Eficácia de técnicas para inserção de sonda nasoenteral em pacientes críticos: ensaio clínico randomizado
Coma. Intubação gastrointestinal. Nutrição enteral. Cuidados intensivos. Enfermagem.
A Unidade de Terapia Intensiva é um ambiente especializado na prestação de cuidados a pacientes criticamente enfermos, caracterizado por uma assistência de maior complexidade. Neste setor, os pacientes estão vulneráveis a inúmeros procedimentos para a manutenção da vida. A maior parte deles estão submetidos ao suporte ventilatório invasivo mediante intubação orotraqueal, e consequentemente, ao uso de um suporte para terapia nutricional, uma vez que, temporariamente, encontram-se com a deglutição prejudicada e impossibilitados de receber alimentação de maneira fisiológica. Desta forma, a alimentação por sonda nasoenteral é fornecida para satisfazer as exigências nutricionais. Apesar de ser um procedimento corriqueiro e a despeito da simplicidade do procedimento, a inserção da sonda não é isento de riscos e pode comprometer a segurança do paciente, sendo um dos procedimentos mais comumente realizados pelo enfermeiro. Tradicionalmente a sonda é inserida ‘‘às cegas’’, com a cabeça do paciente em uma posição neutra. Para tanto, o sucesso no procedimento exige também a colaboração do paciente, o que significa que o enfermeiro habitualmente tem maior dificuldade para realizá-lo em pacientes com nível de consciência alterado, assim como, frequentemente, ocorre entre pacientes em estado crítico, podendo tornar-se difícil e traumático. Desta forma, percebe-se o importante papel da enfermagem no processo de investigação sobre a eficácia dessas intervenções, permitindo comparar as novas técnicas de inserção e o método convencional e avaliar a eficácia destas, tendo em vista a importância das melhores práticas visando à segurança do paciente. Para tanto, objetiva-se avaliar a eficácia de diferentes técnicas para inserção da sonda nasoenteral em pacientes em coma (fisiológico ou induzido) e intubados. Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, randomizado, controlado e cego a ser realizado em pacientes em coma (fisiológico ou induzido) e intubados internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Dr. José Pedro Bezerra. Os pacientes serão randomicamente distribuídos em três grupos: aqueles que terão a inserção da sonda de maneira convencional com a cabeça na posição neutra, grupo com a cabeça posicionada lateralmente à direita, e, por último, grupo com a cabeça na posição neutra, com auxílio de um laringoscópio. Serão avaliados: (1) Taxa de sucesso na primeira, segunda tentativa e total; Tempo necessário para a primeira tentativa bem-sucedida e a soma de todas as tentativas; (3) Complicações durante a inserção, incluindo dobradura da sonda, torção, nó, sangramento da mucosa e inserção na traqueia; (4) Sinais vitais do paciente. Os dados coletados serão inseridos em banco de dados e exportados para um software informatizado, o Statistical Package for Social Science Versão 20.0, onde serão realizadas análises descritivas e inferencial. O projeto desta pesquisa será apreciado pela Comissão de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.