EFEITOS AGUDOS DE DIFERENTES POSICIONAMENTOS SOBRE A ATIVACAO ELETROMIOGRAFICA DOS MUSCULOS RESPIRATORIOS DURANTE AS MEDIDAS DE SNIP E SNEP EM INDIVIDUOS COM DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE E EM INDIVIDUOS SAUDAVEIS
Distrofia Muscular de Duchenne, Musculos Respiratórios, Pressões
Respiratórias Máximas, Eletromiografia, Postura.
Introdução: A influência da posição corporal na ventilação tem sido
estudada por décadas, tanto em indivíduos saudáveis quanto em
pacientes com diferentes condições respiratórias. A capacidade do
sistema neuromuscular de gerar força é influenciada por diversos fatores e
as mudanças na postura têm o potencial de alterar o comprimento e a
posição dos músculos respiratórios, afetando a sua função e sua
capacidade de gerar tensão e força. Na Distrofia Muscular de Duchenne
(DMD) o avançar da doença leva à fraqueza muscular respiratória. A partir
disso o objetivo do estudo foi avaliar a influência e a atividade elétrica dos
músculos respiratórios no valor do pico de pressão gerado nas pressões
inspiratória (SNIP) e expiratória nasais (SNEP) nas posições sentada e
supino 45º, em sujeitos com DMD versus saudáveis pareados, e das
pressões Inspiratória Máxima (PImáx), Expiratória Máxima (PEmáx), além
da SNIP e SNEP nas posições sentada, supino 45º e supino em sujeitos
saudáveis,
Métodos: Foi avaliada a ativação dos músculos respiratórios:
esternocleidomastodeo (ECM), escaleno (ESC), reto abdominal (RA),
oblíquo externo (OE) e intercostais (IT), por meio da Eletromiografia de
superfície (EMGs), durante as manobras de SNIP, SNEP, PImáx e PEmáx. A avaliação foi realizada nas posições: sentada e supino com a cabeceira
elevada a 45º em indivíduos com DMD, grupo Duchenne (GD), pareados
com sujeitos saudáveis, grupo controle (GC), e nas posições: sentada,
supino com a cabeceira elevada a 45º e supino em sujeitos saudáveis.
Resultados: Foram avaliados 15 indivíduos com DMD (4 excluídos),
restando 11 sujeitos que compuseram o GD sendo pareados com 11
sujeitos saudáveis. Os sujeitos do GD apresentaram menores valores de
SNIP e SNEP em comparação ao GC, além disso, o GD apresentou
menores valores de pressões em supino 45º versus sentados. A atividade
eletromiográfica durante as manobras foram menores no GD versus GC
em todos os músculos avaliados.
Foram avaliados também 10 indivíduos saudáveis, igualmente divididos
entre cinco homens e cinco mulheres. Neste grupo os valores de SNIP e
SNEP foram significativamente maiores na posição sentada em relação à
posição supina. A atividade dos músculos intercostais foi maior durante as
manobras de PImáx, PEmáx e SNEP na posição sentada. Além disso, a
atividade do músculo reto abdominal foi maior nesta posição durante as
manobras de PImáx e SNEP.
Conclusão: Nossos resultados demonstram que, tanto em indivíduos com
DMD quanto em sujeitos saudáveis, as pressões geradas nas manobras
de SNIP e SNEP, quanto a atividade eletromiográfica em todas as
manobras são favorecidas quanto mais ereto o tronco.