O uso de instrumentos com adequada acurácia diagnóstica para identificação das perdas
auditivas em escolares é fundamental. Conhecer e gerenciar informações em saúde auditiva que
englobem o ambiente escolar, informações individuais e da escola, auxilia a elaborações de
ações individuais e coletivas no âmbito da Saúde e Educação, como objetiva o Programa Saúde
na Escola (PSE). O objetivo dessa tese é estudar protocolos de identificação da perda auditiva
em escolares do ensino fundamental I e II, desenvolvido a partir de cinco estudos. Serão
descritos dois estudos de acurácia diagnóstica, uma revisão sistemática, um relato de
experiência e um estudo ecológico. 1) Estudo de acurácia diagnóstica, comparando métodos
convencionais de triagem auditiva ao padrão de referência – triagem audiométrica,
timpanométrica e com emissões otoacústicas com estímulo transiente (EOAT); 2) Estudo de
acurácia comparando diferentes critérios passa-falha das EOAT comparado ao padrão de
referência; 3) Revisão sistemática sobre métodos computadorizados de triagem auditiva; 4)
Relato de ações de promoção à saúde auditiva em ambiente escolar; 5) Estudo ecológico sobre
a Triagem Auditiva Escolar (TAE) no âmbito do SUS. Os resultados da tese incluem 1) EOAT
como protocolo com melhores medidas de acurácia para triagem auditiva escolar; 2) EOAT
com relação sinal/ruído igual ou maior do que 3dB em três das cinco bandas de frequência não
consecutivas com melhor acurácia; 3) Entre os seis instrumentos identificados, três
apresentaram sensibilidade e especificidade maior que 70% - teleaudiometro baseado em tablet
P.E.T.I.T., aplicativo HearScreen™, Audiômetro baseado em computador; 4) As cinco
atividades propostas foram efetivas, sendo observado engajamento por parte de toda a
comunidade escolar e mudanças de hábitos por parte dos escolares; 5) Não há tendência de
aumento significativo nas taxas de realização da triagem auditiva escolar no Brasil, sendo as
mesmas distribuídas desigualmente no território nacional. Com a conclusão dos estudos
individuais e sua análise conjunta, observa-se que podem ser utilizados diferentes métodos para
a identificação da perda auditiva em escolares desde que sejam válidos, porém essa ação não
deve ser isolada, e precisam ser consideradas as realidades locais e rede de saúde auditiva, uma
vez que há baixa cobertura da realização da TAE no âmbito do SUS. Dessa forma será possível
efetivar as ações propostas pelo PSE no âmbito da saúde auditiva, considerando as necessidades
intersetoriais e saúde e educação.

O envelhecimento populacional é um fenômeno desafiador e amplamente discutido em todo o mundo. Debates institucionais, investigações científicas e elaborações conceituais buscam elucidar o fenômeno e seus impactos políticos, sociais, econômicos, culturais e epidemiológicos. No Brasil, o sistema de saúde necessita descobrir novas formas de dirimir os efeitos em questão, visto que o aumento do número de pessoas idosas dimensiona as demandas de serviços de saúde e modifica o perfil de morbimortalidade da população, fazendo com que o setor de saúde precise se adaptar às novas diligências. Esse fato, faz da promoção da saúde uma estratégia de enfrentamento, que busca por soluções atenuantes aos efeitos impostos por este fenômeno demográfico, com atuação no desenvolvimento de ações que amenizem os riscos, a fragilidade e a vulnerabilidade comuns ao processo de envelhecimento. Este estudo tem como objetivo analisar a qualidade de serviços de promoção da saúde à pessoa idosa por meio da avaliação de um programa de promoção da saúde à pessoa idosa na saúde suplementar. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa, desenvolvida entre janeiro e março de 2020; uma pesquisa documental, desenvolvida por meio de estudo de dados secundários solicitados à Agência Nacional de Saúde Suplementar, submetidos à análise estatística descritiva e à Análise Hierárquica Descendente no software IRaMuTeQ®; um consenso de especialistas, que utilizou a técnica Delphi em três rodadas: a) questionário de perguntas abertas tratadas por meio da Análise de Conteúdo, b) questionário de perguntas fechadas, com utilização da escala Likert e uso de coeficiente de variação para determinação de consenso, e c) envio do resultado e questionário de perguntas abertas para consenso final; por fim, realizou-se um estudo  de caso em um programa de qualidade de vida à pessoa idosa na saúde suplementar, foi adotada a utilização de entrevistas semiestruturadas, tratadas por meio de Análise de Conteúdo e documentos institucionais, submetido à Análise Documental. Os resultados foram cruzados com as dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa e orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Deste modo, uma sequência de estudos foi desenvolvida, intituladas: avaliação de programas de promoção da saúde à pessoa idosa: uma revisão integrativa; perfil dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças, exclusivos à pessoa idosa, na saúde suplementar; dimensões de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa: um consenso de especialistas; avaliação de um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, na saúde suplementar. Os estudos sobre a temática em questão, em sua maioria, discutem sobre avaliação dos impactos das ações de promoção da saúde ao público participante, poucos possuem ênfase na avaliação dos serviços, estrutura e processos de trabalho. Constatou-se a existência de empenho gradativo pela Agência reguladora no estabelecimento de diretrizes, incentivos financeiros, e qualificação de programas para com as operadoras de saúde, isso resultou no aumento no número de novos programas. Porém, apesar dos esforços, o número de programas com foco na pessoa idosa ainda é pequeno, frente à crescente demanda em território nacional. Dezoito dimensões de práticas de promoção da saúde foram encontradas e resultaram em princípios norteadores nos campos teórico e prático, servindo de arcabouço para o planejamento, execução e avaliação de práticas de promoção da saúde à pessoa idosa. Essas dimensões, quando aplicadas a um programa de qualidade de vida à pessoa idosa, possibilitou a identificação de uma estrutura adequada ao oferecimento do serviço, clima organizacional favorável e equipe integrada e formada por profissionais diversos, está em conformidade com as orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar, não possui programa contínuo de capacitação profissional e não realiza avaliação sistemática dos resultados. Informações capazes de apoiar a tomada de decisão e conceber meios para o alcance da eficiência, eficácia e efetividade na gestão do cuidado à pessoa idosa poderão ser fornecidas, mediante conhecimento e evidência resultantes da aplicação das dimensões propostas.

A Autoavaliação das Práticas de Segurança do Paciente é uma iniciativa do Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária para a identificação e monitoramento de riscos em serviços de
saúde brasileiros mediante autoinspeção. Anualmente, os serviços participantes podem ser
classificados em alta adesão às práticas seguras com base em 21 indicadores. Embora essa
iniciativa seja promissora, não existem estudos sobre a confiabilidade dos indicadores simples
e do indicador composto de alta adesão.
Objetivo: Analisar a confiabilidade dos indicadores da Autoavaliação das Práticas de Segurança
do Paciente em hospitais do Rio Grande do Norte.
Método: O delineamento foi um estudo piloto observacional transversal com análise da
concordância entre informações oriundas da autoavaliação e da inspeção presencial, que é
considerado o padrão ouro. A amostra foi aleatória com 10 participantes dentre os 27 hospitais
com leitos de UTI do estado do Rio Grande do Norte que responderam a Autoavaliação em
2019. Após coletar os dados da autoavaliação (brutos e revisados pela vigilância sanitária), uma
equipe de vigilância sanitária realizou uma inspeção presencial independente nos hospitais para
averiguar a conformidade in loco. A confiabilidade dos 21 indicadores simples e do indicador
composto de alta adesão foi analisada com índice de concordância geral, coeficiente Kappa,
coeficiente de correlação intraclasse, gráficos de Bland e Altman e teste t de Student.
Resultados: o ICG dos critérios individualmente não foi significativo para a maioria dos
critérios, todavia o indicador composto concordou na comparação da autoavaliação revista pela
VISA e inspeção presencial. Assim como o CCI de foi de 0,83 (IC 95%). Os valores de Kappa
foram bem divergentes, oscilando de -0,32 até 1,00, para os indicadores simples, mas o
indicador composto apresentou relativa confiabilidade. Os critérios com menor confiabilidades
são os relacionados aos protocolos assistenciais. O gráfico Bland e Altman mostrou adequada
concordância entre os pares de medições da Autoavaliação revista pela VISA e inspeção
presencial (p>0.05).
Conclusões: Este estudo piloto fornece um método potencialmente útil para mensurar
periodicamente a confiabilidade das autoavaliações de práticas de segurança do paciente. Foram
identificados indicadores que precisam de revisão de sua descrição e esclarecimentos, para
aumentar sua confiabilidade. Embora tenham sido detectados problemas em alguns indicadores
simples, o indicador composto de alta adesão foi confiável tanto em relação aos dados brutos
enviados pelos hospitais como àqueles revisados pela vigilância sanitária e inspeção presencial.

Introdução: A adolescência constitui uma importante fase de transição da vida do ser humano. O estilo de vida representa ações conscientes que refletem atitudes e valores pessoais, associam-se a percepção do indivíduo à sua qualidade de vida. Sua influência pode proporcionar a manutenção do bem-estar, favorecendo a longevidade ou, gerar problemas e agravos à saúde ainda na adolescência ou na fase adulta. Objetivos: Produzir um indicador de comportamento de risco à saúde e um inerente à estrutura escolar, e analisar a influência dos fatores individuais e contextuais no comportamento de risco à saúde dos adolescentes. Método: Os dados foram originados da PeNSE (2015), uma amostra de 102.072 questionários. A análise concentrou-se na associação da frequência de consumo de alimentos saudáveis e não saudáveis, prática de atividade física, uso de álcool e tabaco em relação à dimensão socioeconômica familiar do escolar e a influência do âmbito escolar. Para o perfil de risco, foi realizada uma análise fatorial. Optou-se pela utilização da matriz policórica. Em seguida, as variáveis relativas à escola foram submetidas à análise a partir da técnica da Teoria da Resposta ao Item (TRI). Para a verificação dos fatores associados aos perfis de risco, a modelagem final para a observação do efeito sobre os desfechos foi obtida a partir da regressão multinível de Poisson. Resultados: Observou-se que o comportamento alimentação não saudável positivamente associada ao sexo feminino, Branca, com faixa etária 12-14 anos cujas mães tinham ao menos ensino fundamental completo, residindo em Capital, nas regiões mais desenvolvidas, em situação socioeconômica no tercil médio ou superior. Quanto a baixa alimentação saudável e atividade física, observou-se associação positiva ao sexo feminino, faixa etária 15-18 anos, cujas mães não tenham estudado, residam em regiões menos desenvolvidas, e estejam em situação socioeconômica de pobreza. O alto uso de fumo e consumo de álcool apresentou associação positiva ao sexo masculino, idade entre 15-18 anos. Na análise multinível, para o escore de alimentação não saudável alto, ser do sexo feminino (RP=1,10) é um fator de risco, com uma associação de 10%. No que tange aos fatores contextuais escolas privadas (RP=1,12) e com uma estrutura regular (RP=1,12) ou boa (RP=1,14), estabelecem uma associação de risco de 12-14% a estrutura da escola. O escore alimentação saudável e atividade física baixo, a convergência não foi atingida. Para o alto de uso de fumo e consumo de álcool, ser do sexo feminino (RP=0,87) é um fator de proteção de 14%. Idade entre 15 a 18 anos (RP=1,36) estabelece uma associação de risco em 36%. Frequentar escola privada assume associação protetiva em 12% (RP=0,88). Conclusão: A escola torna-se um local privilegiado para a promoção da saúde, por ser um espaço social onde os escolares passam boa parte do seu tempo. Todavia faz-se necessário a promoção de ações em parcerias intersetoriais, mobilização recursos, esforços e ações integradas e coordenadas, assim como avançar na comunicação e educação em saúde, por meios adequados que os novos tempos exigem quando se considera, em especial, a conexão com os interesses e possibilidades apresentadas pela juventude.

Os NASF foram criados com objetivo de fortalecer, integrar e ampliar as atividades desenvolvidas pela ESF, sendo uma retaguarda especializada de atuação norteada pelo Apoio Matricial. No cotidiano de trabalho, existem alguns entraves para que o NASF seja efetivo diante das situações de saúde dos territórios que apoiam. Dessa forma, o objetivo desse estudo é compreender o processo de trabalho do NASF de uma capital do nordeste brasileiro, a partir da percepção de seus profissionais. Trata-se de um Estudo de Caso de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais. Utilizou-se, para a coleta de dados, a Entrevista Semiestruturada e Observação de Campo empírica. O tratamento dos dados se deu por meio da Análise de Conteúdo, categorizando os achados por meio da modalidade de Análise Temática. Todos os participantes eram concursados do município, estão distribuídos em três equipes NASF, sendo a maioria do sexo feminino (n=9), com uma média de idade de 56 anos. As categorias profissionais que foram entrevistadas contemplam Fisioterapeutas, Profissionais de Educação Física, Nutricionistas, Psicólogas e Assistentes Sociais. Da análise do material empírico, emergiram cinco categorias temáticas: O agente de trabalho do NASF; as relações de trabalho e suas implicações nas práticas de saúde; a incorporação dos meios de trabalho do NASF; apresentando o cenário de trabalho dos profissionais do NASF; e os caminhos percorridos, o futuro e as incertezas. Segundo os dados obtidos, não houve uma formação em saúde que instrumentalizasse os profissionais para o SUS, o trabalho junto às equipes apoiadas se desenvolve de maneira distante, com ações isoladas, e as relações de trabalho com a gestão são marcadas por falta de diálogo entre os pares e a pressão por produtivismo. Referente ao Apoio Matricial, os profissionais reconhecem seus aspectos conceituais, mas ainda existe a reprodução da lógica do encaminhamento e uma defesa pelas atividades de cunho assistencial. As ferramentas de trabalho também são reconhecidas, mas subutilizadas nas conduções dos casos. Já nos grupos conduzidos pelo NASF, embora não apresentassem metodologia definida, percebeu-se esforços para a incorporação de práticas pautadas na Educação Popular em Saúde. O cenário de trabalho tem algumas limitações, como a precariedade das Redes de Atenção à Saúde e falta de insumos e materiais para o desenvolvimento de atividades. Mesmo assim, fica evidente que a oferta dos serviços do NASF ampliou o escopo das ações da ESF e os profissionais atentam que não é possível discutir resolutividade do serviço sem citar pontos que interferem no trabalho desenvolvido. Diante da nova PNAB, alguns profissionais se sentem confortáveis para priorizar os atendimentos individuais e outros reconhecem a ameaça de perder a função matricial dos Núcleos. O NASF enfrenta, ainda, muitas dificuldades para se estabelecer como resolutivo e essencial para a APS no Brasil. Demonstra-se necessária a importância de se revisar os documentos norteadores do trabalho para que sua atuação seja potencializada, redirecionando as práticas para a defesa do Apoio Matricial como norteador desse trabalho, com vistas a fortalecer a permanência do NASF junto à Saúde da Família do Brasil.

Introdução: O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos e abrangentes relacionado a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de escolares e por meio da Lei nº 11. 947/2009 foi instituída a obrigatoriedade da compra de no mínimo 30% de gêneros alimentícios provenientes diretamente da agricultura familiar. Mediante a Portaria Interministerial 1.010 de 2006, o FNDE firmou parcerias com Instituições de Ensino Superior, no âmbito do PNAE, para o desenvolvimento de ações de ensino, pesquisa e extensão junto as entidades executoras, com o objetivo de colaborar e avaliar a execução do programa.   Objetivo: Caracterizar o cenário da aquisição dos alimentos provenientes da agricultura familiar no âmbito do PNAE nos municípios do estado do Rio Grande do Norte acompanhados pelo Centro Colaborador em Alimentação e Nutrição Escolar (CECANE/UFRN) nos anos de 2017 e 2018. Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa com delineamento ecológico, cujas informações foram analisadas segundo dados do (CECANE) vinculado a Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) dos anos de 2017 e 2018. A amostra foi composta por 31 municípios onde foi analisado o percentual de aquisição de alimentos da agricultura familiar para o PNAE nos anos de 2017 e 2018, bem como as possíveis dificuldades frente a esse processo, tendo sido utilizado variáveis relacionadas a governança e gestão, estabilidade e disponibilidade de alimentos. Resultados: Verificou-se que os munícipios que receberam o monitoramento e assessoria do CECANE nos anos de 2017 e 2018, mais de 50% referiram ter adquirido alimentos da agricultura familiar no ano anterior e afirmaram está comprando no ano atual. Todos os municípios relataram empregar o modelo de gestão centralizada, 29% declararam aquisição menor que 30%, 9,7% referiram aquisição acima de 30% e 61,3% não souberam informar o percentual nesse período. Relacionado a governança e gestão, observou-se que a articulação intersetorial e o edital de chamada pública foram considerados dificultadores no processo de compra e venda desses alimentos. Sobre a estabilidade de alimentos, as condições higiênico-sanitárias necessárias a regularização do agricultor como apto ao fornecimento mostrou-se um ponto que pode impactar no percentual de compra, e no que concerne a disponibilidade de alimentos, a aquisição de alimentos orgânicos e/ou agroecológicos mostrou-se como uma grande dificuldade, elencada por 80,6% dos municípios. Conclusão: Considera-se que o número de municípios em conformidade com as exigências do programa relacionado a agricultura familiar ainda é relativamente baixo, e dentre os fatores associados, demandas relacionadas a governança e gestão do programa, a estabilidade e a disponibilidade de alimentos parecem estar envolvidas frente ao percentual de aquisição desses alimentos para o PNAE. Nesta concepção, a atuação dos CECANES surge como um forte aliado na avaliação do programa, qualificação profissional e estímulo a adequada execução.

O acesso ao pré-natal é o principal promotor do nascimento saudável e a principal medida de prevenção de mortalidade materna por causas evitáveis existente na atenção básica. A entrada precoce neste serviço possibilita atingir o número adequado de consultas, bem como a realização dos procedimentos preconizados e definidores de adequabilidade. A raça/cor da pele é um importante preditor do estado de saúde da população, assim como um marcador de desigualdades sociais. Objetivou-se, então, realizar revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos transversais, para identificar a prevalência de acesso ao pré-natal no primeiro trimestre de gestação de acordo com a raça ou etnia e sua magnitude de associação. O protocolo desta revisão está cadastrado na plataforma PROSPERO sob o número CRD42020159968. Foram realizadas buscas na PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, CINAHL e na literatura cinzenta (Google Scholar e Opengray), utilizando os descritores “pregnancy”, “prenatal care” e “Health Services Accessibility”. A qualidade dos estudos e o risco de viés foram analisadas utilizando o instrumento Joanna Briggs Critical Appraisal Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies. Após as etapas de análise, foram incluídos 17 estudos para compor esta revisão. Os dados extraídos foram tabulados e analisados de forma qualitativa e quantitativa por meio de metanálise. Observou-se que, na maioria dos estudos incluídos, as negras foram as que menos tiveram acesso aos serviços de pré-natal ainda no primeiro trimestre, com prevalência de acesso variando de 53% a 56,4%; já as mulheres brancas tiveram prevalência entre 74% a 76,5%; e as de outras etnias de 64,2% a 68,8%. Na análise quantitativa dos dados, verificou-se que as negras quando comparadas às brancas apresentam 43% de chances a menos (OR = 0,57 IC95% 0,51-0,64) de obterem cuidados obstétricos ainda no primeiro trimestre, e de 22% de chances a menos quando comparadas com as mulheres de outras etnias (OR = 0,78 IC95% 0,65-0,95). Assim, conclui-se que as mulheres negras, mesmo quando contrastadas com brancas e outras minorias de características sociodemográficas semelhantes, ainda sofrem com a dificuldade de acesso aos serviços de saúde materna, podendo-se inferir que a questão raça/ cor da pele é per si um determinante importante na obtenção de cuidados obstétricos, sendo necessário a elaboração de políticas públicas direcionadas a esta população e que ampliem o seu acesso aos serviços de saúde.

Introdução: Monitorar a qualidade e segurança da assistência ao parto é essencial para o controle da morbimortalidade materna e neonatal persistente no Brasil. No entanto, os serviços obstétricos, em geral, não possuem um sistema de monitoramento de indicadores da assistência ao parto.  Para reduzir a morbimortalidade materna e neonatal, intrinsecamente relacionada com a qualidade assistencial, a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu o checklist para parto seguro. As evidências demonstram seu potencial efeito sobre a melhoria das boas práticas, porém novos estudos precisam avaliar seu impacto sobre as complicações do parto e eventos adversos. Objetivos: (1) Avaliar e comparar a adesão a Boas Práticas (BP) e a incidência de Eventos Adversos (EA) em maternidades do Brasil e do México; (2) desenvolver e avaliar a usabilidade de uma plataforma para monitoramento de indicadores da assistência ao parto; (3) analisar a adesão e o efeito da implementação do checklist para parto seguro sobre a qualidade assistencial. Método: Trata-se de uma pesquisa multicêntrica desenvolvida em dois hospitais brasileiros e cinco mexicanos, integrantes da iniciativa “Safe Childbirth Checklist Colaboration” da OMS. Realizou-se um desenho quase-experimental de série temporal não-controlado para implementação do Safe Childbirth Checklist. Revisou-se retrospectivamente 1.440 prontuários de partos no Brasil e 2.707 partos no México, durante 24 medições quinzenais sucessivas no período de 2015-2016. Estatísticas de qui-quadrado e gráficos de controle foram realizados para avaliar o desempenho das estimativas. O software para coleta, monitoramento e análise automática de indicadores foi desenvolvido com profissionais de Tecnologia da Informação para emitir relatórios de avaliação contendo tabelas descritivas e gráficos de acompanhamento longitudinal e transversal das estimativas. Resultados: Antes da implementação do checklist, identificou-se uma baixa adesão às BP e alta incidência de EA nas instituições de ambos os países, especialmente nos hospitais brasileiros (26,8% de BP e 16,0% de EA) e naqueles especializados em gestação de alto risco (24,5% de BP e 27,2% de EA). Após a implementação do checklist nos serviços brasileiros, mesmo com um nível de preenchimento relativamente baixo (20,7%), encontrou-se um aumento significativo (p<0,001) na conformidade geral com 9 BP recomendadas pelo checklist para manejo dos distúrbios hipertensivos e de cuidados imediatos para a mãe e bebê foi de 45,4% no período de referência e subiu para 49,2% após a intervenção (melhoria relativa de 7,0%; p<0,001). Observou-se também uma redução significativa na taxa de partos complicados por distúrbios hipertensivos graves, hemorragia e EA e na incidência de ruptura uterina, de hemorragia obstétrica e de hipertensão grave. O desenvolvimento da Plataforma QualiParto (qualiparto.ccs.ufrn.br) permitiu aos serviços participantes a utilização de uma tecnologia útil para monitoramento e avaliação de indicadores e para desenvolvimento de projetos de melhoria. Considerações finais: O conhecimento do perfil das BP e EA obstétricos, a intervenção com checklist que melhorou BP e reduziu EA e o desenvolvimento de tecnologia para monitoramento de indicadores assistenciais permitiu a identificação e priorização contextual das intervenções para melhoria da qualidade e beneficiou a assistência às mães e recém-nascidos e a gestão organizacional dos serviços, tornando as práticas obstétricas mais seguras e efetivas.

A deformidade dentofacial (DDF) pode ser entendida como uma distorção no processo de desenvolvimento esquelético e dental, levando a discrepância geométrica entre maxila e mandíbula, afetando as funções do sistema estomatognático e a estética facial, com consequências psicológicas e sociais. O seu tratamento é realizado de forma interdisciplinar, envolvendo principalmente a cirurgia, e a ortodontia. O objetivo deste estudo é traduzir e determinar a acurácia do IOFTN na triagem da necessidade de tratamento cirúrgico em pacientes com DDF, e sua confiabilidade para uso epidemiológico na população brasileira, validando-o através de uma revisão integrativa sobre a sua utilização, e verificando sua validade comparando seus resultados com as indicações clínicas entre os que necessitam e não, da realização de procedimento cirúrgico para correção de Deformidade Dentofacial.  Na revisão integrativa obtivemos 13 estudos que utilizaram o IOFTN em sua metodologia. Todos os estudos utilizaram dados secundários, obtendo 90,7% dos indivíduos classificados nas categorias de “Grande necessidade de tratamento” (classe 4) e “necessidade muito grande de tratamento” (classe 5).  Todos os pacientes do estudo que tiveram indicação de cirurgia foram classificados nas classes 3, 4 e 5. Sendo 85,5% deles nas classes 4 e 5. Entre os que não tinham indicação de cirurgia, 79,2% foram da classe 1 e 2 (que não necessitam realizar procedimento cirúrgico). Os valores de acurácia foram considerados bons, com ponto de corte ideal entre as classes 2 e 3, onde foi obtido a maior precisão de diagnóstico (90,91%), com sensibilidade de 100% e especificidade de 79,17%. A partir desse ponto a sensibilidade tende a diminuir e a especificidade a aumentar. Portanto as classes 3, 4 e 5 são eficazes em determinar a necessidade de tratamento cirúrgico da DDF. Com isso, podemos afirmar que o IOFTN é um índice eficaz e confiável para predizer, de forma clara e objetiva, a necessidade de realização de cirurgia ortognática. 

Introdução: o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) é um dos programas mais antigos no Brasil na área de Segurança Alimentar e Nutricional no Brasil (SAN) e com um número expressivo de estudantes atendidos o que torna importante a avaliação da execução e impactos deste programa. Objetivo: avaliar as contribuições da compra direta de alimentos da agricultura familiar para o PNAE sobre a SAN no Brasil. Método: trata-se de uma pesquisa avaliativa, com uso de dados secundários, no qual diferentes métodos: uma revisão integrativa da literatura; uma análise correlação espacial para conhecer a distribuição espacial da compra de alimentos da agricultura familiar e análise de tendência da compra nos anos estudados; e terceiro uma análise descritiva do déficit de estatura e do percentual de recursos utilizados na compra de alimentos da agricultura familiar com analise através do teste t para amostras independentes, e a análise multivariada realizada através da regressão linear múltipla com significância 0,05%. Resultados: as principais contribuições da compra de alimentos da agricultura familiar para alimentação escolar sobre a SAN relatadas foram o acesso a alimentos diversificados, em sua maioria in natura, minimamente processados e orgânicos; a formação de mercados locais de produção e distribuição de alimentos aproximando o consumidor e o pequeno produtor; o acesso a alimentos com melhor qualidade nutricional e higiênico- sanitária; e o incentivo a promoção de hábitos alimentares saudáveis. Já relativo ao panorama do uso dos recursos do PNAE para a aquisição de alimentos da agricultura familiar o percentual de municípios que cumprem com a exigência legal passou de 34,3% em 2013 para 43,7% em 2016, com maior número de municípios na região sul do país com 72,5%, enquanto que apenas 26,1% no Centro-Oeste, 27,4% no Norte e 31,6% no Nordeste. A região Sul se destaca quando comparada as demais (p = < 0,001). Já a análise de tendência dos recursos orçamentários anuais da união mostrou um crescimento médio de 30,8% (IC = 13,2-51,1). Ao avaliar a diferença de médias entre as compras e o déficit de estatura em menores de cinco anos verificou-se uma diferença estatisticamente significativa no déficit de estatura nos municípios que utilizaram < 30% e ≥30%, com diferença de 1,47%. Como também, na análise múltipla constatou-se que as variáveis com efeito independente sobre o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos, além da compra de alimentos da agricultura familiar, foram o IDHM, Índice de Gini, taxa de analfabetismo e proporção de crianças extremamente pobres. O modelo de regressão linear mostrou que a cada ponto percentual de aumento no uso de recursos para a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE pelo município haverá, em média, uma diminuição 0,55% de déficit de estatura, independente das demais variáveis. Conclusão: a partir dos resultados conclui-se que a compra de alimentos da agricultura familiar para o PNAE no Brasil promoveu a melhoria da SAN em suas diferentes dimensões e diminuiu o déficit de estatura em crianças menores de cinco anos. 

Estudos sobre Qualidade de Vida (QV) tem sido cada vez mais valorizados, diante do crescente envelhecimento populacional e do aumento da sobrevida de indivíduos com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Identificar condições que possam estar relacionadas à QV das populações pode auxiliar a explicar a distribuição heterogênea de resultados adversos à saúde, ajudar na tomada de decisões dos gestores e ampliar ações governamentais para a garantia de melhores condições sociais, econômicas e relacionadas à saúde da população. O objetivo deste trabalho foi identificar características socioeconômicas, demográficas, de estilo de vida, saúde e segurança alimentar que possam estar associadas à QV de adultos e idosos no município de Natal-RN. Realizou-se pesquisa transversal, utilizando dados do estudo BRAZUCA Natal. Foram avaliados 295 adultos e idosos de ambos os sexos, acima de 20 anos de idade, por meio de entrevistas domiciliares utilizando questionário digital (Epicollect5). A qualidade de vida foi mensurada pelo questionário WHOQOL-bref, e a insegurança alimentar, pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA). Em adição, foram coletados dados socioeconômicos, demográficos, de estilo de vida e de saúde. A análise dos dados foi realizada a partir das frequências absolutas e percentuais, e para verificar associação entre domínios de qualidade de vida (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente) e duas perguntas gerais “Percepção da QV” e “Satisfação com a saúde” com as variáveis independentes foi utilizada a Regressão de Poisson. Para verificar a associação entre a situação de segurança alimentar e a QV foi realizada análise estratificada entre aqueles com Segurança Alimentar – SA (n=152) e Insegurança Alimentar – IA (n=143). Para a população em geral, ter pele não branca (RP=1,56; IC95% 1,10-2,19) e estar em insegurança alimentar leve (RP=2,53; IC95% 1,62-3,96) moderada (RP=3,19; IC95% 2,03-5,00) e grave (RP=2,86; IC95% 1,65-4,95) associaram-se a maior probabilidade de Percepção da qualidade de vida regular, ruim ou muito ruim. Satisfação com a saúde regular, insatisfatória ou muito insatisfatória associou-se a ter insegurança alimentar leve (RP= 1,73; IC95% 1,26-2,37), distúrbios emocionais (1,88; IC95% 1,43-2,49) e ter hipertensão (1,39; IC95% 1,05-1,84). Na análise estratificada, ser sedentário, dormir menos de 7 horas por dia, ter diabetes, hipertensão, excesso de peso e distúrbios emocionais foram associados à baixa percepção de QV (nos diferentes domínios) em ambos os grupos (SA e IA). No grupo IA, além dos fatores mencionados, ser idoso, não ter companheiro (a), não ter disponibilidade diária de água e beber água não tratada foram associados à baixa percepção de QV, ressaltando a vulnerabilidade social desse grupo. Além de condições relacionadas às iniquidades sociais e de saúde, a QV mostrou-se associada a condições relacionadas à saúde física, mental, às DCNT e seus fatores de risco, independentemente de estar em situação de IA. No entanto, naqueles com IA, a condição foi agravada devido à falta de acesso adequado à água, violando duplamente o direito à alimentação adequada.

Os cânceres de mama e colo do útero destacam-se entre os tipos oncológicos femininos com elevadas taxas de incidência e mortalidade, que apresentam consideráveis diferenças regionais. A discussão sobre as desigualdades no diagnóstico e morte por câncer de mama e colo do útero possibilita a compreensão destas doenças a nível individual e populacional. A presente tese teve o objetivo de analisar o estadiamento e a mortalidade por câncer de mama e colo do útero e sua relação com o contexto socioeconômico e de oferta de serviços de saúde no Brasil. Foram desenvolvidos cinco estudos observacionais, sendo um do tipo ecológico clássico, dois estudos transversais e dois do tipo ecológico de análise espacial. Os dados sobre mortalidade foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os dados individuais relacionados ao diagnóstico do câncer foram obtidos do Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). As variáveis socioeconômicas contextuais foram coletadas no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, e os dados sobre a oferta de serviços de saúde no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Ambulatoriais de Saúde (SIA-SUS) e na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A análise da mortalidade foi realizada por meio da Regressão de Poisson com variância robusta. Para análise do estadiamento avançado foi realizado o modelo de Regressão de Poisson Multinível, com intercepto aleatório. Na análise espacial foi utilizado o índice de Moran Global e Indicador Local de Associação Espacial (LISA) e os modelos com efeitos espaciais globais. Os principais resultados foram: (1) A taxa média de mortalidade por câncer do colo do útero foi de 5,95 (±3,97) e a taxa média de mortalidade por câncer de mama foi de 10,65 (± 3,12) por 100.000 mulheres. A alta taxa de mortalidade por câncer de mama apresentou associação com maior densidade de médicos generalistas e maior oferta de serviços de saúde em oncologia. A alta taxa de mortalidade por câncer do colo uterino apresentou associação com maiores índices de desigualdade social local e menores níveis de desenvolvimento humano das regiões avaliadas. (2) A proporção de estadiamento avançado do câncer de mama foi de 40,0%. O estadiamento avançado apresentou associação com fatores individuais e contextuais relacionados ao acesso público aos serviços de saúde e à baixa densidade de mamógrafos. (3) Em 32,4% dos casos de câncer de colo uterino, o estadiamento estava ausente, associado significativamente a fatores individuais e contextuais de oferta de serviços de saúde. A proporção de estadiamento avançado foi de 48,4%, com associação a fatores individuais e contextuais de acesso público aos serviços de saúde e à baixa proporção de exames citopatológicos. (4) O estadiamento avançado do câncer de mama apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de ginecologistas. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o IDH e com a densidade de médicos ginecologistas. (5) O estadiamento avançado do câncer de colo uterino apresentou correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a proporção de beneficiários de planos privados de saúde. As taxas de mortalidade apresentaram correlação espacial positiva com o Índice de Gini e negativa com a densidade de médicos ginecologistas. O estudo sinaliza as desigualdades sociais envolvidas no diagnóstico e na mortalidade por câncer de mama e colo do útero no Brasil. Destaca-se a importância da estruturação e da equidade no acesso aos serviços e tecnologias de saúde no território brasileiro. A reorientação de políticas públicas de saúde possibilitaria otimizar o controle, prevenção e tratamento oportuno do câncer de mama e colo do útero no país.

Introdução: Os músicos sopro instrumentistas pertencem a um grupo específico de indivíduos que usam o trato vocal intensamente no exercício de suas atividades profissionais, o que pode levar ao desenvolvimento de distúrbios de voz relacionados ao trabalho. Estes distúrbios podem ser desencadeados ou agravados por fatores individuais, organizacionais e ambientais do trabalho. Objetivo: Este estudo objetiva verificar a percepção do desconforto do trato vocal associado às características laborais de músicos sopro instrumentistas da cidade do Natal-RN e ainda identificar a presença de sintomas vocais e laríngeos e fatores associados nestes profissionais. Metodologia: A amostra foi composta por 117 músicos instrumentistas de sopro profissionais e em formação, que responderam a um questionário de caracterização socioeconômico, demográfico e de condições e hábitos de saúde, além de preenchimento da Escala de desconforto do trato vocal (EDTV). Foi realizada também uma Revisão Sistemática nas bases de dados eletrônicas Science Direct, Scopus, Web of Science, PubMed e LILACS, literatura cinzenta bem como busca manual, sem limitação de data e idioma, conforme orientação do PRISMA. Foi realizada análise de título e resumo, seguida da análise do texto completo, risco de viés (Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies) e síntese dos resultados. A pesquisa foi realizada de forma independente por dois pesquisadores. Resultados: Os sintomas mais frequentes de DTV citados pelos músicos foram secura (53%), garganta irritada (35,9%) e garganta sensível (30,8%). De forma semelhante estes sintomas apresentaram maiores médias na EDTV antes e após a prática do instrumento, sendo o sintoma secura além de mais frequente o mais intenso. Os músicos que referem sentir dor muscular, ter refluxo gastroesofágico e alergias respiratórias apresentam um número maior de sintomas de DTV. De acordo com os seis estudos selecionados para  revisão sistemática, os principais sintomas vocais nos músicos instrumentistas de sopro são: disfonia, qualidade vocal alterada, rouquidão e falhas na voz -e sintomas laríngeos - secura, dor na garganta, garganta irritada, pigarro, desconforto e tensão. Os fatores associados identificados a esses sintomas foram o menor tempo de profissão, uso intenso do instrumento e questões vocais individuais. Entretanto, as discrepâncias metodológicas entre os estudos, sobretudo em relação a heterogeneidade e tamanho da amostra e aos instrumentos utilizados sinalizam grande variabilidade e comprometem a confiabilidade dos resultados. Conclusão: Os sintomas de desconforto do trato vocal estão presentes nos músicos soproinstrumentistas com frequência elevada sendo mais frequentes em músicos com menor tempo de estudo do instrumento. Ademais, os diversos sintomas vocais e laríngeos encontrados em músicos soproinstrumentistas nos estudos selecionados estavam associados a fatores individuais (alteração vocal prévia, hábitos vocais inadequados) e organizacionais do trabalho (tempo de profissão, uso intenso, tipo e técnica do instrumento). Reforçamos também a necessidade de ações de educação em saúde para estes profissionais levando em consideração aspectos fisiológicos assim como condições laborais.

O estudo analisa  a atuação do Ministério Público na defesa da saúde para o fortalecimento dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família (NASF’s)  através das Promotorias de Defesa da Saúde de Natal e do trabalho do  Centro de Apoio Operacional às Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde (CAOP Saúde) com a finalidade de identificar como essa contribuição fortalece esses Núcleos. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo exploratória descritiva que utilizou como instrumento de coleta entrevistas semiestruturadas aplicadas a informantes-chave, tendo como sujeitos da pesquisa os profissionais da Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal, incluindo promotores em substituição e respectivos titulares; integrantes da equipe do Centro de Apoio Operacional das Promotorias de Justiça de Defesa da Saúde; profissionais que integram as equipes da Estratégia Saúde da Família do município de Natal; e profissionais que fazem parte das equipes dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica em Natal, perfazendo um total de 23 participantes. Além das entrevistas semiestruturadas, foi realizada análise documental na Promotoria de Justiça de Defesa da Saúde de Natal incluindo os Inquéritos Civis (IC), Recomendações e denúncias recebidas, tudo referente aos NASF-AB em Natal; e também a análise das consultas respondidas (dúvidas das promotorias) e dos relatórios de visitas, realizados pela equipe do CAOP Saúde; e ainda, do projeto estratégico do Ministério Público que incluiu o NASF-AB como um dos seus eixos de atuação. Sobre os resultados, depreende-se que a atuação da Promotoria de Justiça da Saúde de Natal está direcionada para ampliação do número de equipes do NASF-AB e na estruturação das condições de trabalho das equipes já implantadas, trata-se de um trabalho com foco no extrajudicial que utiliza como principais estratégias reuniões, audiências e requisições de informações, no entanto, os profissionais do NASF-AB revelaram uma insatisfação sobre o direcionamento dessa atuação pelos poucos avanços obtidos. E quanto ao CAOP Saúde, esse direciona a sua atuação voltada ao NASF a partir de um Projeto Estratégico, porém, tem como foco os municípios do interior do estado, não sendo solicitado para apoio a Promotoria de Justiça de Natal sobre essa temática, deixando de contribuir com um olhar mais especializado para essa problemática.

Os avanços das políticas de saúde a partir da Constituição Federal de 1988 são inquestionáveis. No entanto, deficiências fizeram com que o Sistema Único de Saúde não fosse capaz de atender as necessidades de saúde da população. Mudanças no perfil epidemiológico da população e avanços tecnológicos fizeram com que a procura pelo judiciário para satisfazer demandas de saúde aumentasse cada vez mais. Essa prática é chamada de Judicialização da saúde. Entre as demandas na área da saúde, destacam-se os processos que pleiteiam medicamentos, e nesse segmento um dos maiores impactos financeiros está ligado aos medicamentos antineoplásicos. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, exploratório e documental, das demandas judiciais pleiteando medicamentos antineoplásicos que tenham o estado do Rio Grande do Norte como único réu ou em regime de solidariedade com os demais entes da federação. O objetivo deste estudo é Avaliar a judicialização de medicamentos antineoplásicos que envolvem o Estado do Rio Grande do Norte no período de 2013 a 2017.Avaliaram-se as características sócio demográficas do autor; Características processuais das ações judiciais; Características médico-sanitárias das ações e Características político administrativas das ações. Os dados foram analisados por indicadores retirados do manual “Indicadores de avaliação e monitoramento das demandas judiciais de medicamentos”.Os resultados mostram que o gasto global do escopo temporal definido foi de R$ 19.266.268,30, com maior número de processos vindos da região de saúde metropolitana (39,5%) e Mossoró (28,5%), composta em sua maioria por indivíduos aposentados (44,7%), do sexo feminino, entre 61 e 70 anos (31,4%), com diagnóstico mais predominante de câncer de mama (19,3%). Representados por defensores públicos (53,7%). A maior parte dos indivíduos (81,2%) teve acesso à medicação, que teve compra realizada em sua maioria pelo autor da ação (81%). O fenômeno da judicialização de antineoplásicos no Rio Grande do evidencia a necessidade de se desenvolver meios de rastreio eficientes para averiguar o montante de recursos movimentado pela judicialização, e um maior diálogo entre os envolvidos, para traçar estratégias assertivas de gestão financeira dos recursos da saúde.

A rápida transição no perfil demográfico e epidemiológico tem registrado o aumento dalongevidade, do adoecimento crônico e a precocidade da incapacidade, tornando o sistema desaúde menos preparado para atender a demanda crescente de pessoas com doenças crônicasnão-transmissíveis, especialmente aquelas com duas ou mais, conhecido por multimorbidade.Este estudo objetiva estimar a prevalência de multimorbidade na população brasileira (≥18anos) e conhecer seus fatores associados, considerando os dados da Pesquisa Nacional deSaúde (PNS), 2013. A princípio, foi realizada uma revisão sistemática de literatura baseada noprotocolo PRISMA, com o intuito de identificar o impacto da multimorbidade na saúde dotrabalhador. Após a revisão, foi desenvolvido um estudo transversal a partir dos dados daPNS, 2013, com 60.202 pessoas acima de 18 anos. Foram utilizadas questões do inquérito querespondiam se o indivíduo já havia recebido o diagnóstico de alguma das doenças crônicasincluídas no estudo. Realizamos análise das prevalências da multimorbidade em relação àscaracterísticas socioeconômicas, estilo de vida e do trabalho; análise bivariada com obtençãoda razão de prevalência (RP), intervalos de confiança a um nível de 95% (IC 95%); e modelomultivariado por meio da Regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta,para variáveis  significativas na análise.  A prevalência  de multimorbidade  foi de  19,98%(IC95%: 19,29% -  20,70%) e esteve associada ao sexo feminino, à faixa etária de 60+,conviver   com   o   cônjuge,   ingerir   bebida   alcóolica   moderadamente,   ser   ex-fumante,   seranalfabeto, morar na zona urbana, ter plano de saúde, realizar trabalho noturno e já ter sofridoalgum   acidente   de   trabalho.   Estimou-se   uma   baixa   prevalência   de   multimorbidade   napopulação economicamente   ativa   brasileira   e,  esteve   associada   a  características  laborais,socioeconômicas e de estilo de vida.

Este estudo visou elaborar e validar um instrumento de avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil. Trata-se de um estudo metodológico quantitativo de diagnóstico, transversal, desenvolvido nos anos de 2018 e 2019 na cidade de Natal/RN, em duas etapas compreendidas na elaboração do instrumento e na validação de conteúdo do instrumento por experts. A mostra foi selecionada por intencionalidade, obedecendo aos critérios de inclusão, de modo que o convite aos juízes deu-se por meio de formulário eletrônico, obedecendo todos os aspectos éticos para realização da pesquisa. A fase de elaboração do instrumento foi compreendida pela realização da reunião com os experts, a qual direcionou a revisão de literatura que culminou na elaboração da primeira versão do instrumento. Iniciando a segunda etapa do estudo, o instrumento foi submetido à avaliação dos experts, de acordo com a técnica Delphi, devendo ser avaliado por eles, julgando cada item por meio da escala Likert estabelecida, até a obtenção da concordância a qual foi mensurada por meio do Índice de Validade de Conteúdo por Item (IVC-I) e pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC) do instrumento, adotando-se como valor mínimo de referência 0,78, e taxa aceitável de concordância de 80%. Diante da realização da reunião dos experts foi possível determinar que o instrumento seria organizado por quatro domínios: anterior ao diagnóstico; para o diagnóstico; tratamento; posterior ao tratamento. Deste modo, foram definidos os critérios para avaliação, os quais foram traduzidos na primeira versão do instrumento com noventa e cinco itens. Realizada a primeira rodada de avaliação pelos experts, dos 17 juízes convidados, 12 procederam com a avaliação, foi observado que apenas 14 itens apresentaram IVC-I inferior ao recomendado, o IVC correspondeu a 0,89, entretanto o IVC com base nos critérios de avaliação utilizados foi equivalente a 0,75 o que denotou a necessidade de realização de ajustes. Assim, 50 itens foram revisados, 14 foram excluídos, 3 adicionados e 13 mantidos conforme redação original. Logo, foi elaborada a segunda versão do instrumento a qual foi submetida novamente aos juízes, apresentando IVC-I para todos os itens com valores superiores a 0,78, além de IVC equivalente a 0,98, e de acordo com os critérios de avaliação obteve IVC de 0,99, diante da participação de dez juízes. Deste modo, diante da obtenção da concordância entre os juízes, o instrumento foi validado de acordo com seu conteúdo, tendo em sua versão final a existência de oitenta e quatro itens. Para este instrumento foi proposto o score com base no percentual de respostas positivas por domínio, e no todo, de acordo com três categorias de avaliação: presença de fragilidades para obtenção da qualidade; presença de oportunidades de melhoria para obtenção da qualidade; presença de fortalezas para obtenção da qualidade. A utilização de tal instrumento irá contribuir para a avaliação da qualidade da atenção ao câncer infanto-juvenil, permitindo assim a realização do diagnóstico desta, de maneira que oriente as intervenção para a otimização dos resultados obtidos, consequentemente direcionando a organização e formatação da atenção desejável, perseguindo o destino de cuidado de maior qualidade às crianças e adolescentes.

A temática “morte” é atravessada por vários aspectos sociais que contribuem para o processo de negação e que refletem nas políticas de saúde. Faz-se necessário, então, discutir sobre as práticas relacionadas ao processo da terminalidade da vida para ampliar as possibilidades do cuidado integral. Esta dissertação tem o objetivo de compreender a articulação da Atenção Primária na Rede de Atenção à Saúde para os cuidados no fim da vida, através da análise de como são desenvolvidas as ações e articulados os serviços de atenção à saúde para assistência às pessoas em finitude na compreensão dos profissionais e gestores de saúde. Trata-se de um estudo do tipo qualitativo, através de entrevista em profundidade e de pesquisa documental, tendo como foco a análise temática de conteúdo com fundamento em Bardin. A pesquisa foi desenvolvida no estado do Rio Grande do Norte e teve como colaboradores os gestores e trabalhadores da saúde que atuam nas cidades com mais de 100.000 habitantes: Natal, Mossoró, Parnamirim e São Gonçalo do Amarante. As narrativas e documentos foram analisados e categorizados seguindo as etapas propostas por Bardin: Pré-análise, Exploração do material, Codificação e escolha de categorias. As categorias temáticas foram relacionadas aos objetivos do trabalho e, posteriormente, agrupadas em seções para discussão dos resultados. A complexidade de conviver com o fenômeno da morte, descrita pelos participantes da pesquisa, aponta para uma ambivalência: A morte é vista com naturalidade ao mesmo tempo em que existe grande dificuldade em lidar com ela. A falta de discussão na formação foi apontada como elemento que dificulta o cuidado no fim da vida, assim como a ausência de diretrizes específicas e dispositivos do SUS que ofertem subsídios para as ações diante da problemática. Considera-se que este estudo é um convite para repensar as práticas, mas, para além disso, problematizar a própria estrutura do sistema. É um apelo que se soma à luta pelo direito à assistência integral, que considere não só as necessidades relacionadas à saúde, mas também as relacionadas à morte.

O Implante Coclear (IC) é um dispositivo eletrônico capaz de substituir parcialmente o órgão sensorial auditivo em indivíduos com perdas auditivas de graus severo a profundo. O Brasil conta atualmente, com 26 centros de referência que dão assistência à população deficiente auditiva em todas as idades, tanto na rede privada como no Serviço Único de Saúde. O objetivo deste estudo é conhecer o perfil sociodemográfico e a etiologia da deficiência auditiva de crianças submetidas ao implante coclear pelo Sistema Único de Saúde, no Rio Grande do Norte. Trata-se de um estudo transversal, realizado a partir das informações dos prontuários de crianças usuárias de implante coclear em todo o estado, no serviço de referência em Implante Coclear, Clínica Otomed. A população de estudo foi composta por 90 crianças de 0 a 12 anos, de ambos os sexos, usuárias de implante coclear, que realizaram a cirurgia e ativação entre o período de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2017, residentes no estado do Rio Grande do Norte. Para avaliação do tempo de diagnóstico até o implante e o local de moradia (área metropolitana ou não) foi aplicado o  teste do Qui-quadrado, dentro do nível de significância de 5%. Para analisar a relação intragrupo das variáveis qualitativas e quantitativas, utilizou-se o teste de Wilcoxon, e entre os grupos o teste de Mann-Whitney. Houve evolução das categorias auditivas e de linguagem tanto das crianças da região metropolitana quanto as da não metropolitana que permaneceram assíduas à habilitação auditiva por um período mínimo de 3 anos. O diagnóstico e implantação precoce se mostraram favoráveis ao desenvolvimento das crianças em especial àquelas que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal.

O objetivo deste estudo foi analisar a associação de fatores socioeconômicos com a qualidade e as práticas de gestão municipal na atenção primária à saúde no Brasil, sob a perspectiva do Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional (AI). É um estudo ecológico, transversal, com agregação a nível municipal, realizado em 5324 municípios brasileiros participantes da fase de avaliação externa do terceiro ciclo, e dados relativos a certificação final das Equipes de Atenção Básica (EAB) do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade- PMAQ-AB (2015-2018). As variáveis dependentes relacionadas à gestão, compreendem a realização das atividades de: Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional pelas EAB, após agrupamento por município e organização por proporção foram classificadas em 1- “Nenhuma equipe realizam (recebem), 2- realizam (recebem) parcialmente” e 3- “todas as equipes realizam (recebem)”.Quanto a questão da qualidade da AB, as EAB foram agrupadas em: 1-Equipes Boas”; 2- “Equipes Ruins”, e as respostas foram categorizadas em: 1- “Nenhuma equipe boa (ruim)”; 2-“Parcialmente boa (ruim)”; 3-“Todas as equipes são boas(ruim)”. As variáveis independentes contextuais foram: Índice de Desenvolvimento Humano Municipal- IDHM; Índice de Gini; Proporção de pessoas com 15 a 24 anos que não estudam, não trabalham e são vulneráveis, na população vulnerável dessa faixa; Proporção de extremamente pobres; adotado a categorização a partir da mediana. A fim de avaliar os fatores associados, o teste usado foi o de qui-quadrado (Qui²) de Pearson. Como resultados principais foram observados que a atividade de Planejamento, Autoavaliação e Apoio Institucional tem associação significativa (p <0,001) para as variáveis de Porte Populacional, municípios de pequeno Porte (até 20.000hab) possuem melhores percentuais e maior homogeneidade dentro do território; em geral os municípios do interior realizam mais as atividades do que as capitais brasileiras.  Em termos regionais (p<0,001), os municípios em que todas as equipes desenvolvem melhor a gestão estão concentrados na região Nordeste (Planejamento-89,9%; Autoavaliação-72,9%; AI-85,1%) e menos na região Norte (Planejamento-80,4%, Autoavaliação-48,3%; AI- 69,1%). Quando se trata dos aspectos socioeconômicos, o percentual das atividades de gestão é semelhante em todas as EAB em municípios menor desigualdade (Gini até 0,4900), (Planejamento-85,3%; Autoavaliação- 76,3%; AI-80,9%); com baixo IDHM (até 0,6630) (Planejamento- 89,1%; AI-83,6%), maior proporção de extremamente pobres (>6,880) (Planejamento- 89,2%; AI-83,3%). As melhores classificações (equipes boas) estão concentradas nos municípios de interior (24,1%), de pequeno porte, até 20.000hab (29,1%); na região Nordeste (26,3%) e a menor na região Norte (10,6%), com menor desigualdade (Gini até 0,4900) (28,6%) e maior proporção de extremamente pobres (24,6%). as piores classificações em todas as equipes estão em municípios com melhores IDHM (33,8%); Os resultados demonstram avanço na gestão compartilhada, principalmente em municípios do interior e de pequeno porte, induzidos pelas políticas de equidade, e expansão da ESF, fortalecendo a Política Nacional de Atenção Básica, entretanto existem desafios a serem superados, para a efetivação de uma gestão que impacte no processo de trabalho das Equipes da Atenção Básica e na redução das desigualdades regionais.

Objetivou-se identificar a prevalência de multimorbidade em idosos no Brasil e seus fatores associados com variáveis socioeconômicas e referentes ao estilo de vida. Trata-se de um estudo transversal e de base populacional. Para a sua realização, foi utilizada a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde. O idoso foi considerado com multimorbidade quando se tinha um diagnóstico de duas ou mais doenças crônicas. Na análise dos dados, o teste Qui-quadrado foi utilizado e em seguida as razões de prevalência foram estimadas por meio da regressão múltipla de Poisson, ambos com nível de confiança de 95%. Participaram do estudo 11.697 idosos com idade média de 70,1 anos. A prevalência de multimorbidade foi de 53,1%. Como resultado na análise multivariada, os idosos do sexo feminino (p<0,001), os mais envelhecidos (p=0,002), os que não são solteiros, mais fortemente associados aos viúvos (p=0,001) e os que possuem plano de saúde no ato da entrevista (p<0,001) estão associados à multimorbidade. Comparando com os idosos que possuem duas doenças crônicas, as mulheres estão associadas à presença de três (p=0,003) e quatro ou mais doenças crônicas (p<0,001). Ademais, para aqueles idosos com multimorbidade, verificou-se que as condições mais prevalentes foram: Hipertensão e Colesterol alto (31,3%), Hipertensão e AVC (30,9%) e Hipertensão e Diabetes (23,3%). Houve associação da primeira condição com o sexo feminino (p<0,001), idosos mais jovens (p<0,001) e ao fato de não fumar (p=0,005). Já a segunda condição, esteve associada ao sexo feminino (p=0,001) e à baixa escolaridade (p<0,001). A terceira associou-se à baixa escolaridade (p=0,020), aos que não realizam exercício físico (p<0,001) e não fumam (p<0,001).  Conclui-se que a multimorbidade em idosos brasileiros é uma condição bastante comum e que ela tem sido influenciada por fatores socioeconômicos e pouco relacionada ao estilo de vida. Entretanto, para as principais multimorbidades, além das condições socioeconômicas, o estilo de vida também influenciou nas suas prevalências.

Os déficits nutricionais apresentam relação com a síndrome da fragilidade, multimorbidade e estão associados à mortalidade em idosos residentes de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). A fim de identificar precocemente o risco de déficits, podem ser utilizados métodos antropométricos baseados em peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Quando não é possível medir peso e estatura, podem ser empregados métodos de estimativa. O presente trabalho teve o objetivo de avaliar o estado nutricional antropométrico, desenvolver e validar equações para estimativa de peso e estatura em idosos institucionalizados. O estudo foi conduzido com idosos residentes em ILPI de Natal/RN. Os dados antropométricos coletados foram peso, estatura, perímetros e dobras cutâneas. Para a análise do Estado Nutricional Antropométrico foi realizada Análise de Componentes Principais estratificada por sexo e avaliados os escores fatoriais dos componentes extraídos em relação à faixa etária, tipo de ILPI, cor da pele, escolaridade, carga de adoecimento e capacidade funcional do idoso. Em relação às equações de estimativa de peso e estatura, foram elaborados métodos a partir de regressão linear múltipla. Os modelos de regressão desenvolvidos levaram em consideração critérios estatísticos de confiabilidade, como o coeficiente de determinação (R²), o erro padrão de estimativa e o Critério de Informação de Akaike (AIC). As equações de predição foram validadas por testes de concordância como o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e seu respectivo intervalo de confiança (IC a 95%). Para todas as análises foram considerados estatisticamente significativos valores p <0,05. Em relação à análise de componentes principais, os componentes extraídos foram denominados de “Estado Nutricional Antropométrico (ENA)” e “Estatura (E)”. Verificou-se que os idosos residentes em ILPI sem fins lucrativos (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -0,952; E masculino = -0,919; E feminino = -0,711), de cor não branca (ENA masculino = -0,866; ENA feminino = -0,816; E masculino = -0,783; E feminino = -0,700), com baixa escolaridade (ENA masculino = -0,973; ENA feminino = -0,931; E masculino = -0,846; E feminino = -0,692) e com restrição de mobilidade (ENA masculino = -0,855; ENA feminino = -1,076) foram o que apresentaram menor escore na avaliação pelos indicadores conjuntos. Em relação ao desenvolvimento de equações estimativas de peso, foram desenvolvidos modelos de equações preditivas discriminadas pelo perímetro do braço, outro modelo ajustado aos critérios estatísticos, além de um terceiro modelo de equações com medidas de fácil obtenção em idosos acamados ou cadeirantes. O modelo mais adequado utiliza-se de perímetro da panturrilha, altura do joelho, perímetro da cintura, dobra cutânea subescapular, idade e sexo (CCI = 0,876). Em relação ao desenvolvimento das equações de estimativa de estatura, foram desenvolvidos modelos com as medidas de altura do joelho, hemi-envergadura, demi-envergadura ou comprimento da ulna. O modelo mais ajustado utiliza-se de altura do joelho, idade e sexo (CCI = 0,863). Foram extraídos os componentes “Estado Nutricional” e “Estatura”, os quais tiveram relação com, especialmente, a restrição de mobilidade. O desenvolvimento de métodos de estimativa de peso e estatura seguiu critérios estatísticos e de conveniência da coleta das variáveis componentes dos modelos.

A violência sexual tem um impacto importante sobre os indivíduos, as famílias e na sociedade em geral. Além de ser uma violação de direitos humanos, causa danos profundos no bem-estar físico, sexual, reprodutivo, emocional, mental e social. Contudo, devido à sua natureza, a sua ocorrência e impactos são frequentemente velados, resultando em uma significativa subestimação do nível real do dano causado. Este tipo de agravo tem sido registrado em todos os países, porém o tema ainda é pouco investigado nos países em desenvolvimento. Nesta perspectiva, objetivou-se com este trabalho conhecer, sob o prisma conceitual e epidemiológico, a situação da violência sexual no Brasil, analisar sua evolução ao longo dos anos e sua associação com características contextuais e iniquidades sociais. Para tanto, este estudo foi desenvolvido a partir de seis diferentes desenhos no intuito de contemplar ao máximo as vertentes que envolvem um fenômeno tão complexo. No primeiro estudo foi realizado um ensaio conceitual sobre a violência sexual. Nos demais estudos optou-se por uma abordagem epidemiológica utilizando desenhos ecológicos com modelos estatísticos distintos. Quanto às unidades de análise, utilizou-se dados individuais, dos municípios e unidades federativas brasileiras. O desfecho analisado em todos os estudos foi a ocorrência de violência sexual, em diferentes cálculos, com dados coletados pelo Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA) e/ou Sistema Nacional de Estatísticas de Segurança Pública e Justiça Criminal (SINESPJC). As variáveis independentes utilizadas foram características individuais coletadas pelo VIVA; características contextuais relacionadas a educação, condições econômicas, sociais e de emprego extraídos do Censo Brasileiro; e variáveis contextuais acerca dos serviços de saúde, serviços sociais e segurança pública, obtidos respectivamente do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), do Sistema de Informações sobre Orçamento Público em Saúde (SIOPS), Censo do Sistema Único de Assistência Social (Censo SUAS) e dos Anuários Brasileiros de Segurança Pública. Foram realizadas análises descritivas, comparações de médias, análise de Poisson multinível, análise de regressão linear múltipla para dados em painel, análise de desigualdade e Regressão linear múltipla. Os resultados apontam para uma construção desigual de gênero na sociedade brasileira, com padrão hegemônico masculino estabelecedor de comportamentos e de posições sociais, que tem favorecido a violência sexual. Quanto aos fatores associados, ambas características individuais e contextuais, possuem relação com a violência sexual, observando-se um forte efeito contextual, em nível de unidades federativas. Os registros de violência sexual foram mais prevalentes em municípios e unidades federativas brasileiras com melhores condições socioeconômicas. Tais registros variaram ao longo dos anos de 2010 a 2014 entre as unidades federativas brasileiras, havendo, no geral, um incremento ao longo dos anos. No mesmo período houve uma melhoria nos indicadores de condições econômicas e sociais dos estados e nos municípios brasileiros, estando os maiores registros de violência sexual associados as melhores condições de vida em todos os anos. Observou-se aumento na desigualdade da taxa de notificações de violência sexual em função da renda domiciliar e do IDH. Caracterizou-se uma inversão nas notificações de violência sexual estruturada pela iniquidade social no Brasil. Houve um aumento na taxa de notificação da violência sexual, a qual foi acompanhada por um aumento simultâneo da desigualdade de notificações. As taxas de registros de violência sexual variam de acordo com o sistema de registro. No geral, o sistema policial registrou mais violência sexual que o sistema dos serviços de saúde. Há uma considerável subnotificação de violência sexual no sistema VIVA, especialmente na região Sul do país e em municípios de pequeno porte populacional. Contudo em algumas unidades federativas, o registro do VIVA se mostra mais eficiente em captar a violência sexual que o sistema policial. Fatores contextuais também estão associados ao sub-registro de violência sexual em distintos sistemas de informações sobre o tema. Conclui-se que políticas de equidade de gênero mais incisivas lastreadas pela redução da violência estrutural ainda são necessárias no Brasil para enfrentamento da violência sexual. Adicionalmente, também são necessárias garantias de direitos básicos, como educação e renda, tanto para redução das estatísticas do agravo quanto para melhoria do registro deste agravo nos sistemas nacionais de informações. Uma distribuição de renda mais equitativa e incremento do desenvolvimento social são também fatores relevantes para combate da violência sexual no país. Por fim, compreende-se que para a construção de políticas de saúde mais assertivas no combate à violência sexual, é necessária a compilação de informações de diferentes fontes, considerando haver, atualmente, uma considerável subnotificação do sistema VIVA, principal ferramenta governamental de análise situacional da violência no país.

Comumente tem se observado o subregistro de óbitos por quedas de idosos. Nesse quesito, o relacionamento probabilístico de registros vem sendo cada vez mais empregado na identificação de subregistros e para a melhoria da qualidade da informação. O objetivo deste trabalho foi avaliar a acurácia do relacionamento probabilístico na identificação de óbitos por quedas indivíduos com 60 anos e mais, no Estado do Rio Grande do Norte, nos anos de 2010 e 2015. Trata-se de um estudo de Diagnóstico, com base no relacionamento probabilístico (linkage) dos registros de óbitos por quedas informados ao Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e as internações com informações de quedas no Sistema de Internações Hospitalares (SIH) utilizando o software RecLink. Em 2010 e 2015 foram informados ao SIM um total de 23631 óbitos de idosos, e 106 (0,45%) deles foram causados por quedas. No mesmo período, o SIH informa 3107 procedimentos de internação de idosos com diagnóstico primário ou secundário de quedas, sendo que destes, 163 evoluíram para óbito, uma diferença de 57 óbitos. O método apresentou em 2010 sensibilidade de 99,9%, especificidade de 74,7%, valor preditivo positivo de 65,4%, valor preditivo negativo de 99,9% e acurácia de 82,8%, em 2015 estes valores foram, respectivamente, 99,8%, 83,8%, 62,6%, 99,9% e 87,2%. Após o linkage o Coeficiente de mortalidade Específico por queda foi ajustado em 2010 de 15,9 para 65,2/1000.000hab, e em 2015 de 14,7 para 64,3, um aumento de 308% e 333% respectivamente. Esses resultados sugerem que o relacionamento probabilístico de registros é uma valiosa ferramenta na identificação de subregistro nos sistemas. Observa-se a necessidade de se qualificar os dados de morbimortalidade por queda em idosos no RN, para que se possa ter o quadro epidemiológico mais próximo da realidade e que esses dados possam servir de base para o delineamento de estratégias de promoção da saúde e prevenção desse agravo.

As mudanças na cavidade bucal que acontecem o envelhecimento levam a alterações fisiológicas que predispõem o idoso a desenvolver doença periodontal, sendo esta a condição mais comum, levando a alterações significativas nos tecidos periodontais que culminam, na maioria das vezes, no edentulismo. Diante do exposto, esta pesquisa buscou investigar a condição periodontal em idosos institucionalizados e não institucionalizados de instituições filantrópicas e privadas. Esta pesquisa se caracteriza por ser uma coorte prospectiva na qual se avaliou 128 idosos, sendo 94 idosos não institucionalizados e 34 idosos institucionalizados. A maioria dos idosos foi diagnosticada com periodontite nos estágios I/II e gradação A. A condição periodontal dos idosos apresentou melhora independentemente de serem institucionalizados ou não visto que os parâmetros sangramento gengival, cálculo dentário, bolsa periodontal rasa e profunda reduziram. As variáveis latentes criadas a partir da condição periodontal foram Doença periodontal, Sequela da doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. Houve relação significativa (p < 0,05) entre capacidade funcional e os fatores Doença periodontal e Bolsa periodontal profunda. A piora do fator Bolsa periodontal profunda esteve associada às variáveis institucionalização, diabetes e capacidade cognitiva. Conclui-se que em relação ao diagnóstico periodontal, a maioria dos idosos apresentou maior prevalência de periodontite em estágios e gradações iniciais, bem como, os idosos que eram não institucionalizados, não diabéticos e orientados estiveram relacionados com a piora do fator bolsa periodontal profunda.

Habilidades de comunicação constituem como importante ferramenta para sistemas e serviços de saúde centrados no paciente. A relação profissional-paciente eficaz deve considerar as necessidades do paciente, colocando-o como sujeito ativo no processo de decisão dos seus cuidados de saúde. A melhoria do cuidado pode ser estimulada por meio de avaliação e treinamento em habilidades de comunicação que permitam mudanças de comportamento na prática clínica. O presente estudo tem como objetivo desenvolver tecnologias para a melhoria das habilidades de comunicação dos profissionais da Atenção Primária à Saúde. Estrutura-se em modelo metodológico de duas fases. A fase 1 contempla o estudo de Revisão Sistemática e o processo de Adaptação transcultural e validação, e a fase 2, a construção do protocolo de treinamento. A execução da Revisão Sistemática foi desenvolvida para fornecer informações científicas sobre os treinamentos em habilidades de comunicação eficazes para a melhoria da autoeficácia de profissionais de saúde. Foram incluídos 5 estudos clínicos que investigam a eficácia de treinamentos de habilidades de comunicação, por meio de busca em 8 bases de dados, sendo extraídas informações sobre tempo, conteúdo e métodos de avaliação empregados. A qualidade dos estudos foi avaliada pelo Risk of Bias pelo software RevMan. A revisão apontou que os programas contemplam conteúdos relacionados aos conceitos básicos de comunicação, contextualizados ao contexto em que os profissionais estão inseridos, e centrados no paciente. Utilizam estratégias de aprendizagem centrada no aluno, como vídeos e role play, apontando melhoria nas habilidades de comunicação após a intervenção. O processo de adaptação transcultural e validação do Questionário de Autoeficácia (SE-12) foi realizado por meio de metodologia padrão, por meio das etapas: equivalência conceitual e de itens, equivalência semântica (traduções, retraduções, apreciação formal, discussão e síntese e pré-teste), equivalência operacional e idiomática e equivalência de mensuração, por meio da análise da consistência interna pelo Alpha de Cronbach (α) e análise fatorial exploratória. Foi produzido um instrumento viável ao contexto brasileiro, que após alguns ajustes foi considerado válido, apresentando alta consistência interna (α = 0,946), e a análise fatorial apontando um único fator dominante no SE-12, com alta correlação entre os itens. A fase 2 se constitui da construção de um programa de treinamento de habilidades de comunicação para profissionais de saúde, composto por 2 módulos de conteúdos, que devem abordar conceitos básicos e temas específicos de comunicação, por meio de metodologias ativas de aprendizagem. O programa deve ser executado através de 3 encontros em cada módulo, com acompanhamento em 12 meses. A avaliação dos participantes deve acontecer em seis momentos, por meio do Questionário de Autoeficácia (SEbr-12) e a Escala Jefferson de Empatia. A sistematização das evidências científicas, a construção de uma medida precisa e útil para avaliar a autoeficácia de comunicação de profissionais de saúde, e a proposta de um programa de intervenção em habilidades de comunicação podem instrumentalizar os processos de melhoria que tem como foco o cuidado centrado ao paciente.

O objetivo desse estudo foi analisar indicadores socioeconômicos na distribuição espacial da mortalidade de jovens de 15 a 29 anos de idade por causas violentas no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico nas 482 nas Regiões Imediatas de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil. A distribuição espacial das mortes violentas, a intensidade e significância foram avaliadas através do índice de Moran Global e Local, sua correlação com variáveis socioeconômicas e pelo indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) para o período de 2001 a 2015 por quinquênios. Foram registrados 425.180 óbitos de jovens por violência no Brasil. Os óbitos foram obtidos de forma secundária do Sistema de Informação sobre Mortalidade e os indicadores socioeconômicos da PNUD. As RIAU que apresentaram as maiores Taxas de Mortalidade Padronizadas de 2001 a 2005 foram: Foz do Iguaçu (48.45 óbitos/100 mil jovens), Recife (42.26 óbitos/100 mil jovens) e Vitória (37.18 óbitos/100 mil jovens); de 2006 a 2010: Foz do Iguaçu (48.12 óbitos/100 mil jovens), Maceió (43.95 óbitos/100 mil jovens) e Porto Seguro (40.40 óbitos/100 mil jovens). De 2011 a 2015: São Miguel dos Campos – AL (53.29 óbitos/100 mil jovens), Porto Seguro – BA (48.74 óbitos/100 mil jovens) e Maceió – AL (45.13 óbitos/100 mil jovens). O teste de Moran Global apontou padrão de dependência espacial na distribuição das taxas para as regiões norte, nordeste e sudeste. Estas mortes determinaram perdas de APVP de 6.435.042.5 anos no primeiro período, 6.494.960 anos no segundo e 7.216.005 no terceiro. A idade média de ocorrência do óbito é aos 22 anos de idade, resultando a média de APVP/óbito de 47 anos. A Razão da Taxa de APVP por sexo foi de 15.09 de 2001 a 2005 e de 15.22 no período de 2011 a 2015. Observa-se a sobremortalidade masculina para todos os quinquênios, assim como para a população negra se comparando à branca. A análise bivariada mostrou que, dentre os 9 indicadores socioeconômicos selecionados, todos se correlacionaram significativamente com a Taxa de Mortalidade Padronizada por RIAU (p<0,05). Conclui-se que a mortalidade por violência está desigualmente distribuída nas regiões imediatas, formando clusters no norte, nordeste e sudeste do país. Embora com fraca correlação com os fatores socioeconômicos foi observada distribuição desigual no território, assim como diferenciais de APVP por sexo e raça/cor.

Objetivo: avaliar a Liberação de Monômeros Residuais (LMR), resistência Flexural (RF), módulo de elasticidade (ME) e citotoxicidade de adesivos experimentais (AE) formulados à base de GDMA-P. Metodologia: os AE foram divididos em 9 grupos, de acordo com os seguintes parâmetros: a) % monomérica em massa de GDMA-P/ HEMA/ UDMA (10/30/30; 20/30/20 e 30/30/10); mol % de fotoiniciadores CQ/BAPO/EDMAB/DH (1,0/0,0/1,0/0,2; 0,0/1,0/0,0/0,2; 0,5/0,5/1,0/0,2). Para citotoxicidade, foram utilizadas células NIH-3T3 e os testes MTT Assay e Alamar Blue (n=8). Para RF e ME, seguiu-se o método descrito na ISO 4049 (n=7). Para aferir LMR, foram usados 54 terceiros molares para obtenção de uma área plana de dentina (n=6), as quais receberam os sistemas adesivos e, após 24h, a LMR foi lida em aparelho de cromatografia líquida de alta eficiência. A análise estatística foi feita com ANOVA a dois fatores e pós teste de Tukey (p<0,05). Resultados: para o % de redução do Alamar Blue/viabilidade celular, entre as concentrações 10%, 20% e 30% não houve diferença. Entre os fotoiniciadores, CQ e BAPO, isoladamente, apresentaram melhores valores para 30% e CQ+BAPO para a concentração 20%. Para % de viabilidade celular através do MTT Assay, não houve diferença entre fotoiniciadores e % de GDMA-P. Para LMR, para os mesmos fotoiniciadores e diferentes concentrações de GDMA-P, a concentração 10% liberou mais HEMA. Para as diferentes concentrações de GDMA-P e mesmos fotoiniciadores, os grupos contendo CQ liberaram mais HEMA. Para UDMA, entre os grupos de fotoiniciadores, apenas CQ apresentou diferenças, sendo a porcentagem de 10% de GDMA-P a que mais liberou monômeros UDMA. Para as três concentrações de GDMA-P, CQ liberou mais monômeros UDMA. Para a liberação de GDMA-P, entre os mesmos fotoiniciadores, a concentração de 10% proporcionou maior liberação de monômeros para os grupos que contém CQ. Entre as mesmas concentrações e diferentes fotoiniciadores, CQ proporcionou maior liberação de GDMA-P para 10% e 30%. Para a concentração 20%, BAPO permitiu a maior liberação. Para RF, 10% de GDMA-P apresentou diferenças entre os fotoiniciadores, sendo o grupo BAPO a maior RF. A mistura BAPO+CQ permitiu maior valor de RF para as concentrações 20% e 30%. Para ME, 30% GDMA-P foi o único a apresentar diferença significativa, sendo o grupo BAPO+CQ o maior valor. Conclusões: as concentrações de 20% e 30% de GDMA-P associadas ao grupo de fotoiniciador BAPO+CQ podem proporcionar melhores resultados para as propriedades testadas.

Objetivo: Identificar a prevalência do uso dos antipsicóticos em idosos nas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) na cidade do Natal-RN. Metodologia: Estudo transversal realizado a partir de dados provenientes do projeto “Envelhecimento Humano e Saúde: a realidade dos idosos institucionalizados na cidade do Natal/RN”, ocorrido no período de outubro a dezembro de 2013 em 10 ILPI da cidade de Natal. A amostra foi formada por 320 residentes das ILPI com 60 anos ou mais que consentiram em participar do estudo. Para a identificação de fatores associados a prescrição de antipsicóticos,  foi utilizada a análise bivariada através do teste do qui-quadrado e a regressão de Poisson em que a variável dependente foi o número de antipsicóticos prescritos. Como variáveis independentes foram utilizadas idade, sexo, tipo de ILPI (com fins lucrativos e sem fins lucrativos), transtorno mental, sintomas depressivos, polifarmácia, comprometimento cognitivo, capacidade funcional e morbidades. A seguir foi realizada análise multivariada a partir do modelo de Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência de uso de antipsicóticos entre os idosos foi de 50% (n=160). Nas instituições com fins lucrativos 65,5% (n=76) dos idosos utilizavam pelo menos 1 antipsicótico, enquanto nas ILPI sem fins lucrativos a prevalência foi de 40,9% (n=83). A análise múltipla demonstrou que a idade de 60 a 79 anos (RP=1,39), ter comprometimento cognitivo moderado a grave (RP=1,78), ser portador de transtorno mental (RP= 2,07), possuir polifarmácia (RP=1,30), estar em Instituições com fins lucrativos (RP=1,51), apresentaram associação estatística (p<0,05), ao maior uso de antipsicóticos nos idosos em ILPI de Natal. Conclusão: Foi constatada alta prevalência do uso de antipsicóticos em ILPI na cidade do Natal e devido aos possíveis desfechos negativos que isso pode gerar, devem-se avaliar outras medidas que resultem na redução da prescrição dessas medicações.

Introdução: A audição é fundamental para o desenvolvimento da linguagem e aprendizagem, interação social, aquisição de conhecimentos e torna possível ao indivíduo transmitir pensamento e sentimentos. A prevenção, identificação e intervenção precoces das alterações auditivas são essenciais, por sua relevância para os aspectos de linguagem e aprendizagem e por reduzir os custos com as consequências da deficiência auditiva. Objetivo: Analisar a prevalência de deficiência auditiva em escolares do município de Natal/RN e seus fatores associados. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que analisou 238 crianças e adolescentes do ensino fundamental I e II, dos sexos feminino e masculino, matriculados em escolas públicas do município de Natal-RN, avaliados pela meatoscopia, triagem audiométrica com Audiômetro Telessaúde e avaliação autorreferida de dificuldade auditiva e dor de ouvido. Para identificação dos fatores associados à perda auditiva foi utilizada a análise bivariada através dos testes do Qui-quadrado, Exato de Fisher e Razão de prevalência, considerando a significância de 5%. Os fatores que apresentaram valores de p<0,2 na análise bivariada, foram avaliados na análise multivariada pela Regressão de Poisson utilizando o teste de Wald com estimação robusta. Foi realizada análise de concordância, Kappa (IC95%) entre o resultado da avaliação, deficiência auditiva referida pelos pais, pelos escolares e resultado da meatoscopia. Os dados foram analisados no SPSS 23. Resultados: A prevalência de deficiência auditiva entre os escolares de 6 a 17 anos (10,76 ± 2,81) foi de 16% (11,7%-21,4%); 16% referiram não ouvir bem, 18,9% sentiam dor de ouvido e 26,1% apresentaram meatoscopia alterada. 71,26% dos participantes pertenciam às classes econômicas A-B-C. A prevalência de deficiência auditiva foi maior entre os escolares que referiram dificuldade auditiva e dor de ouvido, entre crianças de 6 a 12 anos e por tipo de infecções de vias aéreas (p<0,05). A Infecção de vias aéreas (RP=3,37 IC95% 1,48-7,68) foi encontrada como fator de risco associado à perda auditiva, permanecendo significativa no modelo multivariado (RP=6,79 IC95% 1,98-23,26 p-valor=0,002). O índice Kappa indicou concordância consistente nas situações avaliadas. Conclusões: A prevalência de perda auditiva em escolares no município de Natal está acima da referida em outros estudos realizados no Brasil para esta faixa etária, o que mostra a necessidade da atenção fonoaudiológica vinculada ao Programa Saúde na Escola, a fim de que sejam sistematizadas ações de promoção da saúde auditiva para esta população no município de Natal-RN.

Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) é uma condição que afeta os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular, e estruturas associadas. Tal condição tem alta prevalência e implica no comportamento biopsicossocial do indivíduo, refletindo em prejuízos a qualidade de vida. De caráter multifatorial, inúmeras opções de terapia estão disponíveis para a DTM, porém sem evidencia clara de efetividade isolada. Objetivo: o presente estudo, avaliou o efeito das terapias conservadoras sobre a qualidade de vida, a intensidade de dor e o grau de ansiedade dos portadores da DTM. Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado cego com portadores de DTM, diagnosticados pelo Critério de Diagnóstico de DTM (RDC/TMD). 85 pacientes foram alocados de forma aleatória em quatro grupos distintos: aconselhamento (AC), terapia manual (TM), placa oclusal (PO) e placa associada a aconselhamento (PO+AC) e foram avaliados no baseline, com 1 mês e 3 meses após a terapia. Para avaliação da qualidade de vida foram utilizados o OHIP-14 e o WHOQOL, para a intensidade de dor a Escala Visual Analógica (EVA) e para o grau de ansiedade o IDATE, BAI e HADS. Foi utilizado o teste estatístico Slip Plot ANOVA com nível de confiança de 95%. Resultados: todas as terapias foram efetivas ao longo do tempo para as variáveis: dor (p=0,000), impacto da saúde oral na qualidade de vida (p=0,000), qualidade de vida geral, nos domínios físico (p=0,000), social (p=0,017) e psicológico (p= 0,006) e ansiedade por meio do BAI, HADS e IDATE traço (p=0,000, p=0,000 e p=0,002, respectivamente). Conclusões: as terapias conservadoras (AC, PO, TM e PO+AC) foram efetivas na melhora da sintomatologia dolorosa, ansiedade e qualidade de vida ao longo do tempo, porém nenhuma terapia mostrou-se superior a outra.

Introdução: o câncer de mama é o tipo de neoplasia que possui a maior incidência e a maior mortalidade na população feminina em todo o mundo, tanto em países em desenvolvimento quanto em países desenvolvidos. Objetivo: Avaliar a distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama nas Regiões Intermediárias de Articulação Urbana do Brasil no período de 1998 a 2015. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico realizado no Brasil por meio das 161 Regiões de Articulação Urbana que analisou os óbitos de mulheres por câncer de mama com idade entre 50 a 69 anos e sua associação com a Razão de exames de mamografia de rastreamento, Cobertura populacional estimada pelas equipes de Atenção Básica, Cobertura de mulheres com plano privado de saúde e o IDHM. Foi calculado no TerraView o Índice de Moran Global e Local para a Taxa padronizada de mortalidade (TMP) por câncer de mama. No Geoda foram realizadas as análises bivariadas entre a taxa de mortalidade e os indicadores de serviços e socioeconômico; foi calculado o Índice bivariado Local de Moran e representações por meio do Diagrama de Dispersão de Moran Bivariado e Lisa Cluster Map. Resultados: as taxas de mortalidade por câncer de mama no período 1998/2006 variaram de 0,23 a 7,67 mortes por 100.000 hab. (I de Moran: 0,733; p-valor: 0,01) com maiores taxas encontradas nas regiões Sul e Sudeste; no período de 2007/2015 variaram entre 0,23 a 8,73/100.000hab. (I de Moran: 0,594; p-valor: 0,01), as elevadas taxas foram observadas nas regiões Sul, Sudeste, Centro Oeste e Nordeste. Nas análises bivariadas obtivemos correlações positivas entre a TMP por câncer de mama e a razão de exames mamográficos (I=0,352), plano privado de saúde (I= 0,436) e IDHM (I=0,733) e uma correlação negativa com a cobertura da atenção básica (I= 0,116). Conclusões: a mortalidade por câncer de mama aumentou no país no decorrer dos anos e os indicadores de serviços e socioeconômicos parecem não contribuir para a diminuição da mortalidade, sendo necessário reavaliações e reformulações de estratégias que contribuam para a diminuição da mortalidade por câncer de mama.

Objetivo: Analisar o comportamento dos tecidos peri-implantares durante o tratamento reabilitador com coroa temporária unitária implantossuportada em região estética superior. Metodologia: Estudo observacional longitudinal, avaliou a condição periodontal de 16 pacientes reabilitados com coroas unitárias temporárias sobre implantes em área estética por meio dos parâmetros: Indice de Placa Visível (IPV), Índice de Sangramento Gengival (ISG) e Espessura Gengival Horizontal (EG) dos dentes adjacentes e do espaço protético (EP) em T0 (momento anterior a implantação), T1 (momento da instalação da coroa temporária) e T2 (durante fase de condicionamento gengival). Os parâmetros de Profundidade a Sondagem (PS), Transparência a Sondagem (TS), Relação Altura/Largura da papila interdental (AP/LP), Relação Altura/Largura da coroa provisória (AC/LC), Faixa de Mucosa Ceratinizada (MC) foram realizadas em T1 e T2. Os parâmetros da região reabilitada foram ainda comparados às medias dos mesmos parâmetros para os dentes adjacentes. A análise dos dados entre os tempos foi feita utilizando os testes de Friedman e Wilcoxon, enquanto a comparação entre a região reabilitada com os dentes adjacentes foi feita através do teste de Wilcoxon para amostras relacionadas, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: O tempo médio de condicionamento tecidual foi de 40 dias (2,6 sessões em média). Comparando o tecido peri-implantar entre os tempos, observou-se um aumento do IPV entre T0 (31,1%) e em T2 (40,5%), porém sem diferenças significativas (p>0,05), quanto ao ISG, não foram observadas diferenças significativas ao longo do tempo (T0 - 21%; T2 - 20,8%). Quanto a EG, houve uma diminuição estatisticamente significativa entre os períodos (T0 - 1,66mm; T1 - 1,22mm; T2 - 1,16mm). A PS aumentou de T1 (1,76mm) para T2 (1,86 mm) sem significância (p>0,05). Para os parâmetros de AC/LC (de 1,06 para 1,19) e AP/LP (0,62 para 0,84) apresentaram  aumentos de forma estatisticamente significativa (p<0,05). Na comparação entre a região reabilitada e a média dos dentes adjacentes, os parâmetros que apresentaram diferença significativa (p<0,05) de médias foram: AP/LP em T1 apresentou menor média (0,62) que os dentes adjacentes (0,79) e os parâmetros de EG no tempo T0 apresentaram média (1,66 mm) maior que os dentes adjacentes (1,18 mm). Conclusão: A reabilitação temporária com implantes promoveu alteração no tecido periimplantar adjacente para esse estudo nos parâmetros EG, AP/LP e AC/LC.

A judicialização da saúde é um fenômeno que se iniciou no Brasil após a Constituição Federal de 1988. Esse tipo de ação judicial vem crescendo em quantidade a cada ano, o que afeta de forma direta o financiamento da saúde. O objetivo deste artigo é caracterizar as demandas judicias por medicamentos no Estado do Rio Grande do Norte em relação ao aspecto financeiro nos anos de 2016 e 2017. Trata-se de um estudo descritivo de caráter exploratório, em que foram analisados 370 processos judiciais individuais dos anos de 2016 e 2017, solicitando medicamentos, movidos no Estado do Rio Grande do Norte. Os valores gastos com a judicialização de medicamentos nesses anos foram de R$ 10.687.951,09. Foram requeridos 572 medicamentos, estando 61,36% deles fora da RENAME e o tipo de medicamento mais demandado foram os agentes antineoplásicos e imunomoduladores (24,13%). A compra foi realizada pelo paciente em 75,81% dos casos a partir da liberação de alvará judicial. Assim, a judicialização de medicamentos em um estado de pequeno porte ocasiona iniquidades no acesso dos usuários do SUS aos medicamentos e no financiamento da AF.

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um estudo com elementos finitos, as tensões de superfície presentes na cortical óssea mandibular e no material de síntese, assim como avaliar a resistência da fixação após a osteotomia sagital do ramo mandibular (OSRM) quando da realização de avanço mandibular e alteração do plano oclusal. Foram obtidos modelos virtuais tridimensionais de uma mandíbula e planejado avanços de 6 e 12mm com avanço linear assim como associados ao giro horário e anti-horário do plano mandibular na ordem de 6º. Cada conjunto foi então fixado com uma e duas placas monocorticais do sistema 2.0 dispostas horizontalmente com 4 parafusos em cada placa. Os modelos tridimensionais das mandíbulas fixadas foram então submetidos à uma carga horizontal na região de incisivos centrais em incrementos de 50N até o limite máximo de 500N.

As regiões de saúde brasileiras correspondem a 437 aglomerados de municípios brasileiros e 1 que corresponde o distrito federal, totalizando 438 agrupamentos. A distribuição e composição dessas regiões é de responsabilidade dos estados em parceria com as comissões intergestoras regionais, sendo natural a grande diversidade nessa distribuição em razão das dimensões e multiculturalidade peculiar do território brasileiro. Este estudo objetiva avaliar a regionalização da saúde no Brasil, o desempenho das regiões e fatores associados, à luz das informações disponibilizadas pelos indicadores de saúde, com foco na rede hospitalar. Trata-se de um estudo ecológico de múltiplos grupos, de abordagem quantitativa, que incorpora uma análise estatística descritiva e analítica, por meio do SPSS v. 24. Foram realizadas análises de associação de Pearson e regressão linear, tendo como variável dependente a proporção de internações dentro da região de saúde e variáveis independentes de caráter socioeconômico, estrutural e de assistência à saúde.  O período de análise é de 2012 a 2016 e inclui dados do Ministério da Saúde (DATASUS) atrelados a dados da Relação Anual de Informações Sociais e do Atlas de Desenvolvimento Humano no Brasil. O perfil socioeconômico das regiões de saúde apresenta melhores índices nas regiões geográficas Sul e Sudeste do País, com melhores indicadores de IDH, maior expectativa de vida, maior renda per capita, menor porcentagem de vulneráveis à pobreza e em condições sanitárias inadequadas. Já a estrutura de saúde das regiões revela que a cobertura e os recursos investidos em atenção básica são melhores na região Nordeste, enquanto o percentual de recursos próprios dos municípios é maior no Sudeste. O número de beneficiários de planos de saúde é maior na região Sudeste. Enquanto a região Centro-Oeste tem o maior número de hospitais para cada 100.000 habitantes, a região Sudeste é a que possui o maior número de leitos e a região Nordeste é a que mais tem unidades de atenção básica. A região Sudeste é a que mais investe em leitos em detrimento das unidades de atenção básica. A participação de leitos SUS é maior nas regiões Nordeste e Norte. Já as regiões Sul e Sudeste apresentam mais médicos, enfermeiros e leitos de terapia intensiva. As regiões de saúde presentes no Sul e Sudeste do país ainda se destacam por internar pacientes dentro de suas regiões em que residem, mantendo os melhores indicadores para as internações de urgência, média e alta complexidade nas suas próprias regiões de saúde. Entretanto, a região Norte é destaque para a quantidade de internações na rede própria, enquanto a região Sul é a que mais recorre ao setor privado. Já a região Centro-Oeste é a que apresentou os melhores indicadores para consulta médica e produção ambulatorial por habitante. A análise de associação com a variável de internação na mesma região apresentou uma correlação significativa com a média de leitos no SUS, esperança de vida ao nascer e produção ambulatorial.

Objetivo: Avaliar a resistência de união à microtração de reparos realizados em resinas compostas bulk fill e convencionais submetidas a envelhecimento, após diferentes protocolos de adesão. Materiais e métodos: Foram confeccionados 42 corpos de prova (8x8x4 mm³) de cada um dos seguintes materiais, na cor A1: uma resina composta micro-híbrida (Filtek Z250 XT – 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) e uma do tipo bulk fill de consistência regular(Filtek Bulk Fill – 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA). Estes corpos de prova foram envelhecidos por armazenamento em saliva artificial a 37°C por 30 dias, após os quais receberam um tratamento mecânico de superfície por meio da abrasão com ponta diamantada tronco-cônica de granulação fina 4138F e, então, foram divididos em seis grupos, de acordo com o protocolo de adesão empregado: FSA – condicionamento com ácido fosfórico a 37% + silano + adesivo convencional (Single Bond 2 - 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA); SA – silano + adesivo convencional; FA – condicionamento com ácido fosfórico a 37% + adesivo convencional; A – adesivo convencional; FU – ácido fosfórico a 37% + adesivo universal (Single Bond Universal - 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA); U – adesivo universal. Todos os corpos de provaforam reparados com a resina Z250 XT, na cor A3, para diferenciar dos materiais de base. Os blocos de resinas reparadas foram cortados em palitos (8x1x1 mm³) e submetidos ao teste de microtração. Os espécimes fraturados foram avaliados por macrofotografia para determinação do tipo de fratura (adesiva ou coesiva). Para analisar as diferenças entre os protocolos de adesão e entre os tipos de resina composta foi utilizado o teste estatístico ANOVA dois fatores, com nível de significância de 5%. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nos valores de resistência de união entre os protocolos de adesão (p=0,38) e entre as resinas compostas reparadas (p=0,13), assim como não se verificou interação entre estas variáveis (p=0,16). Conclusão: Para o padrão de envelhecimento adotado neste estudo, a resistência de união de reparos em resinas do tipo bulk fill foi similar à encontrada em resinas micro-híbridas convencionais, não havendo distinção entre diversos protocolos de adesão.

O objetivo deste estudo foi analisar a distribuição temporal dos óbitos infantis, os fatores biossociodemográficos relacionados à mortalidade infantil, as principais causas, tipo de evitabilidade do óbito e os fatores relacionados à qualidade da assistência à saúde materno-infantil na Atenção Primária à Saúde em Natal/RN, entre os anos de 2003 a 2016, antes e após o Pacto pela Redução da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amazônia Legal (PRMI) (2003-2009 e 2010-2016 respectivamente). Estudo ecológico, de série temporal, realizado com os dados do Sistema de Informações de Mortalidade. As taxas de mortalidade infantil (TMI), neonatal (TMN) e pós-neonatal (TMP) e a TMI por causa de morte e tipo de evitabilidade do óbito foram calculadas para cada ano avaliado. Utilizou-se o método joinpoint para calcular a Variação Percentual Anual (Anual Percentage Change- APC). Foram analisadas as variáveis biossociodemográficas: sexo, raça, tipo de gestação, tipo de parto, idade gestacional, e peso ao nascer comparando-se os períodos de 2003-2009 e 2010-2016. Para avaliar a associação destas variáveis e a ocorrência de óbito infantil no período neonatal e pós-neonatal, foi calculada a razão de prevalência (RP) e o intervalo de confiança de 95%. Para avaliar a qualidade da assistência na Atenção Básica (AB) foram utilizados dados do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) 2014. A TMI reduziu significativamente -12,74% (IC95% -23,9%; -0,8%), entre 2007 e 2011. Das causas de morte, houve redução significativa somente nas mortes por doenças respiratórias (-7,01%/ano) e nas doenças endócrinas e nutricionais (16,21%/ano). A probabilidade de ocorrência do óbito evitável foi maior na mortalidade neonatal para ambos períodos de 2003-2009 e 2010-2016. Das variáveis biossociodemográficas analisadas a raça, o tipo de gestação, a idade gestacional ao nascimento e o peso ao nascer apresentaram associação com a mortalidade neonatal, com maior probabilidade de vir a óbito no período neonatal os nascidos negros ou pardos; de gestação gemelar; prematuros e que apresentaram muito baixo peso ao nascer nos dois períodos analisados. Quanto a assistência materno-infantil, houve aumento significativo do número de gestantes que realizaram mais de 7 consultas pré-natal (4,1%/ano entre 2003 e 2009) e do número de leitos de UTI neonatal (8,5%/ano entre 2005-2016). Do total de óbitos infantis, 1836 (71,7%) ocorreram por causas evitáveis, sendo a maior proporção reduzível por adequada atenção à mulher na gestação (38 %), que apresentou tendência de aumento entre 2010 e 2016 (APC 6,59%). Em relação a qualidade da assistência pré-natal observou-se alguns indicadores que podem influenciar negativamente na taxa de mortalidade infantil: contra referência da maternidade (7,4%); existência de um sistema que alerta para a data provável do parto (10,2%); consulta em horário especial qualquer dia da semana (34,7%) e a captação precoce de gestantes e intercorrências na gestação (45,3%). Conclui-se que objetivo do PRMI de reduzir a TMI em 5% ao ano em 2009 e 2010 em Natal/RN foi atingido, porém houve tendência de aumento nos anos que sucederam o pacto, o que mostrou que os esforços, apesar de importantes, foram insuficientes para manter a mortalidade infantil em queda. Ainda existe elevada ocorrência de morte por causas evitáveis e falhas na assistência na Atenção Básica observadas pela baixa oferta de alguns indicadores de saúde materno-infantis pactuados.

OBJETIVOS: Avaliar a resistência à tração de ganchos cirúrgicos pré-fabricados, pré-fabricados rosqueáveis, ganchos confeccionados com fio de aço inoxidável e ganchos cirúrgicos feitos de fio de latão, comparando diferentes formas de fixá-los e diferentes marcas comerciais. MATERIAL E MÉTODOS: A amostra foi composta de 340 segmentos de fio ortodôntico associados a ganchos cirúrgicos, compondo um total de 34 grupos. Desses, 1 foi o grupo controle, constituído de 10 ganchos de fios de latão fixados com solda de prata, e os outros 33 grupos experimentais foram composto por 10 ganchos cirúrgicos em cada grupo. Em 25 grupos, os ganchos eram pré-fabricados, fixados aos fios ortodônticos por meio de pressão manual feita com alicate apropriado associado a diferentes quantidades de pontos de solda elétrica. Em 1 grupo a pressão foi feita com alicate de corte pesado e em outro grupo a base do gancho foi destemperada e depois a pressão foi feita com alicate ortodôntico apropriado. As marcas comparadas foram Morelli, TP orthodontics, American Orthodontics e MAO MidAtlantic Ortho, e as formas de fixação foram a pressão manual feita com alicate apropriado e pressão manual associada a 2, 3, 4 e 5 pontos de solda elétrica. Em 5 grupos, os ganchos eram de fio de aço inoxidável, sendo um grupo fixado com solda de prata e os outros presos com 1, 2, 3 e 4 pontos de solda elétrica, respectivamente. O último grupo era composto de 10 ganchos cirúrgicos rosqueáveis. A topografia da amostra foi avaliada mediante microscopia eletrônica de varredura antes e após o ensaio de tração.  A análise de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney foi utilizada para comparações entre os grupos a um nível de significância de p igual a 0,05 para identificar diferenças na resistência à tração entre as amostras de cada grupo. RESULTADOS: O grupo controle foi melhor que todos os outros grupos (p<0,0001/Kruskal-Wallis). O grupo de ganchos de aço, independente da forma de fixação, apresentou resultado estatisticamente significativo em relação aos demais grupos, excetuando-se o grupo controle (p<0,0001/Kruskal-Wallis). Os ganchos da American Orthodontics mostraram diferença estatística em relação as outras marcas, independente da forma de fixação (p<0,05/Mann-Whitney). Os rosqueáveis foram melhores que os prensáveis com diferença estatística entre eles (p<0,05/Mann-Whitney).  CONCLUSÕES: Não houve aumento da resistência dos ganchos prensáveis quando eram aplicadas diferentes quantidades de pontos de solda. A melhor marca foi a American Orthodontics. Os ganchos de fio de aço soldados com pontos de solda elétrica tem efetividade similar aos soldados com solda de prata, podendo substituí-los. Os ganchos rosqueáveis tiveram resultados bem superiores aos prensáveis. 3 N na marca American Orthodontics; 10,54 N na marca MidAtlantic Ortho; e 36,51 nos rosqueáveis.

O suicídio é um ato intencional e deliberado de pôr fim a própria vida. Diversos fatores estão relacionados a este tipo de morte autoprovocada, incluindo os fatores biológicos, psicológicos e sociais, configurando-se como grave problema de saúde pública, no Brasil e no mundo, destacando-se o suicídio feminino como interface ainda pouco explorada.  Dessa maneira o objetivo deste estudo é conhecer o contexto psicossocial de mulheres que cometeram suicídio na cidade de Caicó estado do Rio Grande do Norte (RN). Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa que evoca o método de autópsia psicossocial como forma de se aproximar do fenômeno do suicídio, buscando singularidades das dimensões humanas. Para tanto, foram entrevistados em profundidade seis familiares de mulheres que cometeram suicídio no período de 2011 a 2016. A análise do material coletado se deu através da análise temática de conteúdo, emergiram as seguintes categorias: 1) Comportamento suicida na trajetória de vida das mulheres; 2) Transtornos mentais e suas relações sociais com o suicídio; 3) Conflitos familiares e questões de gênero instituídas. Na trajetória de vida das mulheres que se suicidaram, identificou-se presença de ideação suicida e tentativa prévia ao ato, transtorno mental como depressão e esquizofrenia, além de situações conflitantes no seio familiar aliados a desigualdades de gênero e violência intrafamiliar. Evidenciou-se a necessidade políticas públicas de prevenção do suicídio em um plano coletivo, bem como da potencialização da Atenção Básica em Saúde como norteadora de ações nos planos de identificação do risco suicida e das suas devidas intervenções.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi analisar a mortalidade por suicídio em idosos nos Estados brasileiros no período entre 2007 e 2016 considerando as diferenças entre os gêneros feminino e masculino. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo ecológico que analisou a mortalidade por suicídio de indivíduos de 60 anos e mais ocorrida no período de 1 de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2016 nos 26 Estados e o Distrito Federal do Brasil. Foram utilizados os óbitos categorizados a partir da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10ª Revisão (Lesões Autoprovocadas Intencionalmente: X60-X84). A fonte das informações sobre os óbitos foi o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). RESULTADOS: Foram registrados 15.966 óbitos por suicídio em idosos no Brasil no período de 2007 a 2016, com proporção de 81% (12.923) para o sexo masculino e 19% (3.043) para o feminino. A principal causa dos óbitos foi a lesão autoprovocada intencionalmente por enforcamento, estrangulamento e sufocação com proporção de 65,94% e 54,03% para homens e mulheres, respectivamente. Em ambos os sexos a mortalidade por suicídio deu-se principalmente entre os casados, o local de ocorrência do suicídio mais prevalente foi o domicílio, entre indivíduos de raça/cor branca. A tendência mostra que a taxa de mortalidade por regiões do Brasil para ambos os sexos apresenta comportamento similar para todos os anos da série de 2007 a 2016. A Análise temporal da mortalidade por suicídio de idosos no Brasil no período pesquisado apresenta uma sobremortalidade masculina com destaque para as regiões Sul e Centro-Oeste.  A estatística descritiva demonstra também média mais elevada para o sexo masculino (28,73) que para o feminino (5,45) em todo o período analisado. A Distribuição espacial da Taxa de Mortalidade padronizada (TMP) por suicídio de acordo com o sexo no Brasil apontou taxa de 6,29 óbitos a cada 100.000 habitantes por ambos os sexos, Para o sexo masculino taxa média de 28,14 óbitos e para o feminino taxa média de 5,24 óbitos, ambos por 100.000 habitantes. As maiores taxas médias de mortalidade por suicídio foram para o Rio Grande do Sul (ambos os sexos com 15,10, masculino com 69,50 e feminino com 12,08), Santa Catarina (ambos os sexos com 12,83, masculino com 56,59 e feminino com 10,61) e Piauí (ambos os sexos com 11,23, masculino com 47,51 e feminino com 11,50). CONCLUSÕES: Conclui-se que as diferenças na mortalidade por suicídio em idosos no Brasil ocorrem principalmente em termos quantitativos, com maior prevalência no grupo masculino. Apresenta tendência de aumento em ambos os sexos e disparidades em sua distribuição espacial. Quanto aos aspectos qualitativos pode-se observar, pela análise dos resultados encontrados e da literatura disponível, que a idade, o estado civil, as diferenças de raça e socioculturais existentes, as diferenças quanto à escolha dos métodos para o suicídio e as motivações que resultam no ato suicida, podem configurar diferenças entre os gêneros por suicídio na população idosa. Fazem-se necessários mais estudos com ênfase na análise dessas diferenças para fortalecimento dessas observações e suas comprovações.

INTRODUÇÃO E JUSTIFICATIVA: Embora existam diversas formas de tratamento para a HSDC, o principal desafio é encontrar uma substância ou forma de tratamento que efetivamente elimine a dor e não tenha recidiva em curto e longo prazo. OBJETIVO: Este ensaio clínico controlado randomizado avaliou a eficácia do uso da solução de fluoreto de sódio a 4% para o tratamento da Hipersensibilidade Dentinária Cervical (HSDC) comparando- a laserterapia de baixa potência com emissor invisível de LASER infravermelho, e o meio ativo AsGaAl. METODOLOGIA: A amostra foi composta por 92 elementos dentários selecionados após serem submetidos a dois estímulos, um táctil, e um segundo estímulo, térmico-evaporativo,  A sensibilidade foi mensurada através de uma escala visual numérica. Os dentes foram distribuídos aleatoriamente e alternadamente em dois grupos (Grupo 1 e Grupo 2) para receber o tratamento de acordo com o grupo para o qual foi selecionado. Para o Grupo 1 foi realizado aplicação de solução de fluoreto de sódio a 4%, em três sessões, com intervalos de 1 semana entre elas, Os elementos dentários do grupo 2 receberam irradiação do LASER de baixa potência de diodo AsGaAl de forma pontual, na região cervical da face vestibular em três sessões com intervalos de 1 semana entre as mesmas. A cada aplicação da solução de fluoreto de sódio a 4% ou do LASER de baixa potência, foram registradas as respostas dos pacientes aos estímulos tácteis e térmicos-evaporativo, na escala visual numérica. Ao término do tratamento e com um, três e seis meses foram realizadas novas avaliações para a verificação da efetividade das substâncias em longo prazo. A análise estatística dos dados foi feita através dos testes não paramétricos Wilcoxon, Friedman e Mann-Whitney, complementada com uma análise descritiva composta de tabelas e gráficos. RESULTADOS PARCIAIS: Os resultados demostraram que após seis meses de encerrado o tratamento, houve redução da sensibilidade dolorosa frente aos dois estímulos, tanto nos elementos dentários tratados com a solução de fluoreto quanto aqueles tratados com o LASER.  A média de dor do elementos dentários tratados com  a solução de fluoreto de sódio a 4% passou de 5,93 para 1,73 em resposta ao estímulo evaporativo e de 3,63 para 0,804 ao estimulo táctil. Para os elementos dentários tratados com  LASER a media da dor passou de 6,020 para 1,854 ao estímulo evaporativo e de 3,50 para 0,937 ao estímulo táctil. Todas essas reduções da dor foram estatisticamente significativas (p <,0,00).  No entanto quando comparadas as duas terapias, não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre as mesmas (P>0,05). CONCLUSÃO: As duas terapias foram eficazes na redução da HSDC após seis meses de controle. Não há diferença estaticamente significativa entre as duas terapias propostas nesse estudo.  

A sociedade atual está em constante processo de envelhecimento populacional, desencadeando desse modo o aumento significativo do número de idosos. Nesse sentido, o presente estudo analisou a prevalência e os fatores associados à multimorbidade e auto avaliação negativa de saúde de pessoas idosas de um município do interior do Nordeste brasileiro. Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa, descritivo e inferencial. O público alvo foram 181 pessoas idosas da cidade de Pau dos Ferros, cadastrados nas Estratégias Saúde da Família (ESF) do município e que foram selecionados de forma aleatória e proporcional ao número de idosos cadastrados em cada equipe da ESF do município. Das 181 pessoas idosas, pertencente a primeira etapa da pesquisa, obteve-se uma perda de 33 idosos (18,2%). O entrevistador responsável foi na residência de cada idoso sorteado com o Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) para a aplicação de um questionário do inquérito “Saúde, bem-estar e envelhecimento” (SABE). A coleta foi realizada no período de janeiro a setembro de 2018. Para análise dos dados foi utilizado o Statistical Package for the Social Science (SPSS), cuja descrição dos mesmos se deu a partir de valores de frequência absoluta e percentual. A análise inferencial se deu a partir do teste do Qui quadrado para um nível de significância de 5% e, posteriormente, análise de regressão logística, cuja odds ratio foi convertida à razão de prevalência. Na amostra, foi encontrada superioridade feminina (64,2%). Observou-se que a faixa etária entre 70 a 79 anos apresentou uma frequência de 40,5% de idosos, influenciando na caracterização de um município com processo de envelhecimento já bem acentuado. Em relação às variáveis dependentes, tem-se que para as multimorbidades foram consideradas duas formas de conceituar. A primeira sendo aquela que considera a presença de duas doenças crônicas, e a segunda a partir de três enfermidades também de caráter crônico. Para primeira condição, foi encontrada uma prevalência de 66,2% (IC 95% 58,6 - 73,8%), apresentando associação significativa com hipertensão, polifarmácia, dificuldade de acesso ao serviço de saúde, e auto avaliação da memória. Já para a multimorbidade caracterizada por três ou mais patologias, obteve-se um percentual de 40,5% (IC 95% 32,6 – 48,4%), com associações significativas para polifarmácia, auto avaliação da memória e hipertensão. Ademais, a dependente auto avaliação de saúde apresentou uma prevalência de autoavaliação negativa de 73% (IC 95% 66 – 80%) com associações com as seguintes variáveis: multimorbidades de 3 a mais patologias, polifarmácia, saúde bucal e número de cuidadores. Evidencia-se, portanto, o quanto o processo saúde doença é influenciado pelos mais variados fatores, sejam eles de cunho biológico ou não, evidenciando a necessidade de uma estratégia que discuta os determinantes sociais como importante aspecto a ser levado em consideração na assistência.  Não diferente dos demais estudos, o SABE Pau dos Ferros produziu resultados que darão suporte para a execução de um planejamento estratégico voltado ao público idoso.

A população idosa cresce aceleradamente e revela uma variabilidade de características que
se refletem em diferentes níveis de saúde. Para que as políticas públicas atendam de forma
eficaz às novas demandas, faz-se essencial conhecer a real situação de saúde, sendo as
estatísticas de mortalidade um importante instrumento para a produção de bases objetivas
para tal. Nesse sentido, o presente estudo, do tipo ecológico, propõe-se a analisar o perfil da
mortalidade de idosos nos municípios da região Nordeste no período de 2001 a 2015, bem
como identificar os fatores socioeconômicos contextuais relacionados. A população idosa foi
analisada sob a perspectiva da sua heterogeneidade, dividindo-a em: 60 a 69 anos (idosos
mais jovens ou sexagenários), 70 a 79 anos (septuagenários) e 80 anos ou mais de idade
(longevos). A partir de dados oriundos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IGBE), as causas de óbito, segundo
capítulo CID-10, foram medidas por meio da Mortalidade Proporcional (MP) para a análise
descritiva da região Nordeste como um todo e através do Coeficiente de Mortalidade
Específico por Idade (CMId) para o delineamento dos perfis da mortalidade dos municípios.
Dados do IBGE, Programa das Nações Unidas (PNUD) e Instituto de Pesquisa Econômica
Aplicada (IPEA) foram resumidos pela Análise de Componentes Principais para todo o
contexto brasileiro e, em seguida, nos municípios nordestinos. Os grupos (clusters) de
municípios com perfis da mortalidade similares foram definidos por meio da Análise de
Conglomerados não Hierárquicos do tipo K-means, sendo comparados entre si e com os
índices socioeconômicos através dos testes t de Student, Mann-Whitiney, ANOVA ou
Kruskal-Wallis, em função do número de grupos e da distribuição dos dados, ao nível de
significância de 5%. Ademais, realizou-se a distribuição espacial exploratória dos achados.
No período investigado, foram registrados 2.461.383 óbitos em idosos no Nordeste, sendo
44,2% destes correspondentes aos longevos, 31,4% aos septuagenários e 24,4% aos
sexagenários. A maior parte dos óbitos ocorreu no ambiente hospitalar (55,5%), entre
indivíduos do sexo masculino (50.8%), de raça/cor parda (49,0%), casados (37,1%) e sem
nenhum ano de estudo (34,5%). Quanto às causas de morte, as doenças cardiovasculares
detêm a maior carga de óbitos (35,8%), seguida das causas mal definidas (15,4%) e das
neoplasias (13,1%). Na Análise de Conglomerados, formaram-se cinco clusters para o
segmento de sexagenários (Alta carga de neoplasias, Alta carga de causas mal definidas,
Baixa cobertura, Perfil intermediário e Alta mortalidade e bom registro), três para os
septuagenários (Maior qualidade de informações, Baixa cobertura e causas mal definidas e
Perfil de baixa cobertura) e dois clusters para os longevos (Doenças cardiovasculares e causas
mal definidas e Baixa cobertura e causas mal definidas). Foram construídos os Índices de
Privação e de Ruralidade para os municípios do Brasil e, na aplicação da análise no Nordeste,
o primeiro se dividiu em dois componentes (Contexto socioeconômico favorável e Pouca
escolaridade e dependência do Estado) e o segundo foi adaptado como Urbanização e seus
reflexos, sendo este o fator mais importante para a discriminação dos municípios nordestinos.
A análise bivariada evidenciou que níveis satisfatórios dos determinantes socioeconômicos
contextuais estão relacionados a padrões de mortalidade mais próximos das características
modernas de transição epidemiológica, além de maior qualidade do SIM, sendo tal influência
maior nos idosos mais jovens. Depreende-se que os municípios identificados nos clusters com
perfis sanitários mais desfavoráveis devem ser priorizados no planejamento em Saúde,
considerando-se o contexto socioeconômico para a redução das iniquidades em saúde.

No idoso, o momento da alimentação pode estar comprometido em decorrência de um distúrbio de deglutição durante a passagem do alimento pela região oral e faríngea denominado de disfagia orofaríngea (DO), condição de saúde esta que interfere na manutenção do estado nutricional e de hidratação do indivíduo, com possibilidades de complicações respiratórias importantes. Reconhecida como síndrome geriátrica por duas importantes comunidades europeias, a DO afeta a autonomia e independência do idoso na realização de suas atividades de vida diária e contribui para o declínio funcional e fragilidade. O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar um questionário autorreferido de rastreamento de disfagia orofaríngea em idosos (RaDI). A metodologia da pesquisa deste estudo de validação, não aleatorizado e transversal, seguiu as premissas dos Standards for Educational and Psychological Testing que descrevem o processo de obtenção de evidências baseadas: no conteúdo do teste, nos processos de resposta, na estrutura interna, em relação com outras variáveis (validade convergente, discriminante, de critério e de generalização). A coleta, realizada de março de 2013 a outubro de 2017, no município do Natal, estado do Rio Grande do Norte, incluiu idosos, a partir de 60 anos, de ambos os sexos, atendidos nos serviços de atenção ao idoso, Instituição de Longa permanência, Hospital Universitário e dois Centros de Convivência, e excluiu os com dificuldades funcionais para compreender, sem nenhuma alimentação por via oral, laringectomizados e traqueostomizados. Nas duas primeiras etapas da validação, participaram quatro pesquisadores envolvidos nos temas deglutição e envelhecimento humano, três fonoaudiólogos e um dentista sanitarista que compuseram um painel de experts para avaliar as análises de 32 juízes sobre a primeira versão do RaDI com 17 itens. Após sua reformulação, o questionário foi aplicado na população-alvo em 40 idosos, e ajustado para 14 questões que foram aplicadas em 211 idosos para realização da análise fatorial confirmatória dentro de um modelo teórico previamente hipotetizado. O RaDI foi reduzido em 9 questões e foi administrado juntamente com o questionário de fatores associados em 393 participantes, dentro do mesmo perfil sociodemográfico, para avaliar a validade concorrente, e em 110 junto com a  Escala de Autoestima de Rosenberg para análise de sua validade divergente, realizadas por meio do coeficiente de Spearman (r). A confiabilidade examinada pelo teste-reteste em 75 idosos, utilizou a correlação intraclasse (CCI), Kappa ponderado, erro de medição do instrumento (SEM) e a menor diferença real (SRD), e a consistência interna considerou o alfa de Cronbach, dentro do intervalo de confiança de 95%. Resultados: O RaDI foi ajustado em sua estrutura interna no modelo de nove questões, com boa confiabilidade (ICC = 0,83, IC 0,74-0,89, p <0,001; SEM = 2,13; SRD = 5,90) e alta consistência interna (a = 0,90). Conclusões: O RaDI produziu respostas válidas e confiáveis para identificar os sintomas de disfagia orofaríngea em idosos e ainda está em processo de obtenção dos parâmetros psicométricos mais ajustados em seu intervalo de confiança.

Palavras-chave: disfagia, rastreamento, idoso, análise fatorial, validação.

Ao nos aproximarmos da quarta década da epidemia brasileira de HIV/aids, o contexto epidêmico no país ganha contornos de extrema complexidade. Em 2016, o Brasil apresenta um quadro de reemergência e um perfil de epidemia concentrada em HSH, usuário de drogas, jovens gays e profissionais do sexo, de diminuição dos investimentos internacionais e de acirramento de setores conservadores em relação às políticas públicas com refreamento da abordagem da epidemia com base nos direitos humanos. Ao mesmo tempo, a Organização das Nações Unidas afirma que é possível erradicar a epidemia de HIV/aids até 2030. Esta pesquisa teve por objetivo geral conhecer e analisar experiências de pessoas que vivenciam a epidemia HIV/aids no contexto atual de adoção de estratégias terapêuticas para alcançar metas nacionais e internacionais de erradicação da epidemia até 2030. Foram adotadas duas estratégias metodológicas centrais: entrevistas com foco em histórias de vida e pesquisa documental. Esta última analisou documentos produzidos pelo Sistema ONU que tratam da política global de enfrentamento da epidemia no período de 2000 a 2016, em um total de 26 documentos. Foram explorados também documentos oficiais sobre a Política Brasileira de Controle e Erradicação da epidemia, no período de 1999 a 2016 e os Boletins Epidemiológicos de HIV/aids, entre 2001 a 2016, em um total de 24 documentos.  Na realização das entrevistas, participaram cinco profissionais de saúde e quatro usuários. O exercício interpretativo das entrevistas com foco nas histórias de vida foi referenciado na Sociologia das Emergências, no Trabalho de Tradução e na Ecologia de Saberes, a partir de Boaventura de Sousa Santos. Na análise, buscou-se identificar no discurso local o que, da experiência e das expectativas dos sujeitos que vivenciam o cuidado as pessoas vivendo com HIV, afirmou ou negou saberes e práticas, novos e antigos, e identificou perspectivas que estão se construindo no presente através de práticas de cuidado com o futuro dos indivíduos e das coletividades. O Trabalho de Tradução entre as narrativas dos sujeitos que produzem saberes e práticas locais e as narrativas oficiais que produzem saberes globais, a partir do trabalho argumentativo, baseou-se na análise do material empírico produzido na pesquisa em diálogo com o referencial teórico adotado. A partir desse trabalho de tradução entre saberes e práticas globais, nacionais e locais, a prevenção emergiu como a etapa do cuidado ao HIV/aids mais negligenciada e mais sujeita a retrocessos, ao mesmo tempo que identificou uma diversidade de saberes práticos a ela associados. Trilhando os caminhos epistemológicos orientados pela ecologia dos saberes, identificamos a insuficiência do modelo de prevenção combinada proposto pelo Ministério da Saúde na representação do diagrama de práticas apresentadas pelos diferentes atores como sendo aquelas com potencial para conciliação, suscitando necessidade de sua ampliação. Desse modo, e com base nos resultados do estudo, propomos uma representação gráfica alternativa para a mandala da prevenção combinada, incorporando outros aspectos do cuidado aplicáveis à prevenção. Esta representação foi denominada de “Mandala Ecológica da Prevenção Combinada” e configura-se, nesta pesquisa, como uma contribuição da análise dos seus resultados com base na sociologia das emergências. O exercício interpretativo de aproximação entre diferentes saberes apontou a necessidade de colocar as pessoas e as comunidades e, em especial, o direito à prevenção no centro das respostas para o enfrentamento da epidemia de HIV/aids, se quisermos empreender a reinvenção do presente, mais que projetar um futuro.

O presente estudo objetivou investigar as internações dos idosos por grupo de causa e por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), identificando sua relação com fatores contextuais na região do Nordeste Brasileiro. Realizou-se um estudo com delineamento ecológico, transversal, que se utilizou de dados secundários oriundos do Sistema de Informação Hospitalar (SIH-SUS) para a descrição das taxas de internação por grupo de causas e por ICSAP em idosos a partir de 60 anos ou mais, nos anos de 2010 a 2015. Como variável dependente, utilizou-se a taxa de internação hospitalar nos idosos por grupo de causas e por ICSAP. Para tanto, realizou-se a análise de cluster não-hierárquica (K-means) agrupando os municípios com base nos capítulos do grupo de causas de internações gerais e aquelas sensíveis à atenção primária, sendo formado 3 Clusters. Para a taxa de internação geral, o Cluster 1 caracterizou-se pelo predomínio de baixas taxas de internação, o Cluster 2 com predomínio de altas taxas de internação e o Cluster 3 com predomínio de taxas de internação intermediárias. Nas taxas de ICSAP, o Cluster 1 foi classificado como taxas intermerdiárias, o 2, baixas taxas e o 3 altas taxas.  Para a associação com as variáveis dependentes, foram selecionadas 11 variáveis independentes socioeconômicas contextuais. Optou-se por resumir o conjunto de variáveis selecionadas através da Análise Fatorial tipo R, tendo a extração dos fatores sido realizada a partir da Análise de Componentes Principais (ACP). Nesse sentido, obteve-se o componente 1 que foi denominado “Urbanização e seus reflexos”, o segundo componente sendo nominado de “Contexto socioeconômico favorável” e o terceiro componente intitulado “Pouca escolaridade e dependência do Estado”. Além dessas variáveis, utilizou-se o Índice de GINI, IDH, Índice de Firjan, a média da cobertura da Atenção Básica dos municípios nos anos de 2010 a 2015 e a taxa do número de consultas em idosos na atenção básica nesse mesmo período. A taxa total de internação no período foi 1.212,60, sendo em maior quantidade aquelas por doenças do aparelho circulatório, seguidas de doenças do aparelho respiratório e das doenças infecciosas e parasitárias. Os clusters de taxas de internação diferiram significativamente em relação aos fatores contextuais, de modo que os municípios que possuem as maiores taxas de internações apresentaram os valores mais altos para o contexto socioeconômico favorável, sendo os maiores valores relativos à pouca escolaridade e dependência do estado os dos municípios de menores taxas de internação. Em relação às ICSAP, a taxa total de internação foi de 527,524 (43,5% do total das internações), sendo em maior quantidade aquelas doenças por insuficiência cardíaca, seguidas das cerebrovasculares e das gastroenterites infecciosas. Na associação entre as taxas com os fatores contextuais, existiu diferença significativa entre todos os clusters e os fatores, onde o cluster que possui as maiores taxas de internações foi o que apresentou as maiores médias para o contexto socioeconômico favorável e para pouca escolaridade e dependência do estado. O cluster que possui menores taxas de internação possuiu as maiores médias para o fator “urbanização e seus reflexos. Na análise da cobertura da atenção básica e taxa de consultas de idosos na atenção básica, observou-se que os clusters não diferiram significativamente, apesar de no cluster com maiores taxas de internação ter o maior número de consultas em idosos. Diante desse contexto, conclui-se que na população idosa do Nordeste há predomínio de internações por doenças do aparelho circulatório. Quando analisadas as ICSAP, o maior número de internações é por insuficiência cardíaca. Em relação aos fatores contextuais, podemos concluir que esses interferem de modo significativo nas internações da população idosa, sendo relevante o olhar desses fatores na construção das políticas públicas de saúde e nos processos de prevenção das doenças e da promoção da saúde, atentando para as vulnerabilidades dessa população e contribuindo na melhoria da saúde dos idosos e na redução das internações.

Um dos grandes desafios da investigação clínica trata-se do desenvolvimento de novos biomateriais que auxiliem a regeneração tecidual e acelerem o processo de cicatrização. Estudos experimentais demonstram o efeito da fibrina rica em plaquetas (PRF)nas técnicas de regeneração tecidual otimizando o processo de reparo; podendo ser utilizada na forma líquida (i-PRF). O objetivo dessa pesquisa foi determinar a composição celular do i-PRF, caracterizar sua morfologia a nível microscópico e investigar a expressão de proteínas envolvidas no processo de reparo e avaliar sua interação com um material biocerâmico a partir de um modelo in vitro. Materiais e métodos: Foram colhidas amostras sanguíneas de 15 voluntários humanos para comparação dos constituintes celulares entre o i-PRF e o sangue periférico. Amostras de i-PRF e de coágulos sanguíneos foram cultivadas in vitro durante 10 dias. O sobrenadante das amostras foi colhido nos intervalos 1h, 8h, 24h, 3 dias e 10 dias para quantificação dos fatores de crescimento PDGF-AB e VEGF por ELISA. Amostras foram tratadas histologicamente para caracterização morfológica e submetidas à metodologia imuno-histoquímica para marcação das proteínas IL-10, OC e TGF-β. Investigou-se a expressão gênica do fator de transcrição Colágeno tipo 1. Foram preparadas amostras do i-PRF misturadas com cerâmica bioativa granulada (HA/β-TCP) para avaliação da interação entre esses compostos através MEV. Resultados: Observou-se maior concentração de leucócitos (8.124 ± 1.419) e plaquetas (3.96x105 ± 0.72) no i-PRF em comparação ao sangue periférico (p <0.001), com uma maior proporção de linfócitos (60%) no i-PRF. Maiores níveisde VEGF foram liberados a partir do coágulo sanguíneo (1933 ± 704) em comparação com i-PRF (852 ± 376; p <0.001); não foram observadas diferenças entre os níveis de PDGF-AB (p>0.05) . Ensaio imuno-histoquímico demonstrou expressão para TGF-β, IL-10 e Osteocalcina no grupo i-PRF. Análises por RT-PCR demonstraram aumento da expressão de Colágeno tipo 1 no grupo do i-PRF(p˂0.05). Microscopicamente observou-se a formação de grandes aglomerados de plaquetas e fibrina e uma rede de fibrina em distribuição tridimensional espacial e homogênea. As imagens por MEV apresentaram boa integração entre os grânulos de cerâmica e a malha de fibrina formada pelo i-PRF. Conclusões: Ao descrever e analisar as propriedades morfológicas e biológicas do i-PRF in vitro, podemos entender melhor seus efeitos clínicos e desenvolver diretrizes para futuras aplicações terapêuticas.

Esta tese encontra-se na interface entre a saúde coletiva e a saúde mental.  Tem como objeto de estudo a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), analisada do ponto de vista de sua lógica organizacional e tendo como eixo norteador a articulação entre os serviços que a compõem. Objetiva de maneira geral: analisar a RAPS Natal/RN, considerando o cuidado em território e seus modos de articulação; e de maneira específica: elaborar um desenho da rede, relacionando a capacidade instalada municipal, os fluxos assistenciais da atualidade e as parcerias intersetoriais diretamente relacionadas à linha do cuidado em atenção psicossocial; compreender os modos de articulação entre os serviços que a compõem, considerando a continuidade do cuidado no território; propor estratégias para potencializar a referida rede de atenção, com base nas especificidades loco-regionais. Trata-se de pesquisa qualitativa norteada pelo Pensamento Complexo, de orientação moriniana, enquanto lente compreensiva da realidade e do fenômeno em foco. Para a construção dos dados realizou-se circulação pelos serviços de saúde que compõem os diversos pontos de atenção da RAPS Natal/RN, além de sessões de grupo focal com diretores, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde visitados, totalizando 22 sujeitos. Recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (HUOL-UFRN) em 03 de abril de 2017 – CAAE 65226817.5.0000.5292 e parecer 1.997. Os resultados foram construídos a partir do corpus originário das transcrições dos grupos focais, e divididos em duas categorias de análise, a saber: 1) Dos fios emaranhados ao alinhavo de uma rede – que consiste na apresentação da RAPS Natal/RN do ponto de vista gráfico e no tocante às características do cuidado em saúde mental de base comunitária desenvolvido no município; 2) Sobre a articulação da RAPS: o religar de fios e de “nós” alinhavando a rede – na qual serão discutidas as estratégias adotadas por atores, serviços e setores para promover interconexões que favoreçam a continuidade do cuidado de saúde mental em território. Ainda na segunda categoria, são debatidas problemáticas evidenciadas no cenário local e que trazem implicações diretas ou indiretas para a articulação da RAPS e para a continuidade do cuidado em território e que são denominadas como os “nós da rede”. Em síntese, reconhecemos no cenário local mais a existência de um continuum entre serviços do que de uma RAS propriamente dita. Chamamos a atenção para a relação de recursividade que julgamos se estabelecer entre o cuidado em território e a articulação da RAPS. De modo que, um cuidado pautado na especialidade, na medicalização e na fragmentação – como evidenciado com a pesquisa – é produto e produtor de uma rede que se articula pontualmente, num alinhavo disparado por rótulos e intersubjetividades. Apostamos na trindade “integralidade-compartilhamento do cuidado-intersetorialidade” para extrapolarmos os fluxos assistências labirínticos rumo à concretização em território da RAPS.

Objetivo: Objetivou-se avaliar um conjunto de variáveis que podem interferir no sucesso da reabilitação. Materiais e métodos:Foram avaliados a performance mastigatória (PM) (método granulométrico – identificação de X50), impacto da saúde oral na qualidade de vida (OHIP-EDENT), ocorrência de complicações e a saúde dos tecidos peri-implantares de pacientes com sobredentaduras sobre 2 implantes com sistema barra clipe (GS) ou com próteses totais fixas sobre 4 ou 5 implantes (GF), mandibulares, opostas a PT convencional. Os tecidos peri-implantares foram avaliados quanto a biofilme no minipilar (BMP), profundidade de sondagem (PS), sangramento, inflamação, mucosa queratinizada (MQ), nível da margem da mucosa (NMM) e perda óssea (PO). Os tempos de seguimento foram 3 (T1) e 12 (T2) meses e 1 (T3), 2 (T4) e 3 anos (T5) após a reabilitação. Para análise das diferenças estatísticas em cada grupo e ao longo do tempo foram utilizados os testes Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman, com nível de significância de 5%. Resultados: A amostra contou com 39 pacientes com idade média de 63,90 anos (± 8,39). Os resultados mostraram que os valores médios do OHIP total de todos os pacientes aumentaram mudando de 5, para 6,60 e 6,71, em 2 (n=33), 3 (n=30) e 4 anos (n=28). Nesses tempos o mesmo aconteceu com o X50 que aumentou de 5,68 mm para 6,25mm e 6,33mm. Em T4, o GS sofreu maior impacto negativo da saúde oral na qualidade de vida no quesito disfunção física (p=0,019). Os pacientes com sobredentadura experimentaram uma piora da PM ao longo do tempo (p=0,001). Em relação às complicações, destaca-se que em GS há 2,28 vezes mais chances de ocorrerem complicações.OBMP aumentou ao longo do tempo no grupo com prótese fixa (p=0,042) e foi maior nesse grupo do que no GS a partir do primeiro ano de uso da prótese (p<0,05). Os valores de PS aumentaram em GS ao longo do tempo (p<0,001). O sangramento foi maior no GF do que no GS em T3 e T4 (p<0,05) e o NMM se manteve negativo no GF em todos os tempos (p<0,05), indicando maior risco de exposição de roscas do implante nesse grupo. A perda óssea ao longo do tempo aumentou entre os pacientes com prótese fixa (p<0,001) e foi maior do que a observada no grupo com sobredentadura em 2, 3 e 4 anos (p<0,05).Conclusões: Concluiu-se que ambos os tratamentos se assemelham quanto ao impacto sobre a qualidade de vida e performance mastigatória, no entanto, os pacientes reabilitados com sobredentaduras possuem maior propensão à ocorrência de falhas protéticas. Enquanto os pacientes reabilitados com prótese fixa apresentaram condições dos tecidos peri-implantares menos favoráveis.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a rugosidade superficial, a molhabilidade, a compacidade, o mapeamento de elementos químicos, a microtopografia em 3D e a micromorfologia de compósitos do tipo bulk fill após polimento adicional. Os espécimes foram preparados de cada compósito testado, sendo quatro do tipo bulk fill: Filtek Bulk Fill Tetric N-Ceram Bulk Fill Opus Bulk Fill  X-tra Fil , e quatro convencionais: Filtek Z250 XT, Grandioso , Tetric N-Ceram , Vittra APS.  E distribuídos aleatoriamente em 3 grupos (n = 10): sem acabamento e polimento, acabamento e polimento com Astropol, polimento adicional com Astrobrush (Astropol+Astrobrush). A rugosidade superficial (Ra) e ângulos de contato foram medidos usando um perfilômetro e goniômetro adaptado, respectivamente. A microtopografia 3D foi avaliada utilizando microscopia de força atômica (AFM); enquanto a micromorfologia e a compacidade, através da microscopia eletrônica de varredura (MEV). O mapeamento de elementos químicos foi avaliado utilizando (MEV/EDS- Detector de energia dispersiva de raios x). A rugosidade e o ângulo de contato foram analisados por análise de variância três fatores e teste de Tukey (p <0,05); os demais resultados foram analisados estatisticamente de forma descritiva.Todas as resinas envolvidas neste estudo apresentaram uma camada superficial rica em matriz orgânica diluída, uma camada subsuperficial rica em partículas de dimensões mais diminutas. O polimento adicional: diminuiu a rugosidade superficial das resinas Filtek Bulk Fill, Vittra APS, Tetric N-ceram Bulk Fill e X-tra fil; aumentou o valor do ângulo de contato da X-tra Fil e diminuiu da Filtek Z250 XT. E nas análises para microtopografia em 3D e a micromorfologia, superfícies mais lisas e uniformes foram observadas em todas aa resinas. Os elementos: Carbono (C), Oxigênio (O), Silício (Si) foram presentes em todas as resinas compostas. O flúor (F) foi detectado apenas nas Tetric N-ceram, Tetric N-ceram Bulk Fill. Apenas a X-tra Fil não apresentou zircônia (Zr). O bário (Ba) foi detectado na Filtek Bulk Fill, TetricN-ceram Tetric N-ceram Bulk Fill, X-tra Fil, mas ausente na Vittra APS, Opus Bulk Fill e Grandioso. O titânio foi encontrado apenas na Opus Bulk Fill e o tungstênio apenas na Filtek Bulk Fill. O polimento adicional melhorou as propriedades de superfície das resinas estudadas.

Introdução: Os fios CuNiTi (Copper Ni-Ti) possuem indicações de uso clínico específicas, e por esse motivo deveriam expressar as características mecânicas e termodinâmicas informadas pelos fabricantes. Com a queda da patente de produção, estes fios passaram a ser manufaturados por diversas empresas com grande variação de preço, processo de fabricação e possivelmente de qualidade. Objetivos: Com a finalidade de verificar as propriedades desses fios, este trabalho se propôs a caracterizar mecânica, termodinâmica e quimicamente fios CuNiTi comerciais. Materiais e Métodos: A amostra foi constituída de 40 arcos pré-contornados, termodinâmicos com adição de cobre, espessura de 0.017” x 0.025” com temperatura Af de 35°C, de 5 fabricantes, American Orthodontics® (G1), Eurodonto® (G2), Morelli® (G3), Ormco® (G4) e Orthometric® (G5), sendo 8 fios de cada um. Os fios foram submetidos a um teste de padronização das suas dimensões, ensaios de tração, MEV-EDS e ensaio de calorimetria diferencial (DSC). Devido à pequena variabilidade inerente aos testes mecânicos com fios, foram utilizados testes paramétricos (ANOVA OneWay e pós teste de Tukey), considerando o nível de significância de 5%. Resultados: Todos os fios apresentaram dimensões padronizadas de 0.017”x0.025”. Ao ensaio de tração, todos apresentaram comportamento superelástico com taxa SE superior a 8 e as seguintes médias de platô de força – G1 36,49N; G2 27,34N; G3 19,24N; G4 37,54N; e G5 17,87N. No ensaio DSC, as médias de Af para G1 (29,40°C), G2 (29,13°C) e G3 (31,43°C), tiveram p>0,05 entre si. G4 (32,77°C) e G5 (35,17°C) apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre si e entre os outros grupos, com p<0,05. No ensaio MEV-EDS amostras apresentaram os elementos Ni, Ti, Cu e Al em concentrações diferentes. Conclusão: Todos os fios apresentam comportamento superelástico. Os fios do grupo G5 foram os únicos a apresentar temperatura Af semelhante a indicada pelo fabricante. O G5 e o G3 apresentaram os menores índices de platô de força durante a desativação. O Cu é fundamental para estabilizar a TTRs, contudo em ligas não equiatomicas uma maior concentração de Al parece ser fundamental para elevar a temperatura de transição.

O objetivo desse trabalho foi avaliar qual é o método de desinfecção mais eficaz na descontaminação de pinos de fibra de vidro e se esses métodos influenciam na resistência de união dos pinos ao canal radicular. Foram utilizados 64 pinos de fibra de vidro, sendo 32 deles do tipo serrilhado e 32 do tipo liso. Estes foram submersos em solução contendo 5mL de suspensão de E. faecalis. Foram divididos em 8 grupos onde cada grupo permaneceu por 5 minutos em seus respectivos agentes de desinfecção (clorexidina 2%, ácido fosfórico 35% e álcool 70%), com exceção do grupo controle. Posteriormente, foi determinado o número de unidades formadoras de colônia por mililitro (UFC/mL) de E. faecalis. Após esta etapa, 64 raízes bovinas selecionadas foram padronizadas e restauradas com os pinos de fibra de vidro. Após 7 dias da cimentação, as raízes foram seccionadas perpendicularmente ao longo eixo, e os espécimes foram submetidos ao teste de resistência de união (push-out). Foi realizado o método estatístico Anova 2 fatores e pós-teste de Tukey para análise dos resultados obtidos. As análises das UFC/mL não apresentaram crescimento/desenvolvimento de colônias de E. faecalis. A avaliação da resistência de união, levando em consideração o fator tipo de pino, apresentou diferença estatística significativa apenas nos grupos controle e álcool onde o pino do tipo liso mostrou melhores resultados.  Na avaliação do fator tratamento de superfície, nota-se diferença significativa no grupo dos pinos lisos que não sofreram nenhum tipo de tratamento, os que foram limpos com ácido fosfórico ou clorexidina, e os que foram limpos com álcool, obtendo estes últimos os maiores valores de resistência de união. Não houve diferença estatística significativa no grupo dos pinos serrilhados.  Portanto substâncias antimicrobianas comumente utilizadas na desinfecção de pinos de fibra de vidro são, de fato, eficazes na eliminação de colônias do E. faecalis. Entretanto, existe certa influência na resistência de união entre os pinos de fibra de vidro previamente desinfetados com esses irrigantes. O álcool 70% apresentou melhores resultados de resistência de união quando aplicado com essa finalidade.

Os recursos naturais botânicos para uso em terapias acompanham a humanidade desde os primórdios, porém esse longo período de práticas e estudos ainda deixam grandes lacunas, principalmente em um país como o Brasil, gigante em território e em flora, sendo, portanto, e oportunas investigações que busquem a utilização deste potencial, através da aplicação da fitoterapia nos Programas de Atenção Básica, visando melhorar a assistência à saúde, sobretudo em Odontologia, por meio da utilização de uma tecnologia prática e acessível a população, com um custo reduzido, que dessa forma reduz a possibilidade descontinuidade das ações. Assim sendo, dentre as inúmeras espécies de plantas com propriedades medicinais, especialmente atividade antimicrobiana, o presente estudo se propôs a estudar a Spondias mombin L., popularmente conhecida como cajá.  Somando-se a isso o fato dos micro-organismos Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa e a Escherichia coli, serem citados na literatura como patógenos oportunistas e de grande relevância clínica para para o meio bucal. O objetivo deste estudo foi realizar a triagem fitoquimica do extrato retirado das folhas da Spondias mombin L. e avaliar, in vitro, sua ação antimicrobiana frente às referidas bactérias.  A triagem fitoquímica dos extratos foi investigada por meio de reações químicas e pela técnica da cromatografia em camada delgada (CCD). Através das reações químicas foram detectados: compostos fenólicos, flavonoides, taninos e saponinas. A análise por CCD detectou a presença de flavonoides, ácidos fenólicos, ácido elágico e quercetina. Já o potencial do referido extrato frente a tais bactérias foram testados através dos testes de Concentração Inibitória mínima (CIM), Concentração inibitória mínima de aderência (CIMA) e cinética bactericida. Tendo nisto sido observado que o extrato S. mombin L. apresentou atividade sobre os microrganismos testados, apresentou efeito antiaderente sobre todas as bactérias testadas, revelou que o extrato bruto foi notável já nas primeiras duas horas de contato com as amostras testadas.