Avaliação da qualidade e da efetividade de tecnologias de gestão da segurança do paciente em unidades de terapia intensiva
Segurança do Paciente. Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde. Análise do Modo e do Efeito de Falhas na Assistência à Saúde. Revisão Sistemática
Unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam um contexto de cuidado socio-técnico complexo, com procedimentos e tecnologias com risco elevado de dano aos pacientes. A segurança do paciente é uma dimensão da qualidade do cuidado especialmente importante em UTIs, considerando alta prevalência de eventos adversos evitáveis no contexto de cuidado. Intervenções para o monitoramento e a melhoria da segurança do paciente em UTI são recomendadas e implementadas pelos serviços de saúde sem necessariamente haver uma avaliação aprofundada da sua qualidade e efetividade. Desse modo, esta tese tem como objetivo avaliar a efetividade e a qualidade das tecnologias de gestão da segurança do paciente em unidades de terapia intensiva. O trabalho está estruturado em dois estudos de revisão sistemática da literatura com três artigos. O primeiro estudo apresenta um artigo com o objetivo descrever um protocolo de revisão sistemática para identificar e avaliar a validade de indicadores de segurança do paciente utilizados no contexto das unidades de terapia intensiva, e está cadastrado na plataforma PROSPERO sob o código CRD42024617125. O segundo estudo apresenta dois artigos, sendo o primeiro um protocolo de revisão sistemática, com cadastro no PROSPERO sob o código CRD42020156530, e o segundo o artigo de revisão sistemática correspondente, com o objetivo de avaliar a efetividade da implementação da Análise Modal de Falhas e Efeitos (AMFE) e da Análise Modal de Falhas e Efeitos na Assistência à Saúde (AMFEAS) incidência dos principais eventos adversos no contexto das unidades de terapia intensiva. Foram utilizados artigos científicos originais publicados nas bases de dados PubMed (Medline), Scopus, EMBASE (Elsevier), CINHAL (EBSCO), Web of Science e Cochrane Database. Os artigos foram selecionados e tiveram seus dados extraídos por dois revisores de maneira pareada e independente, com discordâncias resolvidas por um terceiro revisor. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada utilizando o National Heart, Lung, and Blood Institute quality assessment tool for before-and-after studies. O nível de certeza da evidência foi avaliada usando o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Dez estudos foram incluídos na revisão, sendo todos com metodologia antes e depois. Os resultados indicam que o uso da AMFE e AMFEAS está relacionado com a redução de infecções associadas ao uso de cateter venoso central (428 participantes), incidência de infecções por microrganismos multirresistentes (3911 participantes), incidência de extubação não planejada (303 participantes) e da duração da internação hospitalar (3502 participantes), além de outros eventos adversos como delirium, danos à pele do paciente e eventos relacionados ao uso de terapia renal substitutiva em UTI. Os resultados devem ser utilizados com cautela, pois a certeza da evidência foi categorizada como baixa ou muito baixa. Espera-se que os estudos possam colaborar com o processo de decisão de organizações de saúde na implementação de atividades estratégicas para a gestão da segurança do paciente em unidades de terapia intensiva.