desvantagens na decisão sobre o instrumento a ser utilizado. Os instrumentos VES-13 e IVCF-20 apresentam boa validade discriminativa para avaliação da fragilidade em idosos comunitários, sendo melhores para identificar idosos frágeis do que não frágeis. Na comparação destas ferramentas, o IVCF-20 demonstrou ser melhor que o VES-13.

Introdução: mudanças no movimento e na ativação muscular da articulação escapulo-umeral podem estar relacionadas à Síndrome da Dor Subacromial. O biofeedback eletromiográfico durante o exercício pode aumentar essa ativação e coordenação muscular e, consequentemente, melhorar a dor e a função do ombro.

Métodos: este estudo comparou os efeitos de um protocolo de exercícios com e sem o uso de biofeedback eletromiográfico sobre as variáveis dor, função e movimento do complexo do ombro, em indivíduos com Síndrome da Dor Subacromial. Um total de 24 voluntários de ambos os sexos foram randomizados nos grupos Exercícios Terapêuticos e Biofeedback (os mesmos exercícios terapêuticos utilizando biofeedback eletromiográfico nos músculos trapézio e serrátil). Dor e função do ombro foram avaliadas como desfechos primários e amplitude de movimento, força muscular, atividade eletromiográfica e cinemática escapuloumeral como desfechos secundários. Os indivíduos foram submetidos a oito semanas de intervenção e as comparações foram realizadas entre os grupos no início do estudo, após quatro e oito semanas de tratamento, e quatro semanas após finalizada a intervenção.

Achados: Não houve diferenças entre os grupos para a dor, função do ombro, força muscular, amplitude de movimento ou para as variáveis de atividade eletromiográfica. A rotação externa escapular foi maior em 90 ° de elevação do braço (P = 0,007, diferença entre os grupos = 5,9 °) após quatro semanas no Grupo Exercício. Já a rotação superior da escapula foi maior em 60 ° de elevação do braço (P = 0,001, diferença entre os grupos = 13,9 °) quatro semanas após a intervenção no Grupo Biofeedback.

Interpretação: Os exercícios terapêuticos mostraram-se efetivos na redução da dor e melhora da função em pacientes com SPS. A adição do EMG-biofeedback aos protocolos de exercícios não influenciou nas variáveis analisadas.

Introdução: as disfunções temporomandibulares (DTM) são alterações nas estruturas articulares e/ou musculares do sistema mastigatório que comumente apresentam dor nos músculos da mastigação e regiões adjacentes, sons articulares, dores de cabeça, otalgia e desvios da mandíbula. Estudos sugerem associações diretas entre DTM e alterações na coluna cervical, sendo a dor cervical um dos principais sintomas detectados em tais disfunções, que relaciona-se principalmente à diminuição da força e resistência dos músculos cervicais. Além disso, dor no ouvido, zumbido e vertigem são apontados como queixas de origem otológica comumente presentes em indivíduos com DTM. Objetivo: avaliar a dor, controle neuromotor e a postura da cabeça e pescoço em indivíduos portadores de DTM com sem queixas otológicas. Métodos: trata-se de um estudo transversal no qual indivíduos com DTM de ambos os sexos, na faixa etária dos 18 a 59 anos foram avaliados. Os indivíduos com DTM foram divididos em dois grupos: um grupo com queixas otológicas (GCQ) e um grupo sem queixas otológicas (GSQ). Como queixas otológicas foram consideradas a tontura, vertigem, zumbido, otalgia, sensação de pressão, plenitude auricular e hipoacusia. Os indivíduos foram submetidos à avaliação do autorrelato da dor pela escala visual analógica, limiar de dor à pressão dos músculos cervicais e mastigatórios pelo algômetro digital, postura da cabeça e pescoço pelo ângulo crâniovertebral, incapacidade cervical pelo questionário índice de incapacidade cervical e controle neuromotor dos músculos flexores profundos pelo biofeedback de pressão (ativação e endurance). Foram realizadas análises descritivas e inferenciais pelo programa estatístico SPSS 23.0 e adotado um intervalo de confiança de 95% e um p < 0,05 como diferença significativa. Resultados: o grupo de DTM com queixas otológicas apresentou menor ativação muscular (GCQ 24 mmHg [24 – 26]; GSQ 26 mmHg [24 – 28]), endurance (GCQ 44 [28 – 78] pontos; GSQ 105 [46 – 140] pontos) e maior incapacidade cervical (GCQ 13,32 ± 6,36 pontos; GSQ 8,15 ± 5,89 pontos) (p<0,05) quando comparados com o grupo de DTM sem queixas otológicas. Não houve diferenças estatisticamente significativas com relação aos limiares de pressão à dor, autorrelato de dor e postura da cabeça e pescoço entre os grupos. Conclusão: indivíduos com DTM com queixas otógicas apresentam menor controle neuromotor dos músculos flexores profundos cervicais, maior incapacidade cervical e mesmo níveis de dor e postura da cabeça e pescoço comparados a indivíduos com DTM sem queixas otológicas

INTRODUÇÃO:A fadiga, de uma forma geral, se caracteriza quando o músculo apresenta uma diminuição na sua capacidade de gerar força e/ ou velocidade, sendo esse fenômeno decorrente de uma atividade muscular sob carga e que é reversível pelo repouso. A fadiga muscular inspiratória (FMI) tem sido classificada como fadiga central, quando é induzida por alterações no drive neural, ou fadiga periférica que é caracterizada por mudanças das propriedades contráteis da musculatura inspiratória oriundas da imposição de altas cargas.OBJETIVO: Avaliar e comparar as propriedades de contração e relaxamento dos músculos inspiratórios em sujeitos saudáveis após a indução de fadiga respiratória através de dois testes: hiperpneia normocápnica (HN) e carga de limiar de pressão inspiratória (CLPI). METODOLOGIA: A pesquisa trata-se de um estudo do tipo crossover com abordagem quantitativa, em que foram estudados indivíduos saudáveis de ambos os gêneros.Os sujeitos foram submetidos inicalmente a prova de função pulmonar e avaliação da força dos músculos respiratórios. Em seguida foram realizados dois testes de endurance respiratória. O protocolo consistia na realização de 10 manobras de sniff pré, realização do teste de endurance e realização de 10 manobras sniff pós. O teste foi realizado com a válvula Powerbreathe a 80% da Pressão inspiratória máxima e com o Spirotiger a 70% do teste de ventilação voluntária máxima, respeitando um tempo de 7 dias entre a realização de cada teste. Durante o protocolo o sujeito era monitorado pela pletismografia optoeletronica, eletromiografia de superficie e pelo NIRS para aval iação da oxigenação tecidual do músculo esternocleidomastoideo. RESULTADOS: Participaram do estudo um total de 18 sujeitos, sendo 9 homens e 9 mulheres, com uma média de idade 23.94±1,70 anos, IMC 22,63±1,95 kg/m². Para o teste CLPI, a carga utilizada foi em torno de 85,64±15,78 CmH2O e obteve-se uma média de tempo de duração do teste de 157s, enquanto que para o teste de HN os sujeitos apresentaram volume minuto de 105,1± 19,91 L/s e um tempo de 197s. Na comparação intragrupo, quanto a escala de esforço BORG, observou-se um aumento do valor pós em relação ao pré para ambos os grupos (p<0,0001), enquanto na comparação intergrupo não houve diferença (p>0,05). Em relação as variáveis de relaxamento obtidas a partir da curva de sniff , na comparação intragrupo em relação aos valores pré, houve um aumento estatisticamente significativo apenas na constate de tempo (τ) na primeira e terceira manobra pós teste com HN, (p=0,0067 e p=0,0049), respectivamente. Ja no teste com CLPI, houve um aumento também na constante de tempo (τ) nas quatro primeiras manobras pós teste (p<0,005). Em relação as demais variáveis de relaxamento (MRR e 1/2RT) não houve diferença estatisticamente signicativa na comparação intragrupo em ambas as modalidades de teste. As variáveis de contração, também obtidas a partir do sniff teste, não apresentaram diferença estatistica na comparação intragrupo das manobras pós em relação a pré (P>0,05). Em relação as comparações intergrupo, nenhuma variável apresentou diferença. Durante o teste com CLPI houve uma queda da frequência mediana, obtida a partir da eletromiografia de superfície dos músculos inspiratórios, com um slope de -0,013 e r2 =0,055. Já no teste com HN houve tambem uma queda dessa variável com slope de -0,035 e r2=0,025. CONCLUSÃO: A partir dos resultado encontrados, pode-se afirmar que os músculo inspiratórios se comportam de maneira semelhante em relação a essas diferentes modalidades de teste de endurance. Adicionalmente, a fadiga de músculo inspiratórios causa alterações nas variáveis de relaxamento, principalmente na constante de tempo, e não nas variáveis de contração. Av.

A reabilitação cardíaca (RC) promove em curto prazo incremento substancial na aptidão cardiorrespiratória (ACR) associada à redução nas taxas de morbi-mortalidade. Porém avaliação da ACR através do MET em seguimento de longo prazo da RC é escassa na literatura. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a magnitude da aptidão cardiorrespiratória por meio de medida do taxa metabólica da tarefa (MET) em longo prazo de pacientes que realizaram a reabilitação cardíaca (RC) e analisar os fatores correlacionados a tais mudanças.  Materiais e métodos: Trata-se de um estudo longitudinal do tipo coorte retrospectiva e transversal realizado entre os anos de 2015 a 2019 no setor de reabilitação cardíaca (CORE-HUOL). A avaliação da aptidão cardiorrespiratória foi coletada por revisão de prontuário com dados de pré e pós reabilitação cardíaca e  mensurada em um follow-up de 12 a 24  meses após RC através do teste ergométrico (TE)  para avaliar o equivalente metabólico da tarefa (MET) de pico, além disso, através do questionário DASI foi estimado o MET de pico com base nas atividades de vida diárias. Estes dados foram correlacionados com covariáveis da ficha clínica. Resultados: A magnitude de modificação da ACR em METs após RC foi de 3,43, enquanto que o acompanhamento de follow-up após a RC mostrou redução de 1,87 no MET de pico porém sem significância estatística. O MET estimado pela escala DASI apresentou correlação moderada e positiva (r=0,63, p=0,003) com o MET verificado no TE. As variáveis que apresentaram correlação moderada e positiva ao MET do teste de follow-up foram o MET pré-RC (r=0,67, p=0,004) e a dose de treino aeróbico semanal final (r= 0,66, p=0,009). O modelo de regressão realizado foi válido apenas para dose de treino aeróbico com r quadrado ajustado de 0,43 (p=0,006). Conclusão: Neste estudo a verificou-se um incremento acima do habitual na ACR através do MET de pico e uma redução não significante porém clinicamente relevante do MET follow-up de longo prazo pós reabilitação cardíaca, levantando a importância do acompanhamento da ACR que pode ser realizada mesmo com simples ferramentas de predição como a escala DASI e a para a necessidade de estratégias para sua manutenção da ACR após RC.

Introdução: As alterações presentes na região do tronco parecem relacionar-se com sintomas de natureza motora e não motora, tais como, equilíbrio postural, marcha e constipação intestinal (CI) em indivíduos com doença de Parkinson (DP); entretanto, poucos estudos têm utilizado exercícios físicos direcionados a essa região. Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios domiciliares sobre sintomas motores e não-motores de indivíduos com DP. Metodologia: Ensaio clínico controlado e randomizado, com amostra de 28 indivíduos com DP que apresentaram sintomas de CI, déficits de equilíbrio postural e marcha. A amostra foi distribuída aleatoriamente em Grupo Experimental (GE, n= 14) e Grupo Controle (GC, n= 14) Os participantes foram avaliados quanto às medidas de desfecho: função intestinal - The Bowel Function in the Community e Escala de Bristol; variáveis da marcha - Qualisys Motion Capture System®; variáveis do equilíbrio postural, através da plataforma de força, e qualidade de vida - Parkinson Disease Questionnaire-39 - PDQ-39. O protocolo foi efetuado por três semanas consecutivas, diariamente. O GC realizou atividades simples: respiração diafragmática; alongamentos dos principais grupos musculares de membros superiores e inferiores; exercícios miolinfocinéticos nos pés; e exercícios ativos livres de membros superiores. O GE realizou o protocolo de exercícios focados na região do tronco: fortalecimento abdominal; fortalecimento dos músculos eretores da coluna; exercícios de inclinação pélvica; e contração dos músculos do assoalho pélvico. A análise dos dados foi realizada utilizando Análise de variância (ANOVA) mista com medidas repetidas para comparar as medidas de desfecho entre os grupos e entre a avaliação inicial, a reavaliação e o follow-up. Testes de correlação foram aplicados entre a variável não motora “CI” e motoras “equilíbrio postural” e “marcha”. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Artigo 1 – Os dados do questionário The Bowel Function in the Community não demonstraram interação significativa tempo*grupo (F= 0,235; P= 0,746), havendo diferença no desfecho ao longo do tempo (F= 6,576; P= 0,005), com redução dos escores em ambos os grupos, indicando melhora no desfecho CI. Para o Hábito Intestinal Geral, não houve interação tempo*grupo (F= 0,396; P= 0,668), e os dados mostraram-se sem alterações do desfecho ao longo do tempo (F= 0,526; P= 0,588). Na Escala de Bristol, não houve interação tempo*grupo (F= 0,611; P= 0,538), sem alterações no desfecho ao longo do tempo (F= 0,440; P= 0,635), demonstrando a manutenção da consistência das fezes. No PDQ-39, não houve interação tempo*grupo para este desfecho (F= 0,452; P= 0,621), e não houve alteração na qualidade de vida ao longo do tempo (F= 0,376; P= 0,669). Houve uma correlação moderada entre o questionário The Bowel Function in the Community e Mobilidade autorreferida (P= 0,032, r= 0,407). Artigo 2 - Para velocidade da marcha, os dados demonstraram que não houve interação significativa entre tempo e grupo (F= 1,820; P= 0,179), sem alterações do desfecho ao longo do tempo (F= 0,207; P= 0,778). O mesmo ocorreu para os desfechos: comprimento da passada (tempo*grupo: F= 0,179; P= 0,799; tempo: F= 0,694; P= 0,482); tempo de duplo apoio (tempo*grupo: F= 2,483; P= 0,120; tempo: F= 0,612; P= 0,468); extensão do quadril (tempo*grupo: F= 0,207; P= 0,800; tempo: F= 0,527; P= 0,583); amplitude do movimento do joelho(tempo*grupo: F= 1,810; P= 0,183; tempo: F= 2,243; P= 0,130); amplitude do movimento do tornozelo (tempo*grupo: F= 4,153; P= 0,045; tempo: F= 0,037 P= 0,880). Os dados de equilíbrio não puderam ser finalizados até o presente momento, e por isso, não serão apresentados. Conclusão: Pode-se inferir que o protocolo de exercícios composto por alongamentos, exercícios miolinfocinéticos, e exercícios ativos livres (grupo controle) apresenta influência similar ao protocolo de exercícios de fortalecimento do tronco e assoalho pélvico (grupo experimental) sobre o desfecho de CI. E, apesar de as variáveis cinemáticas de marcha não terem demonstrado diferenças significativas, a correlação encontrada entre a variável de CI e a mobilidade autorreferida dos pacientes demonstra a interação existente entre os sintomas motores e não-motores desses indivíduos.