Introdução: O serviço de emergência hospitalar apresenta grande quantidade de ruídos de inúmeras fontes, dentre eles os provenientes do constante acionamento dos alarmes que contribuem para a ocorrência de eventos adversos relacionados à fadiga de alarmes que é uma dessensibilização na percepção dos sinais sonoros, devido à exposição excessiva a alarmes, levando o profissional a desvalorizar a urgência dessa sinalização, aumentando o tempo-resposta para resolvê-los. Objetivo: Desenvolver ciclo de melhoria no gerenciamento de alarmes no serviço de emergência hospitalar. Metodologia: Estudo de abordagem quantitativa, tipo antes e depois, sem grupo controle. Realizado no serviço de emergência adulta de um hospital terciário, no interior do Ceará. As ações foram implementadas entre os meses de novembro 2024 a janeiro de 2025, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes, parecer nº 6.923.838 e do Instituto de Saúde e Gestão Hospitalar, parecer nº 6.979.977 Resultados: Realizou-se a implantação do gerenciamento de alarmes, por meio da padronização individualizada de alarmes conforme condições clínicas do paciente. Observou-se diminuição no número total de alarmes acionados. Todavia, não obteve melhoria significativa na atenção da equipe acerca do atendimento oportuno dos alarmes. Conclusão: Percebeu-se que a implantação da padronização de alarmes colabora com a redução do ruído dentro do ambiente da emergência. No entanto, essa mudança não foi considerada como de grande relevância pela equipe, tendo em vista que o processo de fadiga de alarmes já está bem arraigado na cultura desse serviço. Mesmo com a redução do número de alarmes acionados, a equipe não demonstrou atenção quando os mesmos eram acionados, o que sugere que a dessensibilização precisa ser fortemente combatida, tendo em vista que a sensibilização torna-se bastante difícil quando a cultura já está estabelecida.

Introdução: Indicadores nacionais de segurança do paciente revelam oportunidades de melhoria no gerenciamento de riscos nos serviços de saúde brasileiros. Este estudo avaliou o impacto de uma intervenção participativa e multifacetada, fundamentada em estratégias de regulação responsiva, no desempenho do estado do Paraná em indicadores de segurança do paciente.

Método: O estudo foi conduzido entre 2022 e 2024, envolvendo 20 unidades hospitalares da rede própria da Secretaria Estadual de Saúde do Paraná. A intervenção seguiu cinco etapas: 1) Identificação e priorização do problema; 2) Priorização de indicadores; 3) Análise inicial da conformidade; 4) Desenho e implementação da intervenção; e 5) Reavaliação da efetividade. Utilizando um delineamento quase-experimental antes e depois, os indicadores priorizados foram:notificações regulares no NOTIVISA, conformidade aos planos de segurança do paciente e a participação na avaliação nacional da cultura de segurança do paciente. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e analítica, comparando os resultados antes e depois da intervenção para identificar mudanças significativas, as quais foram demonstradas através de Gráfico de Pareto.

Resultados: Observaram-se melhorias significativas. O indicador "Avaliação da Cultura de Segurança do Paciente” apresentou melhoria absoluta de 75% e relativa de 88,24%. A regularidade das notificações no NOTIVISA melhorou 55% (absoluta) e 78,6% (relativa). O Plano de Segurança Instituído passou de 60% na 1ª avaliação para 75%, com melhoria absoluta de 15% e relativa de 37,5%. As não conformidades reduziram de 47 na primeira avaliação para 27 na segunda e 16 na terceira, evidenciando melhoria após as intervenções multifacetadas.

Conclusão: Estratégias baseadas na regulação responsiva e abordagens multifacetadas podem contribuir para a melhoria dos indicadores de segurança do paciente e a redução de não conformidades nos serviços de saúde. No entanto, as limitações do delineamento quase-experimental e a influência de fatores contextuais indicam a necessidade de estudos adicionais para validar a efetividade e a replicabilidade da intervenção em diferentes cenários.

Descritores: Indicadores de Gestão; Segurança do Paciente; Avaliação em Saúde; Gestão da Qualidade Total; Regulação Governamental.

Introdução: Os procedimentos cirúrgicos podem ser os responsáveis pela melhora na qualidade de vida de milhares de brasileiros que necessitam dessa intervenção para resolver os seus problemas de saúde. Todavia, até que se consiga realizá-lo, uma série de obstáculos surgem no percurso por uma fila virtual, que envolve diferentes etapas, muitas idas e vindas à unidade de saúde que será responsável pela realização do procedimento, esperas, angústias, esperança, chateações e desencontros. Muitos dos problemas são causados pela dificuldade em se estabelecer um processo de comunicação assertiva no circuito cirúrgico, tanto entre profissionais e pacientes, como também entre as diversas áreas envolvidas. No hospital universitário alvo do campo do estudo, o prontuário é no formato híbrido (parte eletrônica e parte documental), o que dificulta o processo de comunicação, pois não havia nada que norteie o fluxo ou padronize as informações. Haviam profissionais que registram no sistema informatizado do prontuário e outros preenchem as informações em fichas de solicitações ou até mesmo em “pedaços de papel” para que o paciente possa entregar a outra equipe que organizará a próxima etapa do atendimento.  Objetivo: Melhorar os processos que compõem o Circuito Cirúrgico de um hospital universitário. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, com delineamento quase experimental, tipo antes-depois e sem grupo controle, para a melhoria da qualidade nos processos de comunicação dentro do circuito cirúrgico. Resultados: Para enfrentar esse problema, tornou-se necessário desenvolver estratégias de intervenção com foco na gestão da qualidade em saúde, com avaliações do antes e depois para quantificar o grau de melhoria alcançado, além de se construir protocolo, fluxograma do processo e uma matriz de riscos do caminho percorrido pelo paciente para se melhorar a comunicação efetiva, sobretudo no Ambulatório do hospital, onde acontecem as etapas pré-cirúrgicas. Foram realizadas duas avaliações de quatro critérios, um sendo o cadastro do Cartão Nacional de Saúde no sistema informatizado AGHU e os outros três se tratando do registro das informações no prontuário eletrônico. Observou-se que, em números absolutos, houve 44 não cumprimentos na primeira avaliação, contra 19 da segunda avaliação, contabilizando uma redução 25 “defeitos de qualidade”. Isso representou uma melhoria absoluta de 56,81% através do ciclo de melhoria. Conclusão: A aplicação do ciclo de melhoria dos processos no Circuito Cirúrgico demostrou ser uma ferramenta de qualidade útil e efetiva, altamente recomendada para serviços de saúde de quaisquer tipo. A melhoria significativa conseguida na maioria dos critérios de qualidade proporcionou a inclusão de boas práticas no registro das informações no prontuário eletrônico, minimizando riscos existentes que poderiam atrasar as etapas no Circuito, evitando maiores atrasos na resolução do problema de saúde das pacientes.   

Introdução: O câncer cervical representa a segunda maior incidência de neoplasia maligna entre as mulheres no Estado do Ceará. O acesso ao diagnóstico e tratamento qualificado concorrem para a prevenção e o controle efetivo desse agravo. Em 2021 foi iniciado um programa de melhoria da qualidade no serviço de patologia cervical do Instituto de Prevenção do Câncer, unidade estadual de referência secundária para prevenção e detecção precoce do câncer do colo uterino, endométrio, mama e pele. Objetivo: Realizar um Ciclo de Melhoria da qualidade no serviço de atenção a mulheres com suspeita de câncer cervical. Metodologia: Estudo quase-experimental de avaliação do nível de qualidade do serviço, antes e após a intervenção. O Ciclo de Melhoria seguiu as etapas de Identificação e Análise da oportunidade de melhoria (OM), utilizando as técnicas de Brainstorm, Grupo nominal, Matriz de priorização e Diagrama de Ishikawa. Foram definidos cinco critérios (C) de qualidade: C1 - Tempo de espera para exérese de lesões precursoras. C2 - Margens cirúrgicas livres de neoplasia. C3 - Primeiro seguimento até 6 meses após a exérese de lesões precursoras. C4 - Encaminhamento em até 30 dias após diagnóstico de lesões invasivas. C5 - Percentual de promotores do serviço (satisfação das usuárias). A avaliação inicial foi retrospectiva, utilizando dados do primeiro semestre de 2021 a partir de relatórios do laboratório de anatomia patológica e do sistema Ars Vitae de prontuário eletrônico. A Intervenção ocorreu no segundo semestre de 2021, usando as técnicas dos Diagramas de Afinidades e de Gantt, com foco nas dimensões de oportunidade (acesso), qualidade técnico-científica e satisfação. A avaliação pósintervenção utilizou os dados do primeiro semestre de 2022. A análise dos dados envolveu os cálculos dos níveis de cumprimento dos critérios nas duas avaliações, e dos Intervalo de Confiança a 95%, além da estimativa das melhorias absolutas e relativas nos cumprimentos de cada critério e da significância estatística das diferenças encontradas. A análise utilizou ainda o Diagrama de Pareto antes-depois da intervenção. Resultados: Os níveis de cumprimento de cada critério nas duas avaliações foram respectivamente: C1: 75,0 (IC 95% ± 7,0) e 93,0 (IC 95% ± 6,0) (p= 0,005). C2: 40,0 (IC 95% ± 8,0) e 62,0 (IC 95% ±10,0) (p= 0,007). C3: 29,0 (IC 95% ± 9,0) e 31,0 (IC 95% ±10,0) (p=0,59). C4: 86,0 e 87,0 (p= 0,55). C5: 94,0 (IC 95% ± 7,0) e 94,0 (IC 95% ± 8,5) (p=0,5). Para o critério C4 n=N. A análise com Diagrama de Pareto demonstrou que os critérios C2 e C3 corresponderam a 77% e a 84,6% do total de não conformidades, na primeira e segunda avaliação, respectivamente. A avaliação inicial identificou irregularidades nas ações do serviço, com falhas na regulação interna e externa das pacientes, na padronização de condutas, na integração das equipes e no monitoramento. Após a intervenção foi observada melhora significativa dos critérios C1 e C2. No caso de C4 e C5 não houve diferença entre as duas avaliações, porém os níveis de cumprimento mantiveram-se elevados. Não foi observada melhora com significância estatística no nível de cumprimento de C3. Conclusões: A capacitação das equipes, com uso de metodologias participativas, voltadas para a aprendizagem significativa e para um trabalho interprofissional, bem como a criação do Núcleo de Regulação, foram elementos essenciais para o êxito da intervenção. Para elevação dos níveis de cumprimento de C3 é necessário o aumento de profissionais médicos, a elaboração e revisão de protocolos e a melhoria contínua dos processos dos setores de regulação e agendamento de consultas. Para manter as melhorias alcançadas devem-se priorizar ações de educação permanente e de monitoramento. 

O desenvolvimento de um Programa de gerenciamento de uso de antimicrobianos (PGA) é ferramenta fundamental para prevenção da disseminação da resistência bacteriana, problema de saúde pública global. A despeito do Brasil possuir diretrizes atualizadas sobre a implantação de PGAs, poucas experiências foram descritas relativas à sua implementação usando Ciclos de Melhoria. Trata-se de estudo de intervenção com desenho quase-experimental, com análises antes e depois e de série temporal realizado em um hospital público regional, no período de janeiro de 2023 a junho de 2024. A intervenção de melhoria foi participativa, multifacetada e baseada nos dados de uma avaliação prévia com cinco critérios de qualidade e análise do contexto com o MUSIQ. Estimam-se as melhorias absoluta e relativa dos critérios a partir de reavaliações e em série temporal. O escore do MUSIQ de 106,42 demonstrou que a intervenção poderia ter sucesso, porém enfrentaria barreiras contextuais. Quatro dos cinco critérios de qualidade avaliados apresentaram melhoria relevante, impactando positivamente a despeito do contexto desafiador. A implementação de um programa de gerenciamento de antimicrobianos é um processo complexo que envolve múltiplas intervenções e interfaces, para as quais o método de Ciclos de Melhoria é adequado.

Introdução: A Lista de Verificação para o Parto Seguro (LVPS) da Organização Mundial de Saúde (OMS) é uma ferramenta para melhorar as práticas no atendimento ao binômio mãe-bebê no ambiente do parto que é baseada em evidências e de baixo custo. Considerando o aumento recente dos indicadores de mortalidade materna, se mostrou pertinente avaliar os efeitos da LVPS da OMS na assistência ao parto em uma maternidade de alto risco brasileira. Objetivos: avaliar os efeitos da Lista de Verificação para o parto Seguro (LVPS) da OMS na assistência ao parto em uma maternidade de alto risco do Nordeste brasileiro através da incidência das boas práticas e eventos adversos. Metodologia:Estudo quase-experimental no qual foi implantado a LVPS em uma maternidade de alto risco situada na região metropolitana de Natal-RN através de um conjunto de ações: adaptação da LVPS, treinamento das equipes, avaliação da cultura de segurança, apoio à liderança e monitoramento. Foram avaliados indicadores de BP, de eventos adversos (EA) na mãe e recém-nascido e de adesão à LVPS antes e após a intervenção com coleta através do software Qualiparto. Resultados: Foram coletados dados de 995 partos (março/2023 a maio/2024). A adesão geral à LVPS foi baixa, 7,6%. A mediana do cumprimento de BP foi semelhante após a intervenção (57%). Houve pequena variação na mediana das BP maternas (33,3%), enquanto as neonatais se mantiveram estáveis (72,1%). O percentual médio de EA no geral, maternos e neonatais apresentaram diminuição de linha de base, mas apenas os EA maternos mostraram tendência a diminuir. Discussões: A inclusão de novas práticas enfrenta resistência por parte da equipe, podendo ter relação com o contexto local: sobrecarga de trabalho e grau de maturidade de cultura de segurança. A estratégia desenhada exige novos ciclos de melhoria com ações de sensibilização e preparo para uso do instrumento. É preciso investir na formação de lideranças nos serviços de saúde para motivar as mudanças e dar sustentabilidade a elas. Conclusões: Houve entraves que dificultaram a adesão à lista, como cultura de segurança fragilizada e dessa maneira não foi observada melhora nas boas práticas e diminuição dos eventos adversos, a despeito dos eventos adversos maternos. É preciso ainda fortalecimento do núcleo de segurança do paciente e desenvolvimento das lideranças.

Introdução: As lesões por pressão (LPP) são um problema mundial e são descritas como dano localizado na pele e/ou tecido subjacente, geralmente sobre um osso proeminente. As LPP aumentam as internações hospitalares e os custos de tratamento e cuidados, nesse contexto, os pacientes críticos geralmente encontram-se em situação de gravidade, instabilidade e muitas vezes são submetidos a internações prolongadas, o que aumenta as condições de fragilidade e as chances de desenvolvimento de LPP. Através dos registros de enfermagem sobre a presença de LPP, é possível a comunicação entre os membros da equipe de saúde, para o planejamento da assistência. Ao nutricionista cabe avaliar o estado nutricional, que pode ser um fator determinante para a prevenção e tratamento da LPP, dado que a terapia nutricional é um componente importante para a cicatrização dessas lesões. Objetivo: Desenvolver ações para melhoria na qualidade no tratamento nutricional de pacientes graves com LPP. Metodologia: Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, com desenho quase experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, que foi realizado através de dois ciclos de melhoria da qualidade no tratamento nutricional de pacientes graves com LPP. Foram avaliados, no total, 90 pacientes graves com LPP em Terapia Nutricional Enteral (TNE), para os cinco critérios elencados no estudo. Resultados: A avaliação inicial evidenciou bons níveis de cumprimento dos critérios que envolviam a equipe de enfermagem, porém baixos níveis de cumprimento para todos os critérios que envolviam a nutrição. E após as intervenções realizadas, houve melhoria absoluta em quatro dos cinco critérios avaliados. Discussões: O tratamento da LPP requer uma assistência sistematizada no cuidado centrado no paciente, e a nutrição tem papel primordial na prevenção e cicatrização das LPP, nos casos em que já existe a formação das lesões, a prescrição de uma dieta especializada, que atenda às necessidades nutricionais, é fundamental para a manutenção do metabolismo durante todos os estágios da cicatrização. Conclusões: Com as intervenções realizadas durante os ciclos de melhoria, foi possível melhorar a qualidade da terapia nutricional ofertada, contribuindo para uma maior adequação da necessidade energética e proteica.

Introdução: No Brasil, a Razão de Mortalidade Materna continua alta, e mesmo com a diminuição da mortalidade infantil, a mortalidade neonatal evitável continua sendo responsável pela maior parte dos óbitos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) propõe uma forma de melhorar a assistência e aumentar a adesão a práticas seguras no parto, trata-se do uso da Lista de Verificação para o Parto Seguro. Mesmo com as evidências de que a sua utilização pode aumentar a realização de boas práticas no parto, o uso contínuo da LVPS ainda é um desafio. Objetivo: aumentar para 70% a adesão à Lista de Verificação para o Parto Seguro (LVPS) da OMS em uma maternidade de alto risco no Nordeste brasileiro,especificamente pretendeu: identificar as possíveis barreiras ao uso da Lista; implementar intervenções para melhorar a adesão à LVPS e monitorar a adesão antes e após as intervenções. Método: Trata-se de um estudo quase experimental (sem grupo controle), de série temporal, com medição de seis meses antes e seis meses depois das intervenções, totalizando 692 prontuários (332 antes e 360 pós-intervenção); o local de estudo é uma maternidade de alto risco em Natal, Rio Grande do Norte. O projeto segue os passos de um ciclo de melhoria: análise das causas, definição de critérios de medição da melhoria, análise da linha de base, planejamento participativo das intervenções, realização das intervenções e monitoramento. A análise das causas utilizou o Diagrama de Ishikawa e o Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Os critérios medidos foram: porcentagem de Listas totalmente preenchidas; porcentagem de itens preenchidos e porcentagem de itens preenchidos por momento de pausa (admissão, imediatamente antes do parto, logo após o nascimento e antes da alta). A análise da melhoria foi realizada através de run charts, considerando a significância de 5%. Resultados: As barreiras para a adesão identificadas foram relacionadas a três domínios do CFIR: cenário interno, inovação e processo de implementação. Após as intervenções, a mediana da porcentagem de itens preenchidos passou de 38,8% para 58,7%, sendo uma melhora significativa. Também houve melhoria significativa nos momentos da admissão e logo após o nascimento. O momento com menor preenchimento foi o imediatamente antes do parto (mediana de 27,6%). O momento da alta apresentou aumento da adesão, mas não foi significativo. Conclusões: A identificação das barreiras permitiu direcionar as intervenções do ciclo de melhoria. O contexto foi favorável à implementação das mudanças de processos, especialmente pela implicação do setor de Gestão da Qualidade. Houve melhoria na adesão à LVPS, sendo importante investir em estratégias, como educação permanente, sensibilização de lideranças e fortalecimento da cultura de segurança para a sua sustentabilidade.

Introdução: O tempo prolongado de permanência do paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI) predispõe a incidência de complicações advindas da imobilidade, trazendo declínio funcional rápido que poderá impactar negativamente na qualidade de vida do indivíduo hospitalizado, aumentando os custos assistenciais. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria para a otimização da mobilidade em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia: Trata-se de um estudo de desenho quase experimental, do tipo antes-depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, a ser realizado em um hospital público de Pernambuco por meio de ciclo de melhoria com as seguintes etapas: identificação e priorização da oportunidade de melhoria a partir da aplicação das Técnicas de Grupo Nominal e Matriz de Priorização; realização de Diagrama de Causa e Efeito para entender as causas potenciais relacionadas com essa oportunidade de melhoria; levantamento dos critérios de qualidade, totalizando nove critérios, e os mesmos foram analisados e validados, para que fossem avaliados em seu cumprimento ou não de acordo com o nível de qualidade definido; planejamento e implementação de propostas de intervenção possíveis, para posteriormente serem reavaliados e comparados. Resultados: Este estudo possibilitou a otimização da mobilidade funcional em pacientes internados na UTI após implementação de boas práticas em um ciclo de melhoria.

Introdução: a anemia falciforme é a doença genética mais prevalente no Brasil e no mundo, com relevância na saúde pública devido a sua condição crônica. Tal enfermidade ocasiona manifestações clínicas em todo o organismo, requerendo cuidados multiprofissionais de saúde ao longo de toda a vida do indivíduo. O cuidado multiprofissional e o acesso a assistência à saúde de qualidade são fundamentais e podem assegurar uma qualidade de vida satisfatória a essas pessoas. Desse modo, a realização de atividades de gestão da qualidade na assistência multiprofissional, como os ciclos de melhoria, é relevante para melhorar os níveis de saúde dessa população. Objetivo: Desenvolver um ciclo de melhoria da qualidade no cuidado multiprofissional às pessoas com anemia falciforme em um ambulatório de hematologia. Método: Constitui-se de um estudo de intervenção, com desenho quase experimental, do tipo antes-depois, sem grupo controle, com abordagem quantitativa, realizado por meio de um ciclo de melhoria da qualidade em um ambulatório de hematologia no Hemocentro de Alagoas. O ciclo de melhoria é composto por seis etapas: identificação e priorização de melhoria; análise das causas do problema; elaboração dos critérios de qualidade; avaliação inicial do nível de qualidade; planejamento e implementação das intervenções multifacetadas e reavaliação do nível de qualidade. A oportunidade de melhoria da qualidade identificada foi acompanhamento multiprofissional irregular às pessoas com anemia falciforme e a partir da análise das causas do problema de qualidade, foram definidos dezessete critérios de avaliação do nível de qualidade referente aos registros das consultas da equipe multiprofissional e os registros dos resultados dos exames laboratoriais e de imagens. Tais critérios foram elaborados de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde sendo observados os preceitos de validade de face, de conteúdo e de critério. O estudo foi realizado no período de janeiro de 2023 a maio de 2024. A análise dos dados foi realizada por estimativa pontuais da conformidade dos critérios. E para analisar o efeito da intervenção, foram estimados os valores de melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando o teste do valor de Z e apresentados em diagrama de Pareto. O estudo seguiu os procedimentos éticos exigidos pelas Resoluções nº 510/2016 e nº 466/2012 e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes/UFRN sob o parecer nº 6.416.792. Resultados: Com a primeira avaliação, percebeu-se níveis diminuídos de conformidades na maioria dos critérios avaliados, principalmente, quanto aos registros dos resultados dos exames laboratoriais e de imagens. Na reavaliação, após a implementação das intervenções multifacetadas, obteve-se níveis significativos de melhora nos critérios referentes aos registros das consultas de enfermagem (74%), do serviço social (69%), da fisioterapia (47%) e da hematologia (35%). Já a reavaliação dos registros dos exames apresentaramou discreto aumento nos níveis de conformidade. Conclusão: Com a realização do ciclo de melhoria da qualidade foi observado melhoria nos registros de todos os componentes da equipe multiprofissional avaliados, com exceção da odontologia por motivos de déficit na estrutura física do consultório. Observou-se uma melhoria absoluta geral de 38% nesses critérios. O presente estudo possibilitou inserir no contexto do ambulatório de hematologia do HEMOAL a discussão sobre projetos de melhoria e suas ferramentas para aprimoramento de processos de trabalho e fez emergir a oportunidade melhorar a interação entre os profissionais da equipe, além da abertura de um espaço de diálogo e construção de saberes.

Introdução: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde são eventos adversos comuns em instituições de saúde, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva, impactando a segurança e a recuperação dos pacientes. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária, tem destacado a baixa adesão aos protocolos de prevenção dessas infecções, apontando para a necessidade urgente de implementar ações eficazes, para melhorar a conformidade e garantir melhores resultados para a segurança dos pacientes. A prevenção de danos e os prejuízos relacionados, aos cuidados em decorrência de falhas nos processos e estruturas de assistência, se apresenta como um desafio crescente a nível global. A implementação de medidas de prevenção e controle de infecções, como pacotes de medidas "bundles", com base em evidências científicas atuais, é essencial para reduzir as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde e melhorar a qualidade do atendimento. Objetivo: Avaliar a melhoria da qualidade na implementação de um Ciclo de Melhoria para aumentar a implantação dos protocolos de prevenção de infecções, nos hospitais da rede própria da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Rio Grande do Norte, com foco em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Esta pesquisa-ação, com delineamento quase experimental do tipo antes e depois, foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (Parecer 6.413.818 e CAAE 73815823.4.0000.5292). O estudo teve o intuito de avaliar os protocolos de prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea, associada ao uso de Cateter Venoso Central e prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. As melhorias para os protocolos foram planejadas com base em diagrama de afinidades e diagrama de Gantt. A coleta de dados ocorreu antes das intervenções de melhoria planejadas e depois após a execução das ações entre os anos de 2023 e 2024. Resultados: Observou-se uma melhoria geral absoluta de 29,76% e relativa de 44,64% nos critérios avaliados para a implantação dos protocolos de prevenção de infecções em Unidades de Terapia Intensiva. Evidencia-se que os achados mostram melhorias substanciais especialmente na implantação do protocolo de pneumonia associada a ventilação mecânica com a capacitação comprovada para os profissionais de saúde e com relação aos cuidados na retirada do Cateter Venoso Central, minimizando riscos de complicações e contaminações. Ressalta-se que os valores revelam aumentos absolutos significativos. O critério de capacitação comprovada sobre prevenção de de Pneumonia associada a Ventilação Mecânica, passou de 14,29% para 71,43%, uma melhoria de 57,14 pontos percentuais, refletindo um avanço significativo na construção dos protocolos e priorização do treinamento de profissionais de saúde. Conclusão: Os resultados deste estudo indicam uma melhoria significativa na implementação dos protocolos de prevenção de infecções, com destaque para o de prevenção de PAV e capacitação comprovada dos profissionais de saúde. Em relação a análise das não conformidades, com base no Diagrama de Pareto, revela-se uma redução substancial nas falhas de conformidade, destacando a eficácia das ações corretivas adotadas. Além disso, os dados demonstram avanços consistentes, com um impacto positivo nos cuidados e conformidade com os protocolos institucionais.

O ambiente das unidades de saúde pode promover a sensação de limpeza e bem-estar, assim como ser hospedeiro e fonte de contaminação para os pacientes. Dentre as complicações mais comuns nos ambientes hospitalares, as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde têm destaque e torna-se mister o controle da disseminação de microrganismos. Assim, Procedimentos Operacionais Padrão de higienização de superfícies são importantes estratégias para promoção às práticas seguras e efetivas. Neste sentido, o estudo teve como objetivo desenvolver um ciclo de melhoria da qualidade em um Hospital Regional do Ceará para redução de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde mediante o desenvolvimento, validação e aplicação de um Procedimento Operacional Padrão para otimização da higienização terminal de leito crítico. Para tanto, foi desenvolvido uma pesquisa-ação no período de janeiro de 2022 a janeiro de 2023 com profissionais da equipe de limpeza das unidades de terapia intensiva e a gestão do serviço de higienização, com etapas de: revisão integrativa para subsídio teórico do Procedimento Operacional Padrão, grupos de discussão com informantes-chave (trabalhadores do serviço) para agregar o enfoque prático e construir o documento;  treinamento da amostra participante; implantação e monitoramento por meio de indicadores de processo e resultado construídos com dados do checklist utilizado em auditorias do processo de higienização; análise participativa dos resultados. Desta forma, sistematizou-se práticas de gerenciamento da higienização de leito crítico seguras, a partir da construção e validação do POP e checklist, construídos e validados pelos envolvidos no processo de trabalho e com alcance de resultado satisfatório, o que potencialmente contribuirá para a redução das infecções, uma questão fundamental à Gestão de risco.

Introdução: A segurança do paciente está diretamente associada à qualidade nos serviços de saúde. No contexto das Unidades de Pronto Atendimento existe uma lacuna na implementação dos protocolos de segurança recomendados pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente, a exemplo do protocolo de prevenção de quedas. As quedas em pacientes resultam em danos em 30% a 50% dos casos, sendo que 6% a 44% desses danos são de natureza grave, como fraturas, hematomas subdurais e sangramentos, esses eventos aumentam o tempo de permanência, os custos assistenciais em unidades de saúde e o risco de óbito. Objetivo: Estabelecer cuidados para reduzir a ocorrência de quedas em pacientes em Unidade de Pronto Atendimento. Metodologia: Estudo experimental, do tipo antes e depois, de série temporal concorrente e com abordagem quanti-qualitativa, que ocorreu na Unidade de Pronto Atendimento de Messejana, localizada na cidade de Fortaleza, no estado do Ceará. Para coleta de dados foi utilizado um instrumento denominado caminhada de segurança, aplicado no eixo dois da Unidade. O eixo dois é uma ala em que permanecem os pacientes que ficam mais de 24h na unidade, estando os mesmos acomodados em macas. O local conta com um número de 16 leitos de pacientes, estando estes com solicitação de transferência e aguardando regulação. Resultados: Na comparação dos resultados obtidos nos meses de março de 2022 e março de 2023, tivemos 61% e 83% de taxa de conformidade aos requisitos da caminhada de segurança da meta de prevenção de queda, respectivamente, tendo 14 amostras em 2022 e cinco amostras coletadas em 2023. Quanto ao requisito de realização da avaliação do risco de queda na admissão estratificando por grau, tínhamos 0% de conformidade em 2022 e 80% em 2023; quanto ao requisitos referentes à realização da avaliação diária do risco de queda estratificando por grau, tínhamos 0% de conformidade em 2022 e 100% em 2023; no requisito conformidade na prescrição de enfermagem checada quanto aos cuidados (manter grades superiores da cama elevadas e rodas travadas) tivemos 86% de conformidade em 2022 e 60% em 2023; no requisito referente à prescrição de enfermagem checada quanto ao cuidado (orientação do paciente no uso de calçado antiderrapante) passamos de 86% de conformidade para 80%; no requisito referente à sinalização para o risco de queda estratificado, passamos de 0% para 100% de conformidade; e quanto ao ambiente próximo ao paciente livre de obstáculos, iluminado e piso seco mantivemos 100% de conformidade nos dois anos. Conclusões: As melhorias realizadas foram muito além do protocolo de prevenção de quedas e contribuíram para o fortalecimento da cultura de segurança na instituição, por meio de práticas inseridas na rotina do serviço, vigilância ativa e envolvimento de todos os colaboradores. Faz-se necessário que os temas da segurança façam parte da agenda permanente dos serviços de saúde e, para que isso aconteça, é importante que haja um planejamento sistemático, considerando ações, estrutura, métodos, definição de responsabilidades e prazos de execução. Sabe-se também que a implementação e disseminação de uma cultura de segurança, requer muitos esforços, considerando que os gestores, times de liderança e equipes assistenciais precisam estar comprometidos com as questões relacionadas à segurança, já que a cultura reflete o comportamento dos membros de uma instituição.

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença altamente prevalente, considerada a segunda etiologia mais frequente de mortalidade. O subtipo isquêmico é o mais comum e, se não tratado de maneira rápida e eficaz produz sequelas e incapacidades permanentes. Uma das modalidades do tratamento mais eficaz é a trombólise endovenosa. Intervir no nível da melhoria da qualidade e segurança dos serviços implica na redução de tempo, com consequentes repercussões em termos da eficiência e desempenho dos serviços. Objetivo: Avaliar os impactos no tempo porta-agulha, porta-tomografia e porta-laboratório, de pacientes com Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) submetidos ao tratamento trombolítico, após implementação de melhorias no fluxo de atendimento inicial ao paciente na emergência de um hospital. Metodologia: Estudo observacional retrospectivo tipo coorte no qual foi avaliado se houve diminuição no tempo porta agulha, porta tomografia e porta laboratório após aplicação de ciclos de melhorias no fluxo de atendimento inicial ao paciente com acidente vascular encefálico isquêmico pela equipe gestora da instituição. A população estudada foi constituída por todos os pacientes submetidos à terapia trombolítica no período de novembro de 2021 a maio de 2023. A partir da aplicação da ferramenta Brainstorming com a equipe multidisciplinar foram detectadas oportunidades de melhorias no fluxo de atendimento inicial ao paciente com AVCI submetido à terapia trombolítica. Os achados foram inseridos no diagrama de Ishikawa para definição de causas raízes dos problemas levantados. Após reuniões estratégicas com equipes multidisciplinares foi definida a implementação dos ciclos de melhorias: implantação de aviso sonoro após admissão de paciente candidato à trombólise, realização de trombólise na sala vermelha e destinação de leitos de trombólise. Após estabelecer o monitoramento dos indicadores de tempo porta-agulha, porta tomografia e porta laboratório por meio de gráficos de tendência/controle de forma a gerenciar o protocolo de trombólise. Os dados foram obtidos a partir do banco de dados do setor de gerência de riscos assistenciais da instituição. O banco de dados em questão não possui nenhuma informação/identificação dos participantes. A coleta e análise dos dados ocorreu em Agosto e Setembro de 2023. Resultados e discussão: Após a aplicação do ciclo de melhoria houve uma redução de 36% no tempo porta tomografia, 11% no tempo porta agulha e 4% no tempo porta laboratório. No entanto, apenas o tempo porta tomografia apresentou melhoria sustentada até o fim do período analisado necessitando, portanto de análise e gerenciamento periódico do indicador com as equipes responsáveis pelos processos. Conclusão: A implementação do aviso sonoro associado às mudanças do fluxo de atendimento ao paciente em janela neurológica trouxe efetividade e eficácia ao processo por meio da redução dos tempos porta-tomografia e porta agulha.

Introdução: A má comunicação é encontrada em diferentes ambientes de saúde, especialmente durante as transferências de pacientes complexos, em que se faz necessária uma abordagem gerenciada e com agilidade, a exemplo de transferência perioperatória.

Objetivo: Realizar ciclo de melhoria para reduzir problemas no processo de comunicação cirúrgica intersetorial de um hospital público de ensino.

Metodologia: Estudo de natureza quase-experimental, antes e depois, sem grupo controle, baseado em um ciclo de melhoria. Após uma análise qualitativa do problema, uma intervenção foi planejada e realizada de forma participativa entre os meses de abril a dezembro de 2022. De forma a avaliar o nível da qualidade, foram definidos e medidos critérios de qualidade da comunicação para pacientes internados na unidade de clínica cirúrgica, que realizaram procedimentos nos meses de fevereiro e março de 2022 (1ª avaliação), antes da intervenção e após as intervenções em janeiro e abril de 2023 (2ª e 3ª avaliação), respectivamente. Para significância estatística da melhoria detectada, foi considerado um nível de significância de p ≤ 5%, que rejeita hipóteses nulas quando p for <0,05.

Resultados: Após a intervenção, o mapa de cirurgia passou a ser amplamente divulgado para todos os profissionais envolvidos no processo cirúrgico. Com a elaboração e implantação de um instrumento de comunicação para transição do cuidado perioperatório, observou-se uma melhoria absoluta na comunicação entre as unidades cirúrgicas do estudo. A adesão ao preenchimento do checklist pré-operatório não alcançou a melhoria esperada, e o engajamento da equipe cirúrgica permanece como grande desafio institucional.

Conclusão: O projeto proporcionou maior integração das unidades cirúrgicas envolvidas no estudo, além de oportunizar a elas um maior conhecimento e habilidades para o desenvolvimento de um ciclo de melhoria, ainda com a padronização do uso da ferramenta de comunicação na transição do cuidado para as demais áreas do hospital, será possível tornar a comunicação mais eficaz.

Introdução: A qualidade dos produtos e serviços está relacionada ao valor percebido pelo cliente e não somente pela execução da sua função e desempenho, nesse sentido há necessidade de entender as causas dos problemas que são os motivos das insatisfações e que reduzem o valor agregado do serviço para o usuário. Portanto, a justificativa deste trabalho baseia-se na necessidade de uma instituição hospitalar com serviço de emergência 24 horas melhorar o grau de satisfação dos pacientes por eles atendidos através da entrega de um serviço resolutivo, seguro e com valor agregado ao cliente no pronto atendimento. Objetivo: Implantar ciclos de melhoria para redução do tempo de atendimento no serviço de emergência de um hospital particular. Metodologia: Trata-se de um ciclo de melhoria da qualidade do tipo quantitativo e quase-experimental de série temporal. A pesquisa foi realizada entre os meses de janeiro de 2022 a julho de 2023. O estudo comparou os níveis de fidelização antes e depois de uma série de intervenções de melhoria implementadas na instituição. Seguiu as diretrizes Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0. No intuito de avaliar a proposta de melhoria foram aplicados três critérios de avaliação da qualidade: dois avaliaram a dimensão da eficiência e o outro a experiência do cliente (fidelização) atendido no serviço de emergência. Foram respeitadas as exigências éticas da resolução nº466/2012. Além disso, todas as intervenções foram organizadas, planejadas e executadas por um time de melhoria definido para o estudo. Resultados: Após as intervenções, houve um aumento médio de 13% na fidelização dos clientes, sugerindo que as melhorias tiveram um impacto positivo na satisfação dos pacientes. Além disso, houve uma correlação entre a conformidade com os tempos de atendimento médico em até 240 minutos e a fidelização dos pacientes. O período de alta demanda, especialmente devido a casos de arboviroses, afetou temporariamente a capacidade de manter a conformidade. O estudo também destacou a importância do registro oportuno da alta clínica no sistema e o envolvimento da equipe médica para garantir a eficiência do atendimento. A implementação de intervenções mostrou resultados consistentes e positivos ao longo do tempo, embora desafios sazonais possam impactar a conformidade com os tempos de atendimento em certos períodos.

Introdução: Os antineoplásicos são medicamentos usados no tratamento das neoplasias malignas. Em geral, apresentam índice terapêutico estreito, com elevado potencial para causar eventos adversos ao paciente quando existe erro na sua utilização. Os erros mais comuns no uso de antineoplásicos estão relacionados a prescrição, porém ainda existem poucos estudos sobre a segurança na prescrição de quimioterápicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção na qualidade das prescrições de antineoplásicos em um hospital universitário brasileiro. Trata-se de estudo desenvolvido através de um desenho quase-experimental, do tipo antes-depois, sem grupo controle, utilizando um ciclo de melhoria da qualidade. O ciclo de melhoria foi realizado nas seguintes etapas: 1) Identificação e priorização do problema de qualidade; 2) Análise das causas do problema; 3) Elaboração de critérios de qualidade; 4) Avaliação do nível de qualidade; 5) Intervenção de melhoria de qualidade; 6) Reavaliação do nível de qualidade. Para avaliação do nível de qualidade da prescrição, foram selecionados aleatoriamente 60 prescrições de antineoplásicos na instituição e considerados as taxas de cumprimentos de 9 critérios em três momentos distintos (1ª avaliação, 2ª avaliação e 3ª avaliação). A avaliação inicial revelou deficiência no cumprimento dos critérios, principalmente o C1 (identificação correta do paciente). Após aplicação de uma intervenção na qualidade baseada na capacitação dos profissionais de saúde e padronização de um modelo de prescrição, observou-se melhoria significativa no cumprimento de 4 critérios analisados (C1 – identificação correta do paciente, C3 – descrição do protocolo de tratamento utilizado, C4 – variáveis clínicas para cálculo das doses e C8 – prescrição de cuidados de suporte) na 2ª avaliação, realizada imediatamente após intervenção. Porém, a 3ª avaliação demonstrou perda da significância estatística da melhoria obtida em um dos critérios (C3). O estudo demonstrou que o ciclo de melhoria proposto foi efetivo e conseguiu reduzir significativamente problemas de qualidade nas prescrições de medicamentos antineoplásicos. Estudo adicionais com metodologias e estratégias diferentes devem ser realizados.

Introdução: Os traumas são as principais causas de morte entre pessoas de 15 a 29 anos de idade. Devido a complexidade do problema, torna-se necessário que o atendimento seja relizado através de protocolos que favoreçam o acolhimento oportuno, seguro e eficaz, propiciando identificação e pronta ação às situações ameaçadoras à vida. Objetivo: Realizar um ciclo de melhoria, para aumentar a adesão dos profissionais ao Protocolo de Atendimento Inicial ao Paciente Vítima de Trauma em um hospital de referência na região do Cariri no Nordeste brasileiro. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, quase-experimental, antes e depois, realizado de setembro de 2020 a fevereiro de 2022, baseado em um ciclo de melhoria da qualidade, seguindo as diretrizes SQUIRE, dividido em nove etapas: identificação e priorização de melhoria; análise das causas do problema; desenvolvimento dos critérios de qualidade; avaliação da qualidade; análise e apresentação dos dados da avaliação;  elaboração de intervenções para melhorar;  implementação da intervenção; reavaliação e registro; e monitoramento. Possui parecer de aprovação no CEP sob n.4.963.590. Para a avaliação, foram definidos sete critérios de qualidade relacionados às causas de não adesão ao protocolo de atendimento ao trauma. As intervenções foram planejadas e implementadas de forma participativa e multifacetada, com o objetivo de aumentar a adesão ao registro das ações do protocolo de atendimento ao trauma e ocorreram de setembro de 2021 a fevereiro de 2022. Após as intervenções os critérios foram reavaliados e a análise foi realizada a partir do cálculo das estimativas pontuais da conformidade dos critérios e melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando o teste unilateral do valor de z e apresentados em gráfico de Pareto. Resultados: Na primeira avaliação, foram encontradas não conformidades em 74% dos critérios e na reavaliação observou-se redução de 60% dessa taxa, resultando em 71% de conformidade. Os maiores ganhos após intervenções foram referentes ao registro dos dados do Escore de Trauma Revisado, com melhoria relativa de 96%; dados de identificação do paciente e do trauma preenchidos, alcançando melhoria absoluta de 41% e relativa de 91%; e atendimento inicial baseado no ATLS descrito na ficha do Protocolo do Trauma, com melhoria absoluta de 62% e relativa de 86%. Como ganhos adicionais percebeu-se aumento de 59% do número de acionamentos do protocolo, e redução de 29% da mortalidade associada. Conclusões: Acredita-se que as intervenções planejadas com o auxílio das ferramentas da qualidade, proporcionaram identificação mais precisa das causas dos problemas encontrados, favorecendo a melhoria de qualidade da assistência ao paciente.

Introdução: a COrona VIrus Disease - COVID-19, com sua alta transmissibilidade, trouxe novos desafios às instituições de saúde. Exigiu a redefinição de fluxos de atendimento e a criação de novos protocolos, para oferecer uma assistência segura e de qualidade. Sabe-se que a Segurança do Paciente propõe medidas de prevenção e redução de incidentes nos serviços de saúde, no qual resultam em danos desnecessários ao paciente. Sendo assim, conjunto de competências desenvolvidas no âmbito da segurança do paciente são essenciais à adaptação a um ambiente em constante mudança. Objetivo: mapear na literatura científica as ações adotadas para promover a segurança do paciente com COVID-19 no contexto hospitalar. Metodologia: a partir do método revisão de escopo, seguiram-se as etapas propostas pelo Instituto Joana Briggs. Construiu-se a questão de pesquisa baseado no método PCC (População, Conceito e Contexto): P: pacientes com COVID-19; C: promoção do cuidado seguro; C: unidades hospitalares. Foram realizadas buscas em março de 2022 em nove fontes de dados, sendo elas Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane library, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, National Library of Medicine and National Institutes of Health Scientific, Electronic Library Online, Science Direct, Elsevier's Scopus, Web of Science, Wiley Online Library. Resultados: dos 12.264 artigos científicos encontrados, 15 estudos foram selecionados para compor a amostra final. As práticas de segurança do paciente mais recorrentes foram as de contingência e reorganização de leitos, quartos e salas de cirurgias, além do isolamento e distanciamento praticados pelos pacientes e profissionais. Em relação às áreas de atuação onde os estudos foram desenvolvidos, houve predominância dos centros cirúrgicos (26%) seguido por Unidades de Terapia Intensiva adulto e pediátrica (20%). Conclusão: as práticas de contingência e reorganização de leitos, quartos e salas de cirurgia, isolamento e distanciamento praticado por pacientes e profissionais, utilização de Equipamento de Proteção Individual, classificação de risco do paciente, adiamento de procedimentos médicos, reorganização da triagem, educação em saúde e treinamento de profissionais, realização de swab nos pacientes, desinfecção de equipamentos e ambientes e utilização de telessaúde estiveram presentes e tiveram impacto positivo no contexto da pandemia da COVID-19, de maneira a reduzir as chances de complicações a saúde do usuário.

Introdução: Em 2007-2008, a Organização Mundial de Saúde estabeleceu o desafio global intitulado de “Cirurgias Seguras Salvam Vidas'' e, em 2018, o Ministério da Saúde aprovou as Diretrizes Brasileiras para o Tratamento de Fratura do Colo do Fêmur em Idosos. O investimento em treinamento e capacitação dos profissionais é capaz de melhorar os indicadores de segurança e ampliar a segurança dos procedimentos. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível de conformidade ao protocolo de cirurgia segura nos pacientes com fratura de fêmur, em um hospital de referência, antes e após um ciclo de melhoria. Métodos: O estudo foi realizado no Hospital Regional do Sertão Central, em Quixeramobim-CE. Trata-se de um estudo de intervenção para avaliar a conformidade ao protocolo de cirurgia segura nos pacientes com fratura de fêmur, antes e após um ciclo de melhoria, identificando as falhas processuais e os efeitos da intervenção. Durante 18 meses, os pacientes admitidos para realização de procedimento cirúrgico na linha do cuidado do fêmur foram avaliados quanto à conformidade aos protocolos. Foram excluídas as reoperações e aqueles procedimentos sem incisão cirúrgica. Os dados foram coletados através de consulta às planilhas de gerenciamento de segurança, à lista de verificação de segurança cirúrgica (“checklist”) e ao prontuário. Além da conformidade ao protocolo de cirurgia segura, foram avaliados: infecção de sítio cirúrgico; readmissão hospitalar, reoperação e mortalidade nos primeiros 90 dias após internação; permanência hospitalar; desfecho cirúrgico; tempo de permanência hospitalar; intervalo entre a fratura e admissão hospitalar; intervalo entre a admissão e a cirurgia. Resultados: Foi observado que a maioria dos pacientes foi do sexo feminino (65,2%), com média de idade igual a 73,2±17,9 anos. Foi observado que, após o ciclo de melhoria, houve discreta diminuição no número de ocorrência de infecção do sítio cirúrgico, readmissão hospitalar, reoperação e óbito pós-operatório, porém sem significância estatística entre os grupos. A principal falha processual identificada foi referente à profilaxia antibiótica, com representação em torno de 80%, na análise de Pareto. O ciclo de melhoria implementado foi responsável por ajustes nos processos, gerando crescimento na conformidade ao protocolo de cirurgia segura de 60,1% para 92,9% e 90,6% nas amostras após o ciclo de melhoria, sendo esta diferença estatisticamente significativa.

Introdução: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) estão diretamente relacionadas a procedimentos assistenciais ou internações em serviços de saúde. Dentre os diversos tipos de IRAS, destacam-se as infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) como uma das principais causas de morbimortalidade intra-hospitalar. Além disso, estão entre as principais infecções em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), associadas ao aumento do tempo de permanência desses pacientes e elevados custos hospitalares, representando um preocupante problema de saúde pública. Objetivo: Construir e validar uma Tecnologia Educacional (TE) em formato de vídeo para os profissionais de saúde acerca da prevenção de infecção primária de corrente sanguínea neonatal. Método: Estudo metodológico referente à construção e validação de uma tecnologia educacional em formato de vídeo acerca da temática Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea Neonatal, no período de agosto de 2021 a julho de 2022. A pesquisa foi idealizada a partir de um ciclo de melhoria iniciado junto à equipe assistencial na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de um hospital de assistência terciária, do interior do Ceará, em que se reconheceu a necessidade de orientação dos profissionais quanto à prevenção de infecção primária de corrente sanguínea neonatal. O vídeo foi construído a partir das evidências científicas acerca das boas práticas na prevenção de IPCS em neonatologia. Seguiu-se para etapa de validação do conteúdo e aparência pelos juízes (profissionais e docentes especialistas das áreas de neonatologia, comunicação e designer) e público-alvo (profissionais atuantes na UTIN). Para validação foi utilizada escala Likert sendo considerados validados os itens com índices de concordância maior ou igual a 70%. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Participaram 18 juízes-especialistas e 28 profissionais atuantes na UTIN. Atendeu-se às alterações necessárias, com auxílio do designer, para edição da versão final do vídeo. Foram atendidos os preceitos éticos relacionados às resoluções nº 466/2012; nº 510/2016 e nº 580/2018. Resultados: O conteúdo e aparência das imagens do vídeo foram validados pelos juízes com índice médio de concordância de adequação de 98,14% e de 98,78%, entre o público-alvo. A maioria dos juízes (77,8%) consideraram a TE totalmente adequada para promoção do aprendizado em diferentes contextos hospitalares na área da neonatologia. Além disso, 100% dos juízes afirmaram que o material aborda os assuntos necessários para a capacitação do público-alvo. Destacou-se que 17,9% do público-alvo afirmaram que nunca tiveram acesso a material educativo sobre prevenção de IPCS em neonatologia e ressaltaram que vídeo auxiliará na atuação profissional e ainda, poderá se utilizado por qualquer profissional que trabalhe na área da neonatologia. Conclusão: O vídeo foi validado em todos os domínios avaliados, podendo ser utilizado como ferramenta de educação permanente pela equipe da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Objetivou-se no presente estudo identificar instrumentos utilizados para a avaliação do paciente hospitalizado em cuidados paliativos. Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura, realizado de outubro a novembro de 2021, nas plataformas de base de dados on-line: U. S. National Library of Medicine, Literatura Latino-Americana e do Caribe de informação em Ciências da Saúde, Scientific Electronic Library Online e a Biblioteca Virtual em Saúde. Foram localizados 126 artigos científicos, dos quais, 10 foram selecionados para compor a amostra do estudo. Foram identificados 15 instrumentos, seis genéricos, quatro específicos para pessoas em cuidados paliativos, quatro específicos para pacientes oncológicos e um para pacientes com diagnóstico de COVID-19. Os instrumentos que mais se repetiram entre os estudos foram: Palliative Perfomance Scale e Edmonton Symptom Assessment. Os aspectos mais relevantes para serem avaliados no paciente em cuidados paliativos, foram: capacidade funcional, sintomas físicos e psicológicos e idade avançada. Os instrumentos se mostraram úteis para direcionar os profissionais de saúde, na avaliação do paciente, no planejamento do cuidado e na tomada de decisões.

No Brasil, dentre as responsabilidades que os municípios assumem junto ao Sistema Único de Saúde (SUS), está a Assistência Farmacêutica (AF). Existem diferentes modelos, estágios de organização e estruturação desses serviços de saúde nos municípios. Foram vários os avanços conquistados a partir da publicação da Política Nacional de Medicamentos (PNM), da Política Nacional de Assistência Farmacêutica, do Pacto da Saúde e do Decreto 7.508 de 2011. No entanto, estudos apontam fragilidades no modelo vigente da AF, dificultando o atendimento aos princípios propostos pelo SUS, através das Redes de Atenção à Saúde (RAS) tendo como desafio a superação da fragmentação dos serviços farmacêuticos. Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo avaliar a melhoria da qualidade da Assistência Farmacêutica no município de Apodi-RN, Brasil, após implantação de um ciclo de melhoria da qualidade. É uma Pesquisa-Ação com estudo de avaliação antes e depois. A análise dos critérios e indicadores construídos foi realizada no Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE). Foram avaliadas 14 unidades de dispensação de medicamentos, sendo 12 Unidades Básicas de Saúde (UBS), 01 Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e 01 Central de Abastecimento. Para cada avaliação foi atribuído um intervalo de confiança (IC) de 95%. A pesquisa foi aprovada no comitê de ética em pesquisa sob o número do parecer 5.077.998 (CAAE: 50990921.9.0000.5292). Como resultados tivemos a elaboração e implantação do Manual de Boas Práticas de Dispensação de Medicamentos e de Procedimento Operacional Padrão (POP); implementação do sistema HÓRUS; contratação de mais um farmacêutico para a implantação de ações de Assistência Farmacêutica. De uma forma geral o estudo demonstra a efetividade de um plano de melhorias na qualidade da assistência farmacêutica do município. 

INTRODUÇÃO: a morbimortalidade materna e neonatal pode ser prevenida com uma assistência de qualidade e segura. São necessárias medidas que garantam a melhoria da qualidade do cuidado no parto e nascimento.

OBJETIVO: aumentar a adesão às boas práticas no parto em uma maternidade pública do Estado do Rio Grande do Norte.

MÉTODO: Trata-se de um estudo quase-experimental com a realização de um ciclo de melhoria com análise de dados antes e depois da intervenção. Realizou-se revisão retrospectiva de prontuários de 108 partos (linha de base) e 102 partos (pós-intervenção), totalizando 420 indivíduos (mães e recém-nascidos), selecionados por amostragem aleatória sistemática. A intervenção foi planejada com a equipe do serviço e consistiu em mudanças nos prontuários, realização de capacitação sobre boas práticas, reativação do colegiado gestor, dentre outras. As variáveis de interesse do estudo contemplam indicadores simples e compostos de boas práticas e eventos adversos. Realizou-se análise descritiva com frequências absolutas e relativas e Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) e para a análise da melhoria das boas práticas pós-intervenção aplicou-se o teste T de Student, considerando valor de p<0,05.

RESULTADOS: Observou-se que 89,52% das mães tinham entre 14 a 34 anos de idade, 96,19% do total de partos ocorreram no período a termo ou pós-termo (com 37 semanas ou mais de gestação), 89% das gestantes tiveram alta com até 03 dias de internação e 60,9% dos partos foram do tipo normal. As principais causas da baixa realização das boas práticas estão relacionadas a processo de trabalho e educação permanente. Após a intervenção observou-se um aumento das boas práticas: preenchimento do partograma (p=0,031), presença do acompanhante (p=0,002), amamentação na 1ª hora pós-parto (p<0,001), contato pele a pele entre mãe e bebê (p<0,001), administração de vitamina k (p<0,001) e identificação recém nascido com pulseira (p<0,001). A proporção de partos com pelo menos um evento adverso em relação ao total de partos considerando os dois períodos foi de 9,5%. 

CONCLUSÕES: é possível induzir o aumento da realização de boas práticas na assistência ao parto nos serviços de saúde por meio de intervenção multifacetadas. É preciso investir em estratégias para a sustentabilidade dessa melhoria.

Introdução: A Terapia Intravenosa (TIV) é um procedimento rotineiro realizado pelos profissionais de Enfermagem. Trata-se de um conjunto de intervenções realizadas com os pacientes para o tratamento de enfermidades e realizada por acesso central ou periférico por meio da prática da punção venosa. A Terapia Intravenosa pode ocasionar diversas complicações dentre elas a flebite. Objetivo: Aplicar um ciclo de melhoria para a prevenção de flebite e avaliar o nível da qualidade da assistência em terapia intravenosa.  Metodologia:  Trata-se de um estudo quase experimental, do tipo antes e depois, de série temporal, com abordagem quanti-qualitativa. Foi realizado um ciclo de melhorias na Enfermaria de alto risco da Maternidade Escola Januário Cicco, com base nos critérios de qualidade estabelecidos para medir o nível de qualidade atual. A intervenção aconteceu entre os meses de maio e outubro de 2022, sendo realizado por meio de cinco fases: Fase 1: Identificação e priorização da oportunidade de melhoria; Fase 2: Análise da oportunidade de melhoria; Fase 3: Avaliação da qualidade; Fase 4: Intervenção para melhorar; Fase 5: Reavaliação e registro da melhoria conseguida. Resultados: Foram selecionados dez critérios de qualidade relacionados ao processo de cuidados em terapia intravenosa, considerados úteis para avaliar a melhoria da qualidade da prevenção de flebite. Para tanto, foram monitorados os indicadores de punção e manutenção de cateter intravenoso periférico pré e pós-intervenções e calculado o nível de cumprimento dos critérios avaliados. Identificou-se o cumprimento absoluto em dois critérios, sendo eles: C1: Realização da higienização das mãos antes e após a inserção do cateter periférico, com 100% de cumprimento e o C5: Utilização de cateteres periféricos sobre agulha. Quanto aos critérios com níveis de não cumprimento foram os C3: Utilização de cobertura transparente semipermeável e estéril para estabilização de acessos vasculares periféricos.  C8: Proteger a cobertura do acesso vascular periférico com plásticos e/ou papel alumínio durante o banho do paciente; C9: Utilizar seringas preenchidas de solução salina 0,9% para administração de flushing no acesso vascular periférico; e C10: Avaliação diária do sítio de inserção do acesso vascular periférico pelo enfermeiro com acompanhamento do tempo manutenção do cateter que não deve ser superior a 96h. A intervenção consistiu em um curso de capacitação ministrado pelo mestrando com os profissionais de enfermagem atuantes na enfermaria de alto risco do hospital. Após as intervenções, os critérios de qualidade foram novamente avaliados entre os meses de setembro e outubro de 2022 na enfermaria de alto risco da MEJC. Na reavaliação após a intervenção constatou-se que houve mudanças nos níveis de cumprimento dos critérios avaliados de forma positiva, com melhorias significativas em grande parte dos critérios. Conclusões: A implementação de um ciclo de melhoria da qualidade da prevenção de flebite na enfermaria de alto risco, mostrou-se relevante para a segurança do paciente e estimulou a adoção de práticas baseadas em evidências científicas pelos profissionais de Enfermagem antes e após processo de cateterização intravenosa.

Planejar, revisar e acompanhar a performance de organizações são ações vitais a uma gestão efetiva. Uma nova unidade clínica ambulatorial e laboratorial da UFRN teve a gestão de processos baseada na qualidade. Com objetivo de desenvolver e descrever o planejamento da unidade com foco na qualidade, realizou-se uma pesquisa-ação efetuada em quatro fases: planejamento (pesquisa bibliográfica e pactuação), ação (definições e mapeamento), descrição (elaboração de protocolos e treinamentos) e avaliação (satisfação do usuário). As três primeiras fases foram executadas previamente à abertura da unidade à comunidade. Durante sua realização, foram definidos missão, visão, linhas estratégicas, organograma e construção dos protocolos. Cerca de 15 protocolos operacionais foram desenvolvidos anteriormente e mais dez por ocasião do início do serviço ao público, antecipado devido à pandemia do novo coronavírus. Dez protocolos foram implantados, e os profissionais treinados na prática. O inquérito de satisfação do usuário foi respondido por 97 usuários. O serviço prestado foi caracterizado como muito satisfatório por 64,3% destes, satisfatório por 21,4%, indiferente por 1%, insatisfatório por 1% e muito insatisfatório por 12,2%. O debate com as lideranças sobre os conceitos de qualidade na fase de planejamento para atendimento ao público foi significativo na organização das ideias, pois permitiu que o desenho dos processos tivesse fluidez e consistência. A pandemia da COVID-19 impôs uma nova demanda para o compromisso social da UFRN, que suscitou na abertura da unidade. Assim, a pesquisa-ação foi um método adequado para estruturar a gestão de processos na unidade.

Introdução: O processo de planejamento da assistência cirúrgica-ortopédica é iniciado pela indicação do procedimento de acordo com a necessidade do paciente, perpassa pelos cuidados pré-operatórios para a execução da cirurgia no centro cirúrgico e finaliza com cuidados pós-operatórios e orientações para alta hospitalar. A assistência cirúrgica nos três momentos (pré, intra e pós-operatório) é uma dinâmica peculiar porque envolve diversos atores e tecnologias de variadas densidades que devem estar sincronizadas para atingir um objetivo final que é a cirurgia realizada em tempo hábil e sem nenhum tipo de agravo ao paciente em qualquer fase do processo assistencial cirúrgico. Objetivo: Avaliar a melhoria no planejamento  da  assistência aos pacientes submetidos à cirurgias ortopédicas eletivas em um hospital público referência em trauma. Método: Estudo quase-experimental, do tipo antes e depois sem grupo controle, e  abordagem quantitativa, utilizando um ciclo de melhoria da qualidade com análise do problema, intervenção e monitoramento. Foram elaborados 20 critérios para avaliação da qualidade do planejamento  da assistência cirúrgica, a partir de causas classificadas como modificáveis, sendo observados os preceitos de validades de face como a relevância lógica ou aparente, de conteúdo relacionado à dimensão da qualidade, necessidades e expectativas dos profissionais e ainda, de critério, com utilização das evidências científicas.  O estudo foi realizado no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2020. Os dados resultantes da intervenção foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial e apresentados em gráfico de Pareto, a fim de destacar o nível de melhoria e sua significância. O estudo seguiu os procedimentos éticos exigidos pelas Resoluções Nº510/2016 e Nº580/2018 e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes. Resultados: Os resultados deste estudo referem-se ao cumprimento ou não-cumprimento  dos critérios de qualidade elencados e analisados após as ações de intervenção dentro do ciclo de melhoria proposto. Observou-se melhoria global dos critérios, em que 70% (14 de 20) dos critérios analisados apresentaram aumento no nível de cumprimento. Os critérios  C1, C2, C7, C18,C19,C20 se destacaram por maior nível de cumprimento na 2ª avaliação. Em relação à significação estatística, as melhorias foram significativas em dez dos vinte critérios nos quais houve melhoria do nível de qualidade. Os critérios C1,C2, C3,C6,C7, C11, C15, C19 e C20  tiveram muita siginificância estatística (<0,001) o que significa que a melhoria foi real e que a probabilidade da análise estatística de melhoria entre as duas avaliações  estar errada é <0,001. Os critérios C4 e C5 não tiveram nível de cumprimento constatado na 1ª avaliação por falta de registro nas fontes de dados. O critério C12 houve uma piora na qualidade  de acordo a avaliação da melhoria absoluta. Conclusão: Observou-se que as atividades de intervenção resultaram em melhoria  na maior parte dos critérios avaliados relacionados ao processo de planejamento  assistencial cirúrgico-ortopédica. As etapas do ciclo  de intervenção proporcionaram o desenvolvimento de atividades pela equipe multiprofisisonal capazes de contribuir para a melhoria assistencial ao paciente ortopédico durante o período perioperatório..

Introdução: A resistência microbiana aos antimicrobianos é um desafio global. Apesar do Brasil possuir regulamentação quanto à implantação de programas de gerenciamento de antimicrobianos como medida de controle, existem poucas experiências de sua implementação. Objetivos: Avaliar o processo de implementação e os efeitos de um ciclo de melhoria do gerenciamento de antimicrobianos em hospital brasileiro. Método: Estudo de intervenção com desenho quase-experimental e análises antes e depois e de série temporal. O contexto foi de um hospital público de administração direta e referência para urgências na cidade de São Luís - Maranhão, entre novembro de 2018 e dezembro de 2020. A intervenção de melhoria foi participativa, multifacetada e baseada nos dados de uma avaliação prévia com cinco critérios de qualidade (três de processo e dois de resultados) e análise do contexto com o Model for Understanding Success in Quality. A coleta utilizou prescrições (n=78), formulários de uso restrito de medicamento (n=78) e dados de consumo de antimicrobianos e resistência microbiana (n= 678). Estimamos as melhorias absoluta e relativa dos critérios em uma segunda avaliação e em série temporal, bem como sua significância estatística (α=5%). Resultados: O escore do MUSIQ (111) demonstrou que a intervenção poderia ter sucesso, porém enfrentaria barreiras contextuais. Estas foram agravadas pela pandemia da Covid-19 que ocorreu durante a implementação, ao mesmo tempo em que aumentou a consciência para a redução de riscos no hospital. Mesmo assim, dois dos três critérios de avaliação transversal e quatro de seis subcritérios melhoraram significativamente (p<0,05). Porém, a intervenção não foi suficiente para comprovar a redução do consumo de antimicrobianos e resistência microbiana. Conclusão: O ciclo de melhoria aplicado é um modelo promissor para implementar boas práticas no gerenciamento de antimicrobianos em hospitais e pode ser ampliado para análise de seus efeitos em outros contextos e maior escala.

Introdução: Definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a identificação do paciente é uma ação que tem como objetivo regulamentar o processo de segurança na assistência prestada pelas instituições de saúde, bem como minimizar a possibilidade de danos, e ainda, assegurar que determinado cuidado, procedimento ou tratamento é destinado a ele. Objetivo: Avaliar a qualidade da identificação antes e após a realização de um ciclo de melhoria e analisar a eficácia da intervenção na melhoria da qualidade no processo de identificação do paciente. Metodologia: Trata-se da implementação de um ciclo de melhoria interno, observacional e de intervenção, utilizando um desenho quase experimental, antes e depois, com abordagem quantitativa em um Centro de Cuidados Intensivos. Foram elaborados sete critérios para avaliação da qualidade do processo de identificação. Os resultados da intervenção foram submetidos à análise estatística e apresentados em gráfico de Pareto, para demonstrar o nível de melhoria. Resultados: Pode-se inferir que a qualidade do processo de identificação apresentou melhoria significativa nos valores referentes ao cumprimento das conformidades nos critérios avaliados. Foi observado significância estatística (p<0,001) nas avaliações dos critérios C1, C2, C3, C4 e C6 com aumento nos valores de cumprimento após a intervenção do ciclo de melhoria. O critério C5 apresentou bons resultados desde avaliação inicial e C7 apresentou melhoria, porém não atingiu o nível de significância. Conclusões: O presente estudo evidenciou que o ciclo de melhoria realizado com o objetivo de melhorar a qualidade do processo de identificação do paciente mostrou-se efetivo. Foi possível envolver as partes interessadas, estimular a participação da equipe assistencial e melhorar os processos organizacionais relacionados a temática.

Introdução: A mortalidade materna e neonatal é um sério problema de saúde pública que deve ser enfrentado por uma combinação de ações internas dos serviços de saúde envolvidos e externas dos reguladores do sistema de saúde. No entanto, existem fragilidades na regulação dos riscos sanitários em Serviços de Atenção Obstétrica e Neonatal (SAON) e incertezas sobre como melhorar este processo. Objetivo: Avaliar a qualidade da regulação realizada pela Vigilância Sanitária nos SAON e testar o efeito de uma estratégia de melhoria. Método: Trata-se da implementação de um ciclo de melhoria da qualidade do processo de regulação dos SAON, no contexto da Vigilância Sanitária do Estado de Santa Catarina, realizado no biênio 2019-2020. Após análise qualitativa com diagrama de causa-efeito sobre o processo de regulação atual, foram construídos e avaliados seis critérios de qualidade que representassem uma boa regulação desses serviços. Com base na avaliação da regulação dos 43 SAON com leitos de UTI do estado, desenhou-se uma intervenção participativa e multifacetada para melhorar a qualidade dirigida aos critérios mais problemáticos. O efeito da intervenção foi analisado com um desenho do tipo quase-experimental antes e depois, com análise da melhoria absoluta e relativa dos critérios e de sua análise da significância estatística (p<0,05). Resultados: Na avaliação inicial dos 43 SAON, todos os critérios de qualidade apresentavam falhas. Após a intervenção, a melhoria relativa mínima foi de 81% em um dos seis critérios avaliados. Foi alcançada uma melhoria relativa global de 93% nos 06 critérios com melhoria significativa (p<0,05). Conclusão: A implantação de um ciclo de melhoria priorizou as fragilidades na gestão do risco sanitário nos SAON e possibilitou a implantação de um projeto de intervenção baseado em um processo avaliativo. Além disso, demonstrou que é possível induzir externamente ações de melhorias nos serviços de saúde através de ações multifacetadas envolvendo regulação responsiva, monitoramento, fiscalização e capacitação. Consequentemente, espera-se que possa favorecer a redução da ocorrência de incidentes e eventos adversos assistenciais, em especial da mortalidade materna e infecções assistenciais. Esta experiência pode inspirar sua replicação no âmbito do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.

Introdução: A Unidade de Coleta e Transfusão (UCT) de Currais Novos-RN realiza rotineiramente campanhas de doação de sangue nas mais diversas mídias, o que reflete uma constante preocupação com a ampliação e fidelização de doadores. O serviço apresenta constantemente desequilíbrios no estoque de concentrado de hemácias, pois embora eventualmente passe por momentos de escassez no estoque deste hemocomponente, registra altos índices de descartes por vencimento. Tal fato ocorre por falta de processos de gerenciamento de estoque. Objetivo: Executar um ciclo de melhoria no controle de estoque de bolsas de concentrado de hemácias. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa do tipo quase experimental, de série temporal, com 12 medições antes (retrospectivo) e 12 medições depois do início da intervenção (prospectivo), para identificar a evolução dos indicadores da qualidade. O desenvolvimento do ciclo de melhoria foi dividido em 5 fases. Fase 1: Identificação e priorização da oportunidade de melhoria; Fase 2: Análise da oportunidade de melhoria; Fase 3: Avaliação da qualidade; Fase 4: Elaborar e executar uma estratégia de intervenção para melhorar o controle de estoque de concentrados de hemácias; Fase 5: Reavaliar os indicadores de monitoramento da qualidade após a execução da intervenção. Resultados: Na análise dos dados coletados pré-intervenção, percebemos que em vários momentos há uma queda no aproveitamento de unidades de concentrado de hemácias, além da diminuição do envio para outros serviços de hemoterapia, bem como a distribuição para outros Hospitais. Conclusões: Espera-se que a implantação de um sistema de gerenciamento de estoque que possa calcular uma previsão de demanda, apoiar na decisão de envio de estoque excedente para outros serviços de hemoterapia, bem como possa sinalizar também risco de escassez possa contribuir para a melhoria na qualidade do controle de estoque de outros Hemocentros e UCT’s da Hemorrede estadual.

Introdução: O presente estudo integra a implantação de um ciclo de melhoria da qualidade para avaliar os processos de trabalho em um Banco de Leite Humano (BLH). Os BLH se constituem como um serviço especializado, responsável por ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e execução de atividades de coleta da produção lática da nutriz, do seu processamento, controle de qualidade e distribuição, regidos pela Resolução da Diretoria Colegiada n°171/ 2006 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. É de competência do BLH registrar as etapas do processo de trabalho. Diante da importância das ações desempenhadas pelos BLH ressalta-se a necessidade de gerir a qualidade dos processos de trabalho, através de estudos que primem pela melhoria da qualidade. Objetivo: Avaliar os processos de trabalho em um Banco de Leite Humano (BLH) antes e depois da realização de um ciclo de melhoria da qualidade. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, com desenho quase experimental do tipo antes e depois da realização de um ciclo de melhoria no BLH da Maternidade Escola Januário Cicco, instituição pública que integra a Universidade Federal do Rio Grande do Norte, situada no município de Natal-RN. Resultados: Foi elaborado protocolo operacional para o serviço, bem como implantado a realização de consultas informatizadas e sistema eletrônico de cadastro de doadoras e doações de leite humano ordenhado. Foram construidos 9 critérios de qualidade, baseados na RDC n°171, destes 4 foram medidos. Os resultados obtidos com avaliação do nível de cumprimento dos critérios antes e depois das intervenções e  a significância estatística foram apresentados através de métodos gráficos. Conclusão: Tendo em vistas as melhorias alcançadas, percebe-se que o ciclo de melhoria é uma ferramenta efetiva para qualidade dos processos de trabalho em Banco de Leite Humano.

A atenção integral é uma das principais diretrizes do Sistema Único de Saúde, as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) foram introduzidas oficialmente no SUS em 2006, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PNPIC). A experiência do paciente é essencial para o avanço da atenção centrada na pessoa, contemplando aspectos que permeiam as sensações e percepções, podendo assim estimar-se até que ponto está recebendo cuidados que sejam respeitosos e condizentes com as suas preferências, necessidades e valores individuais. Faz-se importante agregar a avaliação da experiência do paciente ao cenário das PICS, atentando para elementos fundamentais da qualidade do cuidado em saúde, como a eficiencia, acessibilida e a segurança da assistência que permitem serem mensurados por indicadores de qualidade. Objetivo: Propor indicadores de qualidade para serem implementados em Serviços de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no SUS. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa-ação, com abordagem metodológica propositiva, no sentido de orientar a realização de um ciclo de melhoria com enfoque no monitoramento da qualidade institucional, a partir da apresentação de indicadores de qualidade em um serviços de PICS no SUS. A análise qualitativa dos critérios e indicadores construído, foi realizada a partir de uma versão adaptada das diretrizes do Standards for Quality Improvement Reporting Excellence 2.0 (SQUIRE). A pesquisa teve como cenário o Laboratório de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (LAPICS), vínculado ao Departamento de Saúde Coletiva (DSC) do Centro de Ciencias da Saúde (CCS) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), e foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), com parecer nº 3.744.495 Resultados: O delineamento dessa pesquisa permitiu a realização das seguintes etapas: Diagnóstico situacional/Identificação da oportunidade de melhoria, através da aplicação da técnica de grupo nominal, matriz de priorização e observação não participante, selecionando-se a oportunidade de melhoria a ser trabalhada; em seguida foi feita uma análise do problema de qualidade, através do diagrama de causa e feito de Ishikawa, selecionando as causas modificaveis e não modificaveis; a partir disso foram construidos sete de critérios para avaliar a qualidade, e desses sete critérios surgiram sete indicadores de qualidade relacionados a dimensões e aspectos da qualidade, bem como foi confeccionado um instrumento de avaliação dos respectivos critérios; em seguida, foi procedeu-se a elaboração de um estudo sobre o nível de confiabilidade dos critérios e indicadores de qualidade, onde se confeccionou um indicador composto que agrupasse os sete subindicadores de qualidade construidos anteriormente, e assim pudesse revelar a experiência do paciente no serviço através da agragação e do percentual de cumprimento desses; foram também elencadas as propostas de intervenção oportunas para melhoria contínua; como também o procedimento padrão para coleta e análise dos dados dos indicadores; por fim, o monitoramento dos resultados foi elencado como uma ferramenta ideal para manuntenção da qualidade do serviço. Conclusões: A construção e mensuração de indicadores e critérios de qualidade em serviços de PICS no Brasil é primordial para o aperfeiçoamento e melhoria da qualidade do processo de trabalho, visto que identificar a percepção e fazer uma correlação com a satisfação das expectativas do usuário do serviço, bem como trazer aos profissionais a oportunidade de projetar suas ações com base na necessidade do serciente, da comunidade e nas competências profissionais, é essencial para a melhoria contínua de qualquer serviço de saúde. No cenário das práticas integrativas, voltado para a implementação das tecnologias do cuidado interacionais, isso é primordial, visto favorecer o fortalecimento das relações sociais, da da criação de vínculo, e da possibilidade de identificação dos reais problemas existentes.

Objetivo: avaliar a qualidade da prevenção de flebite em pacientes submetidos a implante de cateter intravenoso periférico. Metodologia: trata-se de um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, sem grupo controle com abordagem quantitativa, utilizando um ciclo de melhoria da qualidade com análise da oportunidade de melhoria; realização do estudo do nível de qualidade; planejamento e execução de intervenções oportunas e reavaliação do nível de qualidade. O estudo foi realizado nas enfermarias do Hospital Universitário Onofre Lopes de maio de 2019 a março de 2020. Foram avaliados 120 procedimentos de inserção de cateter intravenoso periférico, 60 antes e 60 após intervenções educativas junto à equipe de enfermagem. A identificação do nível de qualidade foi realizada por meio da observação não participante do procedimento de punção e manutenção do cateter intravenoso periférico e preenchimento do checklist, composto por 17 critérios de qualidade. A análise da literatura e a identificação de evidências científicas sobre a prevenção de flebite foram incorporadas ao protocolo operacional padrão adotado no hospital e subsidiaram as intervenções educativas. As primeiras ações foram voltadas aos profissionais de enfermagem e mediante a identificação da necessidade de cuidados adicionais, ampliadas aos pacientes e acompanhantes. Para a análise dos dados e da melhoria entre a 1ª e 2ª avaliação, realizou-se o cálculo da estimativa pontual com um intervalo de confiança de 95% do nível de cumprimento dos critérios. Estimaram-se os valores de melhoria absoluta e relativa e a significância estatística mediante o teste de hipótese unilateral por meio do cálculo do valor de z, rejeitando-se a hipótese nula, ou seja, a ausência de melhoria, quando p≤0,05. Os dados de não cumprimento dos critérios foram analisados no gráfico de Pareto antes-e-depois. Resultados: Houve aumento no nível de cumprimento dos critérios de qualidade com percentuais maiores que 90% na 2ª avaliação e também do número de critérios que atingiram esses percentuais, ou seja, de cinco na 1ª para sete na 2ª avaliação, de um total de 17 critérios avaliados. Em relação à significação estatística, as melhorias foram significativas em sete dos treze critérios nos quais houve melhoria do nível de qualidade. O total de não cumprimentos na 1ª avaliação era de 435 e diminuiu para 293 na 2ª avaliação, o que correspondeu a uma melhoria absoluta de 32,6%. Conclusões: Os resultados obtidos no desenvolvimento do ciclo de melhoria mostraram-se efetivos e de reduzido custo na ampliação da qualidade da prevenção de flebite no serviço a partir da definição dos principais defeitos de qualidade e as intervenções focadas aos pontos considerados problemáticos. Ressalta-se que o contínuo monitoramento do nível de qualidade e a implementação de novas estratégias que estimulem a participação dos profissionais e o envolvimento dos pacientes em seu processo de cuidado podem contribuir para um incremento à valorização e promoção de boas práticas.

Introdução: A Vigilância Sanitária do Sangue exerce o controle dos riscos transfusionais relacionados aos serviços de hemoterapia e tem como finalidade minimizar os riscos à saúde decorrentes da prestação desses serviços, da produção e uso de hemocomponentes (processo hemoterápico), buscando a proteção da saúde coletiva. A legislação sanitária vigente determina que tais serviços disponham de políticas e ações que assegurem a qualidade dos produtos e serviços, garantindo que os procedimentos e processos ocorram sob condições controladas e define o sistema de qualidade como sendo uma estrutura organizacional, com responsabilidades, políticas, processos, procedimentos e recursos estabelecidos pela diretoria-executiva da instituição para atingir a política de qualidade.

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo realizar um ciclo externo de melhoria da qualidade voltado ao desenvolvimento de atividades de gestão da qualidade nos Serviços de Hemoterapia do interior do estado do Rio Grande do Norte, a partir da avaliação e atuação da Subcoordenadora de Vigilância Sanitária Estadual (SUVISA), em conformidade ao que determina a legislação vigente.

Metodologia: O estudo de natureza quantitativa realizado no biênio 2017-2018 foi do tipo quase experimental, antes e depois, sem grupo controle, com a elaboração e avaliação de treze critérios de qualidade, a partir de causas classificadas como modificáveis, sendo observados os preceitos de validades de face, de conteúdo e de critério. A intervenção nos oito serviços de hemoterapia do interior do RN, dentre os quais há dois hemocentros regionais, duas unidades de coleta e transfusão e quatro agências transfusionais ocorreu no período de 06/07 a 01/09/2017. Após essa etapa, foi realizada a reavaliação dos critérios de qualidade, de 11 a 24/10/2017, a fim de visualizar o efeito do ciclo de melhoria e priorizar as oportunidades remanescentes. Resultados: Os resultados se referiram aos níveis de cumprimentos e não cumprimentos dos treze critérios, a partir de suas frequências absolutas, relativas e acumuladas e demonstraram que os cumprimentos passaram de 44 (42,3%) a 66 (63,5%), havendo consequente diminuição de não cumprimentos ou defeitos de qualidade de 60 para 38, após a intervenção nos serviços de hemoterapia avaliados. Os critérios 1, 2, 3, 4 e 11 mantiveram o mesmo nível de atendimento após as intervenções do ciclo de melhoria, e apresentaram cumprimento superior a 60%. No entanto, observou-se um maior percentual de cumprimento no critério 6, referente aos “procedimentos estabelecidos e registrados para o tratamento de não conformidades e medidas corretivas”, passando de 12,5% para 75%, revelando uma melhoria de 62,5%. De modo semelhante houve aumento no cumprimento dos critérios 5, 7, 10, 13 (37,5%), critérios 6, 8 e 9 (25%) e no critério 12 (12,5%), entre os quais se encontravam os correspondentes às principais falhas de qualidade identificadas na 1ª avaliação e que foram priorizadas nas ações de intervenção e de melhoria da qualidade nos serviços de hemoterapia do estudo. Paralelamente, foi avaliado o desempenho individual de cada serviço frente ao ciclo de melhoria e a comparação da distribuição espacial dos níveis de cumprimentos e de não cumprimentos, conforme a localização dos serviços nas regiões de saúde do estado.

Conclusões: Ao comparar os resultados das duas avaliações, evidenciou-se a efetividade do ciclo de melhoria nos oito serviços de hemoterapia do interior do RN e demonstrou que a utilização das estratégias e ferramentas da gestão da qualidade foi útil para identificar prioridades de atuação e melhorar problemas específicos, com vistas à qualidade dos produtos e processos hemoterápicos, além da segurança transfusional. A iniciativa da Vigilância Sanitária como órgão regulador e de fiscalização nos serviços de hemoterapia foi fundamental para impulsionar e acompanhar os processos de melhoria, compreendendo que a gestão e a avaliação da qualidade são requisitos obrigatórios que devem ser atendidos por tais serviços, conforme determina a legislação sanitária vigente.

Introdução: Atualmente, com as mudanças do perfil demográfico e de morbimortalidadena população, houve um incremento nas doenças crônicos degenerativas, incluindo o câncer.No seu tratamento é crescente a utilização de medicamentos por via de administração oral, esses tendem a ser mais convenientes, porém aumentam o risco de eventos adversos. Fato que reforça a importância da consolidação do seu uso qualificado e seguro, especificamente na fase da dispensação, que deve possuir um caráter preventivo e corretivo neste processo. Objetivo: Avaliar e promover a adequação do processo de dispensação ambulatorial de medicamentos antineoplásicos orais, por meio de um ciclo de melhoria. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, com delineamento quase experimental, tipo antes-depois e sem grupo controle, realizado em um hospital de referência no tratamento do câncer, situado no Norte de Minas Gerais. No qual, a partir de sete critérios de qualidade, previamente definidos e validados, realizou-se a avaliação do nível de qualidade do processo de dispensação ambulatorial dos antineoplásicos orais, e baseando-se nos critérios mais problemáticos, intervenções de melhoria foram implementadas, seguida de uma reavaliação da qualidade. O cumprimento da qualidade das amostras selecionadas aleatoriamente (n=60) foram estimadas de forma pontual e em um intervalo de confiança de 95%, assim como a significância estatística da melhoria conseguida foi tratada com teste Z. Resultados: Verificou-se que todos os sete critérios de qualidade elencadosapresentaram melhorias entre as avaliações. A maioria (quatro critérios) tiveram aumento dos níveis de qualidade estatisticamente significativos (p<0,05), com melhoria relativa mínima de 75%. Em dados absolutos, observou-se que os não cumprimentos diminuíram de 148 na primeira avaliação para 67 na reavaliação, representando uma melhoria de 54,7%. Conclusão: O estudo proporcionou a avaliação do processo de dispensação ambulatorial de antineoplásicos orais na instituição, com identificação de critérios de qualidade, fato que favoreceu a priorização e a efetividade das intervenções. O ciclo de melhoria contribuiu para inclusão de boas práticas de dispensação e maior envolvimento da equipe com os requisitos de qualidade.

Introdução: É incontestável que a preocupação constante pela segurança dos pacientes deve ser um dos principais focos de atenção dos serviços de saúde e a cultura de segurança nessas instituições tem grande influência nessa questão, pois é o produto dos valores individuais e de grupo, atitudes, capacidades de percepção e modelos de comportamento que determinam o compromisso com a gestão da saúde e a segurança do paciente, o seu estilo e proficiência. Nas últimas décadas têm-se observado uma mobilização importante em torno de programas de qualidade e segurança do paciente nas organizações de saúde, porém, a implantação de um Programa de Segurança do Paciente (PSP) de forma sistemática, levando em consideração os atributos de alto nível de cultura de segurança, principalmente em serviços ambulatoriais de oncologia, ainda é um tema pouco debatido. Objetivos: Melhorar a cultura de segurança do paciente em um serviço de oncologia e avaliar o efeito da implantação de um programa de segurança sobre a cultura da instituição. Metodologia: Estudo quase-experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle, realizado no período de julho de 2017 a abril de 2018 em um serviço de oncologia ambulatorial da cidade de Ponta Grossa - Paraná. Aplicou-se aos profissionais de saúde o questionário da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), traduzido e validado para uso no Brasil, antes e após a implantação do PSP naquele serviço especializado. O questionário possui 14 dimensões com 44 itens e foi aplicado para todos os profissionais atuantes na instituição, nas duas fases. No processo de implantação do PSP, os dados da cultura de segurança serviram de base para o desenho do ciclo de melhoria constituídos por reuniões multidisciplinares; definição de responsabilidades; programa de capacitação e treinamentos; implantação e adoção de políticas e protocolos; definição e mensuração de indicadores de estrutura, processo e resultados; dentre outros. Para interpretação dos dados, assumiu-se as definições contidas no próprio manual AHRQ (2016) - como negativo as respostas marcadas como: discordo totalmente, discordo, raramente, nunca, muito ruim e ruim; como neutro: não concordo e nem discordo, às vezes e aceitável; como positivo: concordo totalmente, concordo, sempre, quase sempre, muito bom e excelente. Utilizou-se o Microsoft Excel 2016 para análise dos dados. Resultados: Do total de 60 profissionais que foram convidados a participar da pesquisa, responderam ao questionário 43 (72%), dos quais 37% são médicos, 12% compõem a equipe de enfermagem, 10% a equipe de recepção, 10% da zeladoria, 8% da radiologia, 7% da farmácia, 7% do setor administrativo e os demais 9%, nutricionista, psicóloga e fisioterapeuta. Na etapa pré-implantação do PSP, houve predominância de resultado negativo para seis (43%) das 14 dimensões, sendo elas: Aprendizado organizacional/melhoria continua, Feedback e comunicação a respeito de erros, Abertura para comunicações, Frequência de relatórios de incidentes que são reportados nas diversas modalidades, Respostas não punitivas aos erros e Número de incidentes notificados.  Quatro (28,5%) dimensões mostraram predominância de neutralidade: Expectativas/ações de promoção da segurança dos gestores, Apoio da gestão para a segurança do paciente, Percepções generalizadas sobre segurança , Grau de segurança do paciente; e quatro (28,5%) dimensões com predominância de resultados positivos: Trabalho em equipe na área/setor, Trabalho em equipe entre as áreas/ setores, Pessoal, Transferências internas e passagens de plantão. Quando avaliada a fase pós implantação do PSP, constatou-se melhoria significativa em todas as dimensões da cultura de segurança do paciente, que assumiram predominância positiva. Conclusões: A melhoria da cultura de segurança de uma instituição está diretamente relacionada à gestão da qualidade, sendo que, a mensuração da cultura de segurança foi um importante instrumento de melhoria da qualidade, na medida em que identificou as fragilidades da organização, propiciando um planejamento e ações assertivas assumidas no programa de segurança do paciente. Isso proporcionou uma mudança no cenário na cultura de segurança do paciente no serviço de oncologia, tornando mais robusto seu compromisso com a qualidade da assistência à saúde.

O prontuário é o elemento de comunicação entre profissionais, usuários e serviços de saúde passível de mensurar e avaliar o tipo e qualidade do atendimento prestado portando um conjunto de informações sobre as intervenções realizadas e servindo para o acompanhamento da história de saúde do usuário. O registro adequado das informações torna-se ferramenta importante no cuidado e segurança do paciente, bem como respaldo legal para instituição e profissionais. O presente estudo tem como objetivo geral avaliar e melhorar os registros em prontuários do Hospital Geral de Farias Brito. A pesquisa é um estudo de natureza quantitativa, com desenho quase experimental, do tipo antes e depois, de avaliação de critérios de qualidade. Os dados foram obtidos através da análise dos registros realizados nos prontuários dos pacientes internados na unidade. Foi implementado um ciclo de melhoria com análise do problema, intervenção e monitoramento. Com relação ao tipo de avaliação pode-se afirmar que é interna, retrospectiva e cruzada. Avaliou-se o fenômeno a partir de oito critérios para verificar a qualidade dos registros relacionados à identificação do paciente e do profissional assistente, legibilidade e aspectos da evolução multiprofissional, obtendo-se resultados satisfatórios, confirmando a estratégia de melhoria avaliada.

Os ciclos de melhoria podem ser utilizados para fortalecer as funções gestoras, contribuindo para a detecção de problemas ou oportunidades, com vistas a solucioná-los e/ou melhorá-los. Este trabalho tem por objetivo avaliar o efeito da implantação de um programa de melhoria da qualidade no preenchimento das fichas de ocorrências do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), de Patos, Paraíba (PB). Trata-se de uma pesquisa quase experimental de série temporal sem grupo de controle, dividido em seis etapas: identificação e priorização de melhoria, análise da oportunidade de melhoria, construção e validação de critério de qualidade, avaliação do nível de qualidade, intervenção, reavaliação. Três avaliações foram feitas entre 2016 e 2018 com amostragem aleatória de 100 casos em cada avaliação, baseado em sete critérios: identificação, avaliação clínica, antecedentes patológicos, padronização com registro documentado, registro legível-correto-preciso, responsabilização profissional e Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). A análise completa mostrou falha em todos os critérios com destaque para SAE. Foram feitas intervenções de forma multifacetadas, agrupadas por áreas afins, direcionadas aos critérios de qualidade de pior conformidade nas avaliações até conseguir nova caracterização, com completude favorável a qualidade, no entanto, manteve-se a necessidade de realizar novas intervenções e monitoramento para continuidade do cuidado com reavaliação em 2018 sob o ponto dos mesmos critérios. Para os critérios estabelecidos, a diferença estatisticamente estabelecida é aceita com valores Z de significância < 0,001 em 86% dos critérios mediante SQUIRE 2.0 adaptado (2018). A representação dos resultados conjuntos entre as três avaliações pôde destacar melhoria progressiva nos cumprimentos de cada critério, destacando a diminuição dos defeitos (não cumprimentos) encontrados, considerando as limitações do estudo.

Introdução: A Consulta de Crescimento e Desenvolvimento-CD - é uma ação programática ofertada no contexto de trabalho das equipes de Atenção Primária em Saúde, que visa à oferta de ações de prevenção e promoção à saúde da criança, bem como se antecipar a problemas de saúde que possam acometer as crianças nos primeiros anos de vida.  Atualmente embora grandes avanços foram alcançados com o SUS, existe ainda fatores que dificultam a efetivação de suas políticas, programas e estratégias, o que não é diferente na realidade da APS do município em estudo. Objetivo: identificar as dificuldades para a realização da consulta de CD em um município de pequeno porte do Nordeste brasileiro. Metodologia: pesquisa avaliativa do tipo transversal com abordagem quantitativa, o banco de dados foi proveniente da avaliação externa do II Ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade. A pesquisa foi realizada no âmbito de seis equipes de ESF que foram avaliados pelo PMAQ no ano de 2015. O instrumento avaliativo foi composto por um elenco de padrões de qualidade, alinhados aos padrões contidos no instrumento do AMAQ-AB, e que foram organizados em cinco grandes dimensões (apoio institucional da gestão para as equipes de atenção básica, Acolhimento e acessibilidade, processo assistencial, cobertura assistencial e busca ativa) com a observação das variáveis específicas que se relacionam com cada uma delas. Estas representando ou traduzindo a qualidade ou as dificuldades para a realização da consulta de CD na realidade da atenção básica trabalhada. Preservaram-se os preceitos éticos da resolução 510/16. Resultados: avaliaram-se as variáveis relacionadas às cinco dimensões abordadas e verificou-se que uma grande parte destas apresentam-se limitadas e fragilizadas, repercutindo de forma negativa na assistência ofertada em CD na APS desse município. Conclusões: a pesquisa de avaliação da qualidade ora realizada permitiu a representação do panorama da consulta de CD ofertada na realidade em estudo, ao mesmo tempo em que deu respostas para os objetivos traçados. Verificou-se que muitos são os desafios ainda presentes para a correta operacionalização dessa ação programática nesse município e que destaca-se entre eles a necessidade de resgate da reflexão crítica do processo de trabalho das equipes de APS pautado no planejamento coletivo do serviço, bem como, a necessidade de varias intervenções nesse serviço, dada a inerente fragilidade verificada na assistência ofertada.

Introdução: Sepse é um grave problema de saúde pública com potencial elevado de mortalidade em todo o mundo. Iniciativas de melhoria da qualidade tem buscado mudar esse cenário, porém, essa ferramenta ainda precisa ser melhor explorada a nível de países de baixa e média renda. Objetivos: Avaliar o efeito de um ciclo de melhoria para o processo de cuidado do paciente com sepse no departamento de emergência, identificar o nível de qualidade da atenção à sepse e analisar o efeito de uma intervenção de melhoria participativa e multifacetada. Método: Trata-se de um ciclo de melhoria da qualidade de características multifacetada e colaborativa, com desenho quase experimental tipo antes e depois realizado no biênio 2017/2018 no departamento de Emergência de um hospital terciário localizado no interior do nordeste do Brasil. Para a avaliação proposta, foi estabelecida uma lista com dez critérios de qualidade relacionados à assistência ao paciente séptico. A análise foi realizada a partir do cálculo das estimativas pontuais da conformidade dos critérios e melhoria absoluta e relativa. A significância estatística foi testada utilizando o teste unilateral do valor de z. Resultados: A avaliação inicial mostrou uma frequência absoluta de 843 erros, notadamente relacionada aos critérios de reavaliação do paciente séptico e reclassificação da gravidade da doença. Uma linha de base foi traçada e nova avaliação foi conduzida. Após a intervenção, os erros reduziram para 506, representando uma melhoria de 67%. Todos os indicadores avaliados tiveram aumento de conformidade na segunda avaliação, porém a melhoria conseguida em dois deles não teve significância estatística, representadas por um p-valor maior que 0,05. Além disso, a mortalidade relacionada à sepse caiu em 10%. Conclusão: Os ciclos de melhoria da qualidade constituem-se importante ferramenta de gestão para melhorar a assistência ao paciente com sepse, e devem ser utilizados rotineiramente para alcançar melhoria contínua.

Introdução: os protocolos de analgesia, sedação e delirium nas Unidades de Terapia Intensiva ( UTI)  promovem conforto, reduzem o estresse e aceleram a recuperação dos pacientes, com redução de erros de avaliação clínica e qualidade no tratamento, adequando o emprego dos fármacos, propiciando segurança do paciente.

Objetivo: implantar protocolo de analgesia , sedação e delirium em uma UTI de um hospital regional do nordeste brasileiro utilizando um ciclo de melhoria da qualidade.

Metodologia: estudo de natureza quantitativa do tipo quase experimental, antes e depois, sem grupo controle, e de intervenção, para a melhoria da qualidade, desenvolvido com a equipe multiprofissional da UTI adulto do Hospital Regional  Deoclécio Marques de Lucena , Parnamirim - RN , no período de março a agosto de 2018. Elencou-se 15 critérios e seis indicadores para medir a qualidade e realizou-se mensurações diárias destes no período pré e pós intervenção. A intervenção abrangeu a implantação do protocolo assistencial de forma participativa , com educação permanente e mudanças nos processos de trabalho. Os dados de não cumprimentos dos critérios foram analisados no gráfico antes-e-depois de Pareto, estimou-se os valores de melhoria absoluta e relativa e a significância estatística mediante o teste do valor Z unilateral para p <0,05.

Resultados: analisou-se os prontuários de 40 pacientes em cada fase do estudo não havendo diferenças estatísticas em relação aos dados demográficos e critérios de gravidade (apache II ) nos dois grupos e dos 43 profissionais da equipe assistencial que foram treinados na fase de intervenção, 74% afirmaram não ter conhecimento prévio das escalas empregadas, entretanto todos relataram segurança no emprego das mesmas  após a intervenção. Houve melhora significativa ( p< 0,001) em 12 dos 15 critérios porém sem diferença nos indicadores de qualidade.

Conclusões: o protocolo de analgesia , sedação e delirium em unidade de terapia intensiva implantado com o uso de ferramentas de melhoria da qualidade (ciclos de melhoria ) são de fácil manejo, baixo custo e efetivos na segurança do paciente.

Objetivo: avaliar o nível de qualidade do acolhimento à demanda espontânea em uma unidade básica de saúde e verificar a efetividade de uma intervenção dirigida a melhorar a qualidade. Método: trata-se de uma pesquisa quantitativa, com delineamento quase experimental, tipo antes depois e sem grupo controle, desenvolvido através da aplicação de um ciclo interno de melhoria da qualidade numa unidade básica de saúde, localizada no município de Guarabira/PB. Para isto foram utilizados cinco critérios de qualidade, avaliados antes e após intervenção de melhoria. As amostras para cada critério (n=60) foram selecionadas de forma aleatória simples. Realizou-se o cálculo da estimativa pontual com intervalo de segurança de 95%, assim como a melhoria absoluta e relativa de cada critério. A significância estatística foi verificada através do teste Z. Os dados da primeira avaliação foram coletados em janeiro e reavaliados em julho de 2018, utilizando um instrumento com questões semiestruturadas, por meio de entrevista com usuários classificados como demanda espontânea. Resultados: verificou-se que dos cinco critérios de qualidade analisados, um teve significação estatística entre as avaliações, outro teve melhoria absoluta de 5%, dois permaneceram estáveis e um piorou. Conclusão: o nível de cumprimento dos critérios de qualidade do acolhimento a demanda espontânea foi positivo na segunda avaliação, com exceção do critério três. A realização do ciclo de melhoria da qualidade se mostrou eficaz como método de gestão da qualidade. 

O monitoramento e a avaliação são atividades subsidiárias ao planejamento e à gestão em saúde. Na área de qualidade, especialmente na segurança do paciente, monitorar e avaliar indicadores visam a garantir a minimização das chances de ocorrências de eventos adversos evitáveis, uma vez que abordam a criação de sistemas e processos operacionais que reduzam a probabilidade de erros e maximizem as possibilidades de interceptação dos incidentes, antes que esses ocorram. Pensando nisso, uma empresa pública brasileira, presente em 23 das 27 unidades federativas, desenvolveu uma ferramenta denominada Painel de Indicadores de Segurança do Paciente, em formato de sistema informatizado, disponível em plataforma digital, em que cada uma das 40 instituições, que compõem uma rede de hospitais universitários federais, é responsável pelo preenchimento de seus dados. O objetivo deste trabalho é analisar o preenchimento dos dados, entre o período de outubro de 2016 a março de 2018, e realizar ciclos de melhoria com base nas oportunidades identificadas. Para isso foi realizado um estudo de melhoria da qualidade do tipo quase experimental antes e depois, para avaliar o impacto do ciclo de melhoria na taxa de cumprimento dos critérios dicotômicos elaborados. Verificou-se que, após a execução dos ciclos de melhoria, os doze critérios para avaliar a qualidade, elaborados a partir de documentos que norteiam a Política Nacional de Segurança do Paciente, apresentaram melhora. Além das abordagens técnicas direcionadas a cada indicador que compõe a ferramenta, foi desenvolvida a cultura de avaliação na rede de hospitais, que culminou na institucionalização do Painel de Indicadores, por meio do Programa Gestão à Vista.

Introdução: A infecção urinária na gestação é um agravo importante que pode prejudicar a saúde do binômio mãe-filho e aumentar a morbimortalidade materna e neonatal. Desfechos desfavoráveis da gestação relacionam-se às falhas na capacidade prevenção e resposta diante de intercorrências do pré-natal, parto e puerpério. Atualmente, carecem estudos sobre estratégias que fomentem a melhoria da qualidade do pré-natal e fortaleçam estratégias de gestão pública para otimizar os processos de trabalho, melhorar a acessibilidade das mulheres aos serviços que realizam pré-natal e, principalmente, qualificar a assistência no período gestacional. Objetivo: Avaliar os efeitos de um ciclo de melhoria da qualidade em prevenção e manejo das ITUs no pré-natal. Metodologia: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, com delineamento quase-experimental, tipo antes e depois, sem grupo controle. Aplicou-se um ciclo externo de melhoria da qualidade, com avaliações de cinco critérios de qualidade e dois indicadores sentinela. Foram realizadas duas avaliações, com temporalidade de três  meses entre elas, e dois monitoramentos tipo Lot Quality Acceptance Sampling – LQAS. Entre a primeira e a segunda avaliação, aplicou-se uma intervenção participativa, planejada e norteada pelos resultados da primeira avaliação. As amostras foram aleatórias, constituídas por 120 cartões de gestantes compreendidas entre a 36ª e 42ª semana de gestação para avaliação dos critérios 1, 2, 3 e 4, além dos dados de mortalidade perinatal, que foram coletados do Relatório de Gestão Municipal. Com intuito de identificar o nível de qualidade, foi empregada a estimativa pontual e intervalo de confiança (95%) do cumprimento dos critérios. E, visando a comprovação da efetividade da intervenção, foram calculadas as melhorias absoluta e relativa entre a primeira e a segunda avaliação, assim como a sua significação estatística com teste z unilateral. Resultados: Na análise multivariada da melhoria da qualidade, observou-se que a maioria dos critérios apresentaram significação estatística (p>0,001), exceto o critério 3 que apresentou um p abaixo do esperado. Já os critérios 1, 2 e 4 alcançaram um percentual acima de 65% de cumprimento em ambas às amostras analisadas. Com relação ao critério 5, pode-se inferir que em 10,8% da amostra analisada,  constava registro de resultados de exames de EQU e/ou urocultura alterados, e destas, 53% tinham registro de tratamento adequado. A taxa mortalidade perinatal teve um declínio significativo de 4,7% entre os anos de 2014 e 2015, e a taxa de mortalidade neonatal precoce diminuiu 3,23% entre os anos de 2013 e 2015. Conclusões: A metodologia empregada com o ciclo externo da melhoria da qualidade colaborou no remodelamento dos processos assistenciais do pré-natal e, principalmente, na integração entre as equipes assistenciais e as gestoras dos diferentes níveis de complexidade trabalhadas, fortalecendo a cogestão e a coparticipação dos trabalhadores envolvidos diretamente no cuidado às usuárias, nos processos de gerenciamento da saúde municipal. Possibilitou, também, reflexões acerca dos fluxogramas vigentes, proporcionando seu redesenho, o que refletiu na melhoria do acesso das gestantes aos serviços de saúde e à qualidade assistencial.

INTRODUÇÃO

A identificação do paciente é uma recomendação internacional e nacional para segurança do paciente e apesar de ser uma medida simples, de baixo custo e altamente eficiente , está parcialmente implantada nos serviços de saúde com poucas experiências relatadas quanto a sua efetiva aplicação.

OBJETIVO

Melhorar o processo de identificação do paciente em dois hospitais de referência em oncologia.;

MÉTODO

Trata-se de um estudo quantitativo, quase-experimental do tipo antes e depois, sem grupo controle. O ciclo de melhoria transcorreu em duas instituições de referência para atendimento oncológico, com avaliação de sete critérios da qualidade inerentes a identificação do paciente. Estes foram analisados quanto sua validade e confiabilidade pelo índice Kappa. A amostragem foi sistemática, com avaliação retrospectiva e observação direta. Após primeira avaliação foi elaborado o diagrama de afinidades, ordenado e sistematizado a intervenção para melhoria da qualidade. O cumprimento das ações foi calculado através da estimativa pontual e o intervalo de confiança de 95%. Para comparação e análise da efetividade do ciclo de melhoria foi estimado a melhoria absoluta, relativa e a significação estatística pelo teste de valor Z unilateral (p ≤ 0,05).

RESULTADOS

A significação estatística foi comprovada em quatro dos sete critérios de qualidade. A melhoria absoluta foi alcançada nos critérios de identificação do leito, solicitação de hemocomponentes, solicitação de exames laboratoriais e identificação das peças de anatomopatológico. O critério identificação dos exames de imagem obteve 2% de melhoria absoluta, a identificação do prontuário apresentou evolução negativa (-9,0%) e a identificação por pulseira não mostrou resultado positivo. Quanto a melhoria relativa, os critérios com resultados mais significativos concentraram-se na identificação do leito, solicitação de hemocomponentes, solicitação de exames laboratoriais e identificação dos exames de imagem.

CONCLUSÃO

O ciclo de melhoria mostrou-se efetivo e contribuiu para redefinição das atividades de identificação do paciente, com envolvimento dos profissionais de saúde, dos pacientes, dos acompanhantes e da alta administração. Além disso, fortaleceu a cultura institucional focada na segurança e disponibilizou novo estudo frente escassez existente.

Os serviços de saúde têm cada vez mais incorporado novas tecnologias e técnicas acompanhadas de riscos adicionais à segurança dos pacientes. Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) estão mais susceptíveis a erros. Dentre as ferramentas utilizadas no mundo para evitar a ocorrência ou recorrência desses erros na assistência à saúde, destacam-se a Análise de Causa-Raiz (ACR) e Análise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE). O objetivo do estudo foi identificar e analisar a aplicação das ferramentas ACR e AMFE para a melhoria da qualidade da assistência em UTI. Revisão sistemática de literatura baseada no protocolo PRISMA. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Scopus, PubMed, SciELO, LILACS, Web of Science, Science Direct, Cochrane, WHOLIS, PAHO e EMBASE. A análise qualitativa dos artigos foi realizada através da aplicação de uma versão adaptada e resumida do guia SQUIRE 2.0. Incluídos artigos originais indexados nas bases de dados e que cumprissem 60% dos critérios do SQUIRE 2.0 adaptado. Foram recuperados 1674 documentos nas buscas e, após as análises pertinentes, foram incluídos 18 artigos na revisão. Desses, 16 foram publicados entre 2010 e 2016, 10 foram desenvolvidos nos Estados Unidos, 11 foram realizados em UTI Pediátrica ou Neonatal, 16 utilizaram AMFE em diversas temáticas. Esses dados sugerem preocupação com o planejamento da qualidade, sendo importante ressaltar a utilização de indicadores para medir a melhoria da qualidade na maioria dos estudos selecionados. Essa revisão reforça a importância do uso dessas ferramentas para a melhoria da qualidade da assistência nas UTI, permeando as instituições de saúde de comportamentos que garantam mais segurança, contribuindo para o desenvolvimento de uma cultura de segurança organizacional.

O prontuário médico é o meio de comunicação mais utilizado em todos os níveis de assistência na área de saúde. O seu preenchimento adequado é fundamental para as Boas Práticas dos Serviços. Apesar de sua importância, o preenchimento incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistência. O presente trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de informações nos prontuários de uma Unidade Básica de Saúde, no município de Natal, na percepção dos trabalhadores da saúde. A pesquisa foi um estudo de caso, transversal, de natureza qualitativa. Os dados foram obtidos através dos registros de áudios das reuniões de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsáveis pelo preenchimento de prontuários na referida Unidade. A análise dos dados foi feita através do software de análise textual Alceste, com ajuda do diagrama de causa efeito. Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importância do prontuário no processo de assistência à saúde e valorizam as informações fidedignas para clínica. As dificuldades encontradas estão relacionadas com a falta de apresentação dos documentos que permitem identificar os usuários durante a abertura de novos prontuários, falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropométricos, além do grande número de consultas. A resolução das dificuldades relatadas depende de vários níveis de gestão, e perpassam também pela melhoria do processo de trabalho local, implementação de educação permanente e empoderamento dos usuários através de um acolhimento mais humanizado.

INTRODUÇÃO: Quimioterápicos são medicamentos de alto risco que exigem iniciativas para evitar falhas no cuidado que ocasionem danos desnecessários aos pacientes. OBJETIVO: Realizar uma Análise Multimodal de Falhas e Efeitos (AMFE) para identificar prospectivamente os riscos relacionados à fase do preparo e dispensação de medicamentos quimioterápicos em uma instituição hospitalar. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo realizado em uma unidade ambulatorial de um centro de referência em oncologia, filantrópico, da cidade de Natal – RN. Para a aplicação da ferramenta foi composta uma equipe multidisciplinar formada por um mediador, farmacêuticos, enfermeiro especialista na área e técnico de enfermagem envolvidos no processo. As etapas de preparo e dispensação de quimioterápicos foram descritas graficamente por meio de um fluxograma simples. Em seguida foram listadas as possíveis falhas de cada subprocesso utilizando o método de Chuva de ideias. Cada falha foi avaliada utilizando-se a matriz de pontuação do risco. De acordo com a pontuação obtida foi utilizado uma árvore de decisão para detectar quais falhas necessitavam de intervenções. À partir dos resultados obtidos foram propostas intervenções e indicadores de monitoramento. RESULTADOS: Foram identificados 17 modos de falha nas etapas de preparo e dispensação de medicamentos quimioterápicos. Dentre os 17 modos de falha, três obtiveram valor > 8 e foram, portanto, analisados com a árvore de decisão para HFMEA. O modo de falha "Trocar a Janela de Saída do Medicamento" teve como causas potenciais: falta de atenção, falta de sinalização na janela e falta de conhecimento do processo. O modo de falha "Cálculo errado da dose de medicamento intratecal" teve como causas potenciais: calculadora com defeito, mudança na apresentação do medicamento e sobrecarga de trabalho. Foram propostas as seguintes intervenções: estipular limites de medicações a serem manipuladas por vez, sinalizar as janelas interna e externamente, contendo instruções de trabalho e realizar dupla checagem do cálculo do medicamento intratecal e registro em impresso próprio. CONCLUSÃO: A ferramenta AMFE demonstrou ser um método válido para melhorar a segurança do paciente, pois permite uma analise prospectiva no processo do medicamento quimioterápico na fase de preparo e dispensação, com o objetivo de identificar falhas potenciais e suas causas associadas, e formular estratégias para a correção de tais vulnerabilidades.

Objetivo: Aumentar a adesão às práticas de prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) em unidades de terapia intensiva (UTI), através de um ciclo de melhoria interno.

Metodologia: Foi aplicado um ciclo de melhoria da qualidade com desenho quase experimental do tipo antes e depois em duas UTIs de um hospital público no nordeste do Brasil, com um total de 19 leitos. Foram estabelecidos nove critérios de qualidade relacionados com a prevenção de PAV e um indicador composto com os quais se avaliou o nível basal de qualidade e posteriormente mais duas avaliações subsequentes com intervalos de quatro meses buscando medir as possíveis melhorias adquiridas nesses períodos. O Gráfico de Pareto foi utilizado para representar a frequência de não cumprimentos de cada critério avaliado nos três momentos. Utilizou-se o cálculo de estimação pontual e o intervalo de confiança (95%) para a medição dos critérios. Para quantificar a efetividade da intervenção, calculou-se a melhoria absoluta e relativa, além da significação estatística da melhoria absoluta mediante o teste unilateral do valor de z.

Resultados: Ocorreu uma ligeira melhoria em todos os critérios quando comparadas as duas primeiras avaliações, porém nesta comparação inicial, apenas um critério apresentou melhora estatisticamente significante (p<0,05). Na segunda comparação feita entre a 1ª e 3ª avaliações, os resultados revelaram melhora no cumprimento de quase todos os critérios, onde dos nove critérios estabelecidos, oito obtiveram melhora, sendo seis com melhora estatisticamente significante (p < 0,05), dois com melhora sem significância e em um critério houve piora no percentual de cumprimento. O indicador composto, que resume todos os critérios avaliados, obteve uma melhora significativa de quase 40% (p<0,05) na segunda comparação.

Conclusões: A implantação de ciclos internos de melhoria constitui-se em importante ferramenta de gestão da qualidade para incorporação de boas práticas para prevenção de PAV em UTI.

A constituição brasileira de 1988, ao criar o Sistema Único de Saúde – SUS definiu como diretrizes, universalidade, integralidade e participação social. O grande diferencial jurídico-operacional da gestão no atual sistema é o controle social realizado por usuários, profissionais da saúde, gestores e prestadores, como atores deliberativos e propositivos nos conselhos de saúde e nas Conferencias. Passados mais de 25 anos ampliaram-se consideravelmente a eficácia do sistema, porém, muitos são ainda os desafios para a eficiência e efetividade do SUS. A crise atual no sistema de saúde coloca em pauta questões relacionadas ao acesso e a qualidade. O Ministério da Saúde lançou programas e projetos, em áreas específicas, visando avaliar e induzir à melhoria da qualidade, já aconteceu quinze conferências nacionais, destarte, o conhecimento a respeito do tema e a institucionalização de uma cultura de avaliação de qualidade, ainda está muito distante. Em 2015 ocorreu no Brasil a 15ª Conferencia Nacional de Saúde que teve como tema central “Saúde pública de qualidade para cuidar bem das pessoas: direito do povo brasileiro” e como 1º Eixo de discussão à temática: “Direito à Saúde, Garantia de Acesso e Atenção de Qualidade”. Os 27 estados brasileiros realizaram suas conferencias, no âmbito do Rio Grande do Norte tivemos a 8ª Conferencia estadual de Saúde - CES/RN. A presente pesquisa é um estudo qualitativo, de análise documental, que tem como objetivo conhecer a percepção dos usuários, profissionais, gestores, prestadores de saúde a respeito do conceito de qualidade nos serviços de saúde. Os dados utilizados nessa pesquisa foram do tipo primário, obtidos a partir de questionários preenchidos pelos delegados no momento do credenciamento na 8ª CES-RN. Para seleção, tabulação e categorização dos dados utillizou-se o Software Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte – ALCESTE. Para e análise do material e interpretação dos resultados utilizamos a técnica de análise de conteúdo (Bardin, 2003).